Search

Urológia: choroby močového a močového systému mužov a žien

Urológia ( "Uros" - moč a "logos" - náuka o vede) - jedná sa o oblasť klinickej medicíny, ktorá študuje choroby urogenitálneho systému mužov a žien, otázky nadobličiek patológie, rovnako ako iných orgánov porúch umiestnených v Retroperitoneum fungujúcich. Urológia rozvíja diagnostické metódy, nájde a schvaľuje metódy liečby ochorení urogenitálneho systému človeka.

Tým, urogenitálneho systému patrí obličky, močového mechúra, močovej trubice, ureters (uretritída) a orgány reprodukčného systému (muž - prostaty, semenovodov, semenné vačky, semenníky, penis, ženy - vulvy).

Špecialista zaoberajúci sa diagnostikou, liečbou a prevenciou ochorení močového systému človeka sa nazýva urológ.

Urológia: smery a úlohy

Spočiatku v medicíne urológia nemala status nezávislého vedeckého odboru a patrila do chirurgického zákroku. Ale na začiatku 20. storočia získala táto veda úplnú nezávislosť vďaka rýchlemu vývoju diagnostiky, vzniku nových chirurgických techník a metód liečby ochorení urogenitálneho systému, ktoré nevyžadujú chirurgickú intervenciu. V uplynulom desaťročí sa urológia konečne etablovala ako samostatná lekárska disciplína, oddelená od všeobecnej chirurgie a zaujala svoje vlastné miesto vo vede a praxi.

Moderná urológia je rozdelená na niekoľko samostatných oblastí, z ktorých každá sa zaoberá riešením striktne vymedzeného rozsahu problémov.

Oncourology

Úsek urológie, ktorý študuje rôzne nádory, sa zaoberá diagnostikou a liečbou benígnych a malígnych nádorov orgánov mužského reprodukčného systému a močového systému človeka.

Onkourologia venuje veľkú pozornosť tejto chorobe urogenitálneho systému mužov ako rakovina prostaty, ktorej frekvencia sa v posledných rokoch neustále zvyšuje. Rakovina penisu a semenníkov, rakovina močového mechúra a rakovina obličiek sú tiež oblasti záujmu o onkrológiu.

andrológia

Oddelenie urológie, ktoré je plne venované štúdiu, metódy diagnostiky a liečby mužských pohlavných orgánov, ako aj problémy spojené s abnormálnym vývojom mužských pohlavných orgánov.

urogynekologii

Pohraničná časť urológie, ktorá spája štúdiu o chorobách podávaných gynekológom a urológom. Ide o urinárnu inkontinenciu, močovú píšťalu a iné ochorenia močového systému žien.

Ftiziurologiya

Oddelenie urológie, ktoré sa zaoberá diagnostikou a liečbou tuberkulózy močovej sústavy u žien a mužov.

Pediatrická urológia

Časť urológie, ktorá skúma malformácie urogenitálneho systému v detstve, rozvíja spôsoby ich odhalenia a liečby. Zvláštny význam pre túto oblasť urológie je skutočnosť, že mnohé z vrodených malformácií a anomálií urogenitálnej sféry môžu byť v detstve najúčinnejšie a bezbolestne eliminované.

Geriatrická urológia

Direktíva urológie, ktorá sa špecializuje na diagnostiku a liečbu ochorení urogenitálnej oblasti u starších pacientov.

Moderný vedecký výskum a rozsiahla prax plne dokázali priamu závislosť výskytu mnohých urologických ochorení na veku človeka. Preto v niektorých prípadoch lekári správne nehovoria o tejto chorobe, ale o zmenách v močových orgánoch súvisiacich s vekom, ktoré spôsobujú určité urologické problémy.

Najbežnejším príkladom je adenóm prostaty, teda benígny novotvar, ktorý je veľmi častý u mužov v strednom a veku. S vekom sa ženy často stretávajú s problémom močovej inkontinencie spôsobenej ťažkou fyzickou námahou, ťažkým alebo viacnásobným pôrodom alebo inými chronickými chorobami.

Choroby močového a močového systému mužov a žien

Existuje všeobecné presvedčenie, že urológ je výhradne mužský lekár. Avšak pacienti tohto špecialistu sú rovnako pravdepodobne muži a ženy.

Hlavné ochorenia mužského pohlavia v močovom systéme sú:

  • zápalové ochorenia - orchitída, balanopoestída, epididymitída, cystitída, uretritída, prostatitida;
  • adenóm prostaty;
  • pohlavne prenosné choroby - genitálny herpes, ureaplasmy, chlamydia, gardnerellóza;
  • impotencia;
  • mužskej neplodnosti

Najbežnejšie ženské urologické ochorenia:

  • zápalové ochorenia - cystitída, uretritída;
  • genitálnych infekcií a ich následkov;
  • močová inkontinencia.

Urologické ochorenia vyskytujúce sa u žien aj u mužov:

  • chronické zlyhanie obličiek;
  • nádorové ochorenia močových orgánov;
  • pyelonefritída.

Detské urologické ochorenia:

  • vrodené malformácie urogenitálneho systému;
  • enuréza (močová inkontinencia v spánku);
  • zápal močového mechúra.

Symptómy urologických ochorení

Existuje niekoľko príznakov, ktorých výskyt je potrebné konzultovať s urológom:

  • bolesť dolnej časti chrbta;
  • oneskorenie alebo zvýšené močenie, zmena farby moču;
  • svrbenie, pálenie pohlavných orgánov;
  • bolesť v genitálnej oblasti;
  • vypúšťanie z močovej trubice;
  • opuch;
  • poruchy sexuálnej funkcie.

Urologické ochorenia nemožno považovať za neškodné, pretože ich dôsledky môžu ďalej spôsobiť neplodnosť, impotenciu, potrebu transplantácie obličiek av najhoršom prípade smrť.

S cieľom sledovať urologické ochorenie v čase a neprinúcť kritické chvíle, muži by mali navštíviť urológa 1-2 krát za rok.

Moderná urológia: diagnostika a liečba urogenitálneho systému

Diagnostické schopnosti modernej urológie sú na veľmi vysokej úrovni. Pre správnu diagnózu u urologists použiť najnovšie diagnostických metód: meranie (urofluometriya, tsistomanometriya, semeno), laboratórne (výskum uretry vypúšťanie a moču), prístrojové vybavenie (sondovania, katetrizáciu, punktsonnaya biopsia), endoskopická (cysto- a ureteroskopie), X-ray diagnostika a US.

Liečba chorôb urogenitálneho systému má špecifické vlastnosti. Je to spôsobené tým, že väčšina urologických ochorení je sexuálne prenášaná a liečba sa bude musieť poskytnúť obom partnerom.

Urologické ochorenia sú intímnou oblasťou každej osoby, takže urológ bude potrebovať psychologickú podporu a zvýšenú pochúťku v liečbe pacientov.

Podľa želania pacienta v urológii sa vykonáva chirurgická liečba estetických problémov urogenitálneho systému, čo pacientovi umožňuje zbaviť sa všetkých psychologických komplexov.

Rakovina prostaty

Rakovina prostaty je zhubný nádor tkaniva prostaty. Rakovina prostaty sa prejavuje príznakmi infestéznej obštrukcie (pomalý prerušovaný tok moču, noktúria, neustále nutkanie na močenie); hematúria, hemospermia, panvová bolesť, erektilná dysfunkcia. V diagnostike rakoviny prostaty sa používa digitálny výskum rektálnej žľazy, PSA, ultrazvuk, biopsia. Liečba rakoviny prostaty môže zahŕňať radikálnu prostatektómiu, diaľkovú rádioterapiu, brachyterapiu a chemoterapiu.

Rakovina prostaty

V rade štátov v štruktúre rakoviny je rakovina prostaty, pokiaľ ide o výskyt u mužov, druhá len na rakovinu pľúc a rakovinu žalúdka. V urológii je rakovina prostaty vážnym zdravotným problémom, pretože je často diagnostikovaná iba v štádiu III-IV. Dôvodom je dlhý asymptomatický vývoj nádoru a nedostatočná implementácia opatrení na včasnú diagnostiku. Rakovina prostaty sa pravdepodobne vyskytuje u mužov starších ako 60 rokov, avšak v posledných rokoch existuje tendencia k "omladeniu" tejto choroby.

Príčiny rakoviny prostaty

Rakovina prostaty je polyetiologické ochorenie s nevysvetlenými príčinami. Hlavným rizikovým faktorom rakoviny prostaty je vek človeka. Viac ako 2/3 rakoviny prostaty je viac ako 65 rokov; v 7% prípadov je choroba diagnostikovaná u mužov mladších ako 60 rokov. Ďalším predispozičným bodom je rasa: napríklad rakovina prostaty je najčastejšie medzi afroameričanmi a je najmenšia pravdepodobnosť, že sa vyskytnú u ázijských.

Určitá hodnota v etiológii rakoviny prostaty je daná rodinnej anamnéze. Prítomnosť ochorenia u otca, brata alebo iných mužov v rodine zvyšuje riziko rakoviny prostaty o 2-10 krát. Existuje predpoklad, že pravdepodobnosť rakoviny prostaty u človeka narastá, ak sú v rodine príbuzní, ktorí majú rakovinu prsníka.

Ďalšie pravdepodobné rizikové faktory zahŕňajú výživové faktory súvisiace s konzumáciou veľkého množstva živočíšnych tukov, liečbou testosterónom a nedostatkom vitamínu D. Niektoré štúdie poukazujú na zvýšenú pravdepodobnosť rakoviny prostaty u mužov, ktorí podstúpili vasektómiu (sterilizáciu). Znižuje možné riziká vzniku rakoviny prostaty konzumáciou sójových výrobkov, ktoré sú bohaté na fytoestrogény a izoflavony; vitamín E, selén, karotenoidy, strava s nízkym obsahom tuku.

Klasifikácia rakoviny prostaty

Rakovina prostaty môže byť reprezentovaná nasledujúcimi histologickými formami: adenokarcinóm (veľký acinárny, malý acinár, krybrová, pevná), prechodná bunka, skvamózna a nediferencovaná rakovina. Najčastejším glandulárnym karcinómom je adenokarcinóm, ktorý tvorí 90% všetkých detegovaných prostatických novotvarov. Okrem morfologického overenia je tiež dôležitá miera diferenciácie rakoviny prostaty (vysoká, stredná, nízka).

Podľa systému TNM sa izoluje niekoľko stupňov adenokarcinómu prostaty. Prechodný karcinóm prostaty je klasifikovaný ako uretrálny karcinóm.

  • T1 - adenokarcinóm sa nevykazuje klinicky, nie je vizualizovaný inštrumentálnymi metódami a nie je hmatateľný; môže byť zistená biopsia prostaty a histologickým vyšetrením vykonaným na zvýšenom antigéne špecifickom pre prostatu (PSA)
  • T2 - invázia adenokarcinómu je obmedzená na tkanivo žľazy (jeden alebo dva laloky) alebo jeho kapsula. Rakovina prostaty je palpovaná a vizualizovaná pomocou inštrumentálnych metód.
  • T3 - adenokarcinóm sa inváži za kapsulu žľazy alebo do semenných vezikúl.
  • T4 - adenokarcinóm sa rozširuje na krček alebo zvieračka močového mechúra, konečníka, levatorového svalu konečníka, panvovej steny.
  • N1 - metastázy v panvových lymfatických uzlinách
  • M1 - určujú sa vzdialené metastázy rakoviny prostaty v lymfatických uzlinách, kostiach a iných orgánoch.

Príznaky rakoviny prostaty

Rakovina prostaty sa vyznačuje dlhým latentným obdobím vývoja. Prvé príznaky rakoviny prostaty pripomínajú prostatitídu alebo adenóm prostaty. Symptómy lokalizovaného rakoviny prostaty sú zvýšené močenie s ťažkosťami pri začatí moču; pocit neúplného vyprázdňovania močového mechúra; prerušovaný a slabý prúd moču; časté močenie, problémy s retenciou moču.

Pri lokálne pokročilom rakovine prostaty dochádza pri močení alebo ejakulácii k pádu alebo bolesti; hematúria a hemospermia; bolesť v perineu, cez pubis alebo panvu; bolesť v dolnej časti chrbta spôsobená hydronefrózou; erektilná dysfunkcia; anúria a príznaky zlyhania obličiek. Kontinuálna tupá bolesť v chrbtici a rebrách spravidla naznačuje metastázu rakoviny prostaty v kostiach. V neskorších štádiách rakoviny prostaty sa môže vyvinúť edém dolných končatín spôsobený lymfóza, úbytok hmotnosti, anémia a kachexia.

Diagnóza rakoviny prostaty

Množstvo vyšetrení potrebných na detekciu rakoviny prostaty zahŕňa digitálne vyšetrenie žľazy, stanovenie PSA v krvi, ultrazvuk ultrazvukom a ultrazvukom prostaty, biopsia prostaty. Pri digitálnom vyšetrení prostaty, hustote a veľkosti žľazy je prítomnosť hmatateľných uzlín a infiltrátov a lokalizácia zmien (v jednom z obidvoch lalokov) určená cez stenu konečníka. Avšak iba pomocou palpácie nie je možné rozlíšiť rakovinu prostaty od chronickej prostatitídy, tuberkulózy, hyperplázie, prostaty, preto sú potrebné dodatočné overovacie štúdie.

Bežný skríningový test na podozrenie na rakovinu prostaty je stanovenie hladín PSA v krvi. V andrológii sa zvyčajne sústreďujú na tieto ukazovatele: na úrovni PSA 4 až 10 ng / ml je pravdepodobnosť rakoviny prostaty asi 5%; 10 až 20 ng / ml - 20 až 30%; 20-30 ng / ml - 50-70%, nad 30 ng / ml - 100%. Treba mať na pamäti, že nárast prostatického špecifického antigénu je tiež pozorovaný pri prostatitíde a benígnej hyperplázii prostaty.

Ultrazvuk prostaty môže byť vykonaný z transabdominálneho alebo transrektálneho prístupu: ten umožňuje umožniť detekciu aj malých nádorových uzlín v prostate. Pod ultrazvukovou kontrolou sa uskutočňuje biopsia prostaty, ktorá umožňuje prijať materiál na morfologický výskum a uskutočniť histologické typizovanie rakoviny prostaty. Biopsia môže byť vykonaná cez perineum, stenu močovej trubice alebo konečníka. Niekedy sa na získanie materiálu biopsie použije transuretrálna resekcia prostaty.

Liečba rakoviny prostaty

Vzhľadom na štádium rakoviny prostaty, chirurgickú liečbu, rádioterapiu (diaľkovú alebo intersticiálnu) sa môže vykonať chemoterapia. Hlavným typom operácie na štádiu rakoviny prostaty T1-T2 je radikálna prostatektómia, počas ktorej sú úplne odstránené žľazy, semenné vezikuly, prostatická uretry a hrdla močového mechúra; lymfadenektómia. Po radikálnej prostatektómii môže nasledovať následná močová inkontinencia a impotencia.

Na vyvolanie blokády androgénov v rakovine prostaty sa môže uskutočniť encelácia semenníkov (bilaterálna orchiektómia). Táto operácia vedie k zastaveniu endogénnej produkcie testosterónu a k zníženiu rýchlosti rastu a šíreniu nádoru. V posledných rokoch sa namiesto chirurgickej kastrácie častejšie používa hormonálne agonisty LHRH (goserelín, buserelín, triptorelín) na potlačenie tvorby testosterónu. V niektorých prípadoch sa rakovina prostaty uchýlila k maximálnej blokáde androgénu, ktorá kombinuje chirurgickú alebo lekársku kastráciu s antiandrogénovým príjmom v individuálnom režime. Hormonálna liečba môže sprevádzať návaly horúčavy, rozvoj osteoporózy, zníženie libida, impotencia, gynekomastia.

Pri rakovine prostaty T3-T4 fázová rádioterapia sa aplikuje diaľkovým alebo intersticiálnym spôsobom. Pri intersticiálnom ožarovaní (brachyterapia) sa do prostaty zavádza špeciálny rádioaktívny implantát, ktorý selektívne ničí nádorové bunky. Chemoterapia sa vykonáva v bežných štádiách rakoviny prostaty a zlyhania hormonálnej liečby, čo pacientovi umožňuje predĺžiť život. V štádiu štúdia a experimentálnych štúdií sú také metódy liečby rakoviny prostaty ako kryoterapia, hypertermia, laserová terapia, zameraná ultrazvuková terapia.

Prognóza a profylaxia rakoviny prostaty

Výhľad na prežitie v rakovine prostaty závisí od štádia rakoviny a diferenciácie nádoru. Nízky stupeň diferenciácie je sprevádzaný zhoršením prognózy a poklesom miery prežitia. V štádiách T1-T2 N0M0 radikálna prostatektómia prispieva k 5-ročnému prežitiu u 74-84% pacientov a 10-ročných u 55-56%. Po rádioterapii má 72-80% mužov priaznivú 5-ročnú prognózu a 48% má 10-ročnú prognózu. U pacientov po orchiektómii a na hormonálnej liečbe neprekračuje 5-ročné prežitie 55%.

Úplne vylúčiť vývoj rakoviny prostaty nie je možné. Muži nad 45 rokov sa musia podrobiť každoročnému vyšetreniu na urologicko-andrologovi za včasné zistenie rakoviny prostaty. Odporúčaný skríning pre mužov zahŕňa rektálne digitálne vyšetrenie žľazy, prostaty TRUS a detekciu markera rakoviny prostaty (PSA) v krvi.

Mužský karcinóm prostaty - príznaky a liečba

Rakovina prostaty sa zaraďuje medzi rakoviny mužov. Zrada z tejto choroby spočíva v tom, že sa rozvíja veľmi pomaly av skorých štádiách vo väčšine prípadov bez zjavných symptómov a napriek tomu má veľmi vážne dôsledky. V tomto článku sa budeme zaoberať najčastejšími a skrytými príznakmi, možnými metódami a trvaním liečby.

Čo je to rakovina prostaty?

Rakovina prostaty je malígny a vo väčšine prípadov agresívny novotvar na rovnakom orgáne - prostate. Odborníci zdieľajú štyri stupne rozvoja ochorenia, z ktorých každá má svoje vlastné symptómy a prejavy.

Avšak v prvých dvoch fázach, kedy je najefektívnejšia a relatívne ľahšia liečba možná, prejavy rakoviny sú minimálne, často bez akýchkoľvek symptómov. Riziková skupina pre vývoj onkologických ochorení tohto typu zahŕňa mužov, ktorých veková hranica sa blíži 50 rokov.

Príznaky rakoviny prostaty

Zvyčajne sa prvé príznaky vyskytujú v treťom stupni vývoja - ťažkosti a bolesť pri močení. Okrem toho môžu existovať:

  • Časté naliehanie na toaletu, najmä v noci;
  • Pocit chybného vyprázdňovania močového mechúra;
  • Slabý alebo prerušovaný prúd;
  • Horieť a kŕče počas močenia;
  • Bolesť v perineu a pubikoch atď.

Tieto rovnaké príznaky sa môžu vyskytnúť v počiatočných fázach, ale toto je zriedkavé. Je potrebné dodať, že podobné symptómy sú typické pre mnohé choroby močového mechúra vrátane mužov benígne neoplazmy, t.j. adenóm prostaty.

V poslednom stupni vývoja sa pridáva bolesť v dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha. Takisto sa objaví krvavý moč a sperma.

Liečba rakoviny prostaty

Po komplexnej diagnóze lekár určuje, ako liečiť rakovinu prostaty. Vo všeobecnosti liečba choroby závisí od jej typu. Najčastejšie diagnostikovaný adenokarcinóm. Nejúčinnejšími metódami liečby sú: chirurgický zákrok na odstránenie postihnutej žľazy, ožarovanie a chemoterapia. V počiatočných štádiách vývoja nie je nezvyčajné odstrániť semenníky u mužov s rakovinou prostaty, pretože semenníky sú zodpovedné za produkciu testosterónu a tým môžu stimulovať rast neoplazie.

Po diagnostikovaní tretieho štádia vývoja sa pacientovi môže predpísať hormonálna liečba. Obvykle sa vykonáva jedným z troch spôsobov: chirurgická alebo chemická kastrácia alebo užívanie antiandrogénov. Keď hormonálna liečba neprináša výsledky ako liečbu, pacientovi je predpísaná imunoterapia. Jeho cieľom je posielať vlastné protilátky na boj proti tejto chorobe. Jedná sa o kusové prípravky, ktoré sa vyrábajú osobitne pre každého konkrétneho pacienta.

Predpokladaná dĺžka života pre rakovinu prostaty rôzneho stupňa

Úspešnosť liečby a priemerná dĺžka života pacientov s rakovinou prostaty závisí vo veľkej miere od niekoľkých faktorov: vek, umiestnenie a agresivita tvorby. Dávame priemerné prognózy prežitia a priemernej dĺžky života vo všeobecnosti pre každý stupeň rakoviny prostaty.

Fáza 1 - nádor nie je detegovaný počas rektálneho vyšetrenia a ultrazvuku. Funkcia - môže byť diagnostikovaná len analýzou PSA. Úroveň rozvoja je slabá, do ďalšieho stupňa môže rásť až 10 rokov. Ak je v tomto štádiu zistené ochorenie, je možné úplné vyslobodenie (90% pravdepodobnosť). Dĺžka trvania pozorovania pacienta po operácii je 5 rokov. Ak neexistuje opakovanie, môžeme hovoriť o úplnom oživení.

2 stupne - predpovede diagnózy sú podobné prvému stupňu. Prognóza liečby je priaznivá - prežitie pacienta je 80%. Predpokladaná dĺžka života je 5-10 rokov.

3 stupeň - prognóza priemernej dĺžky života od diagnózy - až tri roky. Pri plnom zaobchádzaní a súbehu iných priaznivých faktorov možno predĺžiť dĺžku života na 5-6 rokov.

4 stupeň - posledný. Predpoveď je najpriaznivejšia. Dĺžka života pacienta je minimálna - od niekoľkých mesiacov do roka. Veľmi zriedkavo sa u pacientov vyskytuje trojročný míľnik.

Dôsledky liečby rakoviny prostaty

Pri liečbe rakoviny prostaty môžu byť po operácii negatívne účinky:

  • Trombóza žíl na nohách;
  • Zúženie močovej trubice;
  • Inkontinencia moču;
  • Porušovanie funkcie gastrointestinálneho traktu, najmä zmeny v črevách.

Po ožarovaní a chemoterapii sú možné komplikácie vo forme:

  • Podráždenie pokožky;
  • únava;
  • Hemoroidy a iné rektálne zmeny;
  • impotencia;
  • neplodnosť;
  • Problémy s močením;
  • Teplota stúpa.

Preto po ukončení radiačného alebo chemického pôsobenia na telo, ako aj po operácii sú pacientom predpísaný priebeh udržiavacej liečby pre prejavené účinky.

Rakovina prostaty. príznaky

Známky a príznaky rakoviny prostaty

Rakovina prostaty môže trvať dlhú dobu bez symptómov. Vo väčšine prípadov sa táto choroba vyskytuje u mužov starších ako 50 rokov. V tomto veku mnohé začínajú s benígnym zväčšením v žľazovom objeme (adenóm prostaty alebo hyperplázia) a jeho prejav (pozri nižšie) je jediná vec, ktorá obťažuje pacientov. Rakovina prostaty, podobne ako mnohé iné druhy rakoviny, nespôsobuje bolesť ani iné lokálne javy, kvôli čomu sa pacient môže poradiť s lekárom a považovať ich za príznaky rakoviny prostaty. Preto je veľmi dôležitý pravidelný, ročný prieskum. Minimálne by mala zahŕňať krvný test PSA, ale je tiež dôležité vykonať ultrazvuk brušných orgánov a digitálnu rektálnu vyšetrenie.

Dokonca aj v pokročilom štádiu, keď onkologický proces presahuje kapsulu prostaty, rakovina prostaty nedáva príznaky, pacient nemusí byť ničím obťažovaný. Hoci aj s týmito údajmi bude stačiť na podozrenie na rakovinu digitálne rektálne vyšetrenie. V rovnakej dobe sa prostata stáva kamennou hustotou, ale jej palpácia je pri vyšetrení bezbolestná.

Iba v poslednom stupni sa začína prejavovať rakovina prostaty. Pri klíčení v dolnej tretine močovodu sa objavia príznaky rakoviny prostaty - dochádza k narušeniu toku moču, čo spôsobí bolesť v bedrovej oblasti (v obličkách). Metastázy v kosti budú tiež viesť k bolestivému syndrómu, ktorého intenzita sa zvyšuje. Bežné prejavy symptómov rakoviny prostaty sú nešpecifické a zahŕňajú úbytok hmotnosti, slabosť, stratu chuti do jedla a farbu kože bledého. Spozorovanie takýchto prejavov, a predovšetkým ich preberanie prítomnosti rakoviny prostaty, nie je často jednoduché.

Adenóm prostaty - príznaky rakoviny

Príznaky adenómu prostaty môžu byť spôsobené tak benígnym rozšírením prostaty, ako aj maskou malígneho novotvaru. Jedna definícia PSA nestačí, pretože benígna prostatická hyperplázia vedie aj k malému, ale zvýšenému PSA. V tomto prípade je dôležité včas kontaktovať urolog.

V typickom prípade spôsobujú adenómy tzv. Symptómy podráždenia a príznaky obštrukcie. Príznaky podráždenia zahŕňajú časté nutkanie na močenie, nevyhnutné naliehavé príznaky (ostrý, náhle nutkanie na močenie, ktoré je ťažké obsahovať). Ich príčinou je rast priemerného podielu prostaty vo vnútri močového mechúra. Symptómy obštrukcie - pocit neúplného vyprázdňovania močového mechúra, pomalý tok moču, potreba napätia na močenie. Ich príčinou je kompresia močovej trubice s prehusteným prostatickým tkanivom. Po určitú dobu pomáha liečba rakoviny prostaty pri týchto prejavoch. Najčastejšie predpísaná skupina liekov na adenóm, α-blokátory pomerne účinne zmierňuje príznaky podráždenia a obštrukciu. Bohužiaľ, tieto lieky neznižujú rast adenomatóznych uzlín. Preto po určitom čase sa sťažnosti opäť začínajú zvyšovať.

Príznaky adenómu prostaty prakticky nesúvisia s jeho objemom. Existujú teda prípady, keď žľaza malého, o niečo vyššieho ako normálneho objemu spôsobuje výrazné sťažnosti. Stáva sa to a naopak: pacient môže žiť dlhý čas s žľazou dokonca 100 cm3 a nesmie sa sťažovať na problémy s močením.

UROLOGICKÁ KLINIKA
Prvý štát Moskvy
Lekárska univerzita. IMSechenov

Spoločnosť bola založená v roku 1866

  • O klinike
  • Príznaky viac
    • Bolesť v miešku
    • Nízka bolesť chrbta
    • Bolesť pri močení
    • Ťažkosti pri močení
    • Krv v moči
    • Opuch (rozšírenie) semenníkov
    • Prolaps maternice
    • Zníženie potencie
    • Časté močenie
  • Choroby viac
    • Močový mechúr a močová trubica Viac
      • Močová inkontinencia
      • Nádor (rakovina) močového mechúra
      • Skleróza krčka močového mechúra
      • Štruktúra uretry
    • Urolitiáza Viac
      • ICD. urolitiáza
      • Ureterálny kameň
      • Kamene močového mechúra
    • Scrotal organs Viac
      • varicocele
      • Hydrocele (hydrocele)
      • Testikulárny nádor (rakovina)
    • Penis Viac
      • Peyronieho choroba
      • Vrodené zakrivenie
      • Zlomenina penisu
      • Uťahovanie kože (oleogranulóm)
      • Fimóza a parafimóza
    • Obličky a močenie viac
      • hydronefróza
      • Cysty obličiek
      • Nádorové (obličkové) obličky
      • pyelonefritída
    • Prostatická žľaza Viac
      • prostatitis
      • Adenóm prostaty
      • Rakovina prostaty
    • Sexuálna dysfunkcia Viac
      • Dlhá erekcia (priapizmus)
      • Predčasná ejakulácia
      • Erektilná dysfunkcia
    • Prolaps panvy Viac
      • Vynechanie (prolaps) vagíny, maternice a močového mechúra
  • správy
  • Odporúčania Viac
    • Poznámka pre pacienta
    • Prečo sú muži neplodní
    • Rakovina prostaty - akú operáciu si vybrať?
    • Sedem pravidiel mužskej dlhovekosti
    • Kegelové cvičenia
    • 3D modelovanie šetrí životy
    • Histoscanning: misia splnená
  • recenzia
  • Kontaktovať viac
    • Opýtajte sa lekára
    • Video konzultácie

Vysoko kvalifikovaní lekári

Moderné liečebné protokoly

Základná škola vedy

Najlepšie lekárske vybavenie

Pohodlná nemocnica

Liečba rakoviny prostaty v Moskve

Ak nádor neprekročí prostatu, je úplne vyliečiteľný.

V prípade penetrácie metastáz do iných orgánov a tkanív môže byť onkologický proces pozastavený, čo predlžuje život pacienta roky a desaťročia.

Radikálne odstránenie prostaty (prostatektómia) - operácia voľby rakoviny prostaty

Môže sa vykonávať podľa nervovej techniky, ktorá zvyšuje šance zachovať erektilnú funkciu a vyhnúť sa vedľajšiemu účinku vo forme močovej inkontinencie.

Laparoskopická prostatektómia. Endoskopický nástroj sa spustí po niekoľkých prerazoch v dolnej časti brucha. Prostata sa odreže, drví a evakuuje so špeciálnym kontajnerom.

Prostatektómia s robotom da vinci. Lekár má schopnosť vykonávať operáciu čo najjemnejšie, bez poškodenia malých anatomických štruktúr. Interaktívna platforma robota poskytuje 3D vizualizáciu chirurgického poľa a koriguje pohyb. Je spravidla prístup laparosokopický prístup.

Otvorená prostatektómia. Prostatická žľaza sa odstráni rezom v dolnej časti brucha (retropubická prostatektómia) alebo rezom medzi skrutkou a konečníkom (perineálna prostatektómia). Spravidla sa vynucuje otvorená operácia. Napríklad pri závažnom náhlom krvácaní počas laparoskopickej chirurgie.

Minimálne invazívne výhody - cielené zničenie rakoviny bez odstránenia prostaty

Na rozdiel od tradičných operácií sa nádor neodstráni z tela, ale je úplne zničený a časom sa nahradí spojivovým tkanivom. Minimálne invazívne metódy sa používajú vtedy, keď z nejakého dôvodu nie je možné vykonať radikálnu prostatektómiu.

HIFU ablácia. Vystavenie ultrazvuku s vysokou intenzitou. Odporúča sa pacientom starším ako 70 rokov s ťažkými sprievodnými chorobami alebo zarasteným nádorovým tkanivom. Operácia výberu, ak pacient už predtým odstránil adenóm prostaty.

Kryoablace. Vystavenie chladeným a teplým plynom. Odporúča sa u pacientov s ťažkým somatickým stavom, keď je celková anestézia ťažká alebo nemožná v dôsledku závažných sprievodných ochorení. Napríklad ochorenie srdca alebo pľúc. Odporúča sa aj pre starších pacientov. Môže sa použiť v prípade recidívy - opätovného vzniku nádoru po neúspešnom odstránení iným spôsobom

Brachyterapia. Vplyv riadeného ožiarenia neutrónov. Titánové kapsuly s rádioaktívnym prvkom (jód-125) so špeciálnymi ihlami sa "vylodia" do nádoru podľa počítačovo vypočítanej schémy. Je považovaná za radikálnu liečbu rakoviny prostaty. Priaznivo sa líši od tradičnej radiačnej terapie tým, že ničí rakovinový nádor bez ožiarenia okolitých tkanív. Odporúča sa pre mužov všetkých vekových skupín s lokalizovanou rakovinou, ktorí majú záujem o udržanie sexuálnej funkcie, nízke a stredné riziko rakoviny (PSA ≤ 20 ng / ml, stupnica Gleason ≤ 7).

Nanonozh (nevratná elektroporácia). Vystavenie ultra krátkodobým impulzom. Výboje sa plnia ihlovými elektródami, ktorých počet sa volí z veľkosti nádoru. Na rozdiel od iných minimálne invazívnych techník nie je elektroporácia založená na tepelných mechanizmoch. Výsledkom toho nie sú žiadne vedľajšie účinky spojené so zmenami teploty tkaniva.

Nezvratná elektroporácia sa odporúča u mužov, u ktorých je dôležité zachovať erektilnú funkciu a ak je nádor tesne susedný s dôležitými anatomickými štruktúrami.

Aktívne pozorovanie je vybrané s nízkou agresivitou voči rakovine (Gleason ≤ 6, PSA

Články o rakovine prostaty

Aký je najefektívnejší chirurgický zákrok pre radikálnu liečbu rakoviny prostaty?

Táto otázka sa tak či onak pýta všetkých pacientov, ktorí sa dozvedeli o diagnóze. Pokúsim sa odpovedať na základe vlastnej 20-ročnej chirurgickej praxe.

V modernej okenológii sú tri možnosti odstránenia zhubného nádoru prostaty najčastejšie: otvorená (posadilonnaya), laparoskopická a roboticky podporovaná prostatektómia. Predpokladá sa, že nie je veľký rozdiel v kvalite týchto operácií. Vo všetkých prípadoch je onkologický výsledok rovnaký - nádor sa z tela odstráni. V skutočnosti nie je tak jednoduché.

Lekár sa okamžite nestane virtuózom. To znamená, že potrebujete určitý počet operácií skôr, než "ucítí" techniku ​​a pochopí komplikovanosť techniky. Pri tréningu na retinálnom spôsobe je potrebných približne dvesto operácií. Zaoberať sa laparoskopickým prístupom - aspoň sto. To znamená, že v štádiu zvládnutia sa lekár postará predovšetkým o onkologický výsledok, ktorý "zabúda" na funkčnosť. Riziká pre pacienta - strata potencie, inkontinencia moču.

Ďalšia vec - robot da Vinci. Chirurg ovláda robot joysticky, rovnako ako v počítačovej hre. Elektronika a mechanika robota poskytujú plynulosť, presnosť a dosah pohybu, ktoré sú pre človeka nedostupné. Lekár počas operácie nie je fyzicky unavený, na rozdiel od laparoskopickej alebo otvorenej chirurgie, čo môže mať vplyv na kvalitu.

Hlavná konzola ovláda mentora, označuje elektronickým markerom miesta aplikácie chirurgických nástrojov a energií a v prípade ťažkostí je pripravený prevziať kontrolu nad operáciou kedykoľvek. Pre rozvoj technológie je dosť 30-40 operácií. Ak má lekár už skúsenosti s inými typmi prostatektómie, potom po 10 až 15 operáciách s robotom už cíti ako "ryby vo vode".

Ďalším dôležitým bodom je záchrana neurovaskulárnych zväzkov, aby sa zachovala schopnosť pacienta. Tu sú tri kľúčové podmienky pre nervózne chirurgickú operáciu:

  1. Nízke riziko rakoviny: nádor neprekročil prostatu.
  2. Chirurg skúsenosti
  3. Nástroj na obsluhu

Bez toho, aby som sa ponoril do zložitých technických detailov, poviem to: laparoskopická chirurgia je "sekanie sekerou". Obmedzená presnosť a plynulosť pohybov, nedostatočná vizualizácia a zložité podrobnosti o tkanivách sú len malým vyčíslením nedostatkov. Z nich je podstatne viac.

Samozrejme, že tam sú chirurgovia, ktorí majú plynulú laparoskopickú techniku, ale nie je veľa z nich. Podľa môjho názoru dokonca aj otvorená prostatektómia má viac šancí na úspory nervov než laparoskopická príručka.

Na porovnanie, schopnosti robota sú len priestorom, nebolo to nič, čo bolo vytvorené pre Národnú americkú vesmírnu agentúru (NASA). Trojrozmerný obraz s dvadsaťnásobným nárastom poskytuje najlepšiu vizualizáciu. Chirurgický nástroj má desať stupňov voľnosti a otáča sa v akomkoľvek uhle o 360 stupňov, čo laparoskopický nástroj a najmä ľudská ruka nemôže. Jedinečné elektrochirurgické technológie umožňujú spáliť krvácajúcu nádobu s presnosťou na zlomok milimetra, bez poškodenia okolitého tkaniva. Je možné zachovať akékoľvek časti močovej trubice a všetky fasciálne štruktúry podporujúce močový trakt, vrátane vaginálneho aparátu zodpovedného za zadržanie moču.

Profesor Patrick Walsh, zakladateľ radikálnej prostatektómie, čestný riaditeľ inštitútu John Hopkins (USA), hovoril dobre o metódach:

"A napriek skutočnosti, že osobne pokračujem vo vykonávaní otvorenej chirurgie, samotná výhoda robotickej chirurgie, ktorá spočíva v možnosti zvýšenia intraabdominálneho tlaku s následnou neutralizáciou krvácania z venóznych štruktúr, ktorá umožňuje vysokú výkonnosť pri vykonávaní nervových úspor, je dôvodom je to práve robot-asistovaná chirurgia pre pacienta s rakovinou prostaty v tých strediskách, kde je to možné. "

Čo by mohlo byť jasnejšie ako jednoduché štatistiky? Napríklad v dnešných Spojených štátoch predstavuje približne 15% všetkých operácií otvorenú retropubickú prostatektómiu. Podiel laparoskopických - len 1%. Zvyšok je prínosom pre robotov.

Priznám sa, že pred časom som bol skeptický voči výhodám robotických operácií. Ale presne až do okamihu, keď som skúsil da Vinciho. Nie je to len ďalší spôsob liečby rakoviny prostaty, je to operácia inej technologickej úrovne.

Autor článku: Doktor lekárskych vied, profesor Mikhail Enikeev

Urolog Alexey Zhivov - o falošných diagnózach, cystitíde a rakovine prostaty

25. januára o 18.15 hod

Diagnózu chronickej prostatitídy často robia chudobní lekári, ženy čelia cystitíde kvôli anatómii, súkromné ​​kliniky sú nútené porušiť anonymitu pacientov a obrovské množstvo urologických miest profituje z falošných diagnóz. Ako pochopiť, že váš lekár sa nepokúša zarábať peniaze na vás, pri liečbe neexistujúcej choroby, môžu laboratóriá naozaj kaziť výsledky testov, ktoré liečebné metódy sú dnes zastarané a kde nás rakovina najčastejšie porazila?

Na žiadosť dediny hovoril onkológ Ilya Fomintsev, riaditeľ Nadácie pre prevenciu rakoviny, vedúci lekár Ilinského nemocnice, praktický urológ Alexej Zhivov.

Ilya Fomintsev

- V Rusku je mnoho urológov, súkromná urológia je bežná záležitosť. Ak sa hovorí nečakane, potom s akými diagnózami sú ľudia zvyčajne opúšťajú takýchto urológov? Nepríďte, a to dovolenka?

- Prevažne ľudia chodia na súkromné ​​urologické úrady ambulantne. Najčastejšie prídu s bolesťou v perineu, s porušením močenia. Urologické choroby nie sú toľko. Čím častejšie urológ diagnostikuje chronickú prostatitídu, tým nižšia je kvalifikácia tohto urológa. Tam bol taký americký profesor, Thomas Stami, ktorého meno je diagnostický test moču pre chronickú prostatitídu Meers - Stami. Túto diagnózu označil ako "odpadkový kôš klinickej neznalosti". A len preto, že prakticky všetko, čo doktori nedokázali zistiť, dostane do tejto "odpadovej nádoby", pacientovi je daná podmienená diagnóza.

V skutočnosti táto "prostatitída" môže byť veľa vecí: adenóm prostaty, lokálne pokročilý karcinóm prostaty, môže to byť urolitiáza, uretrálna striktúra (zúženie močovej trubice - približne I.F.), neurogénne poruchy močenia. Videl som prípady, keď pacient s malígnym testikulárnym nádorom, ktorý potreboval byť naliehavo operovaný, bol liečený na "prostatitídu". Stručne povedané, to všetko závisí od vzdelania lekára. Ak je dostatočne vysoká a pozná "svoju" patológiu, tj ochorenia močového systému mužov, nájde ich, lieči ich správne a pacient sa zotaví. Ak zavolá nejaké nepríjemné príznaky spojené s panvovými orgánmi, chronickou prostatitídou, potom pacienti strácajú takého lekára časom a niekedy ich stojí nielen stres a nepohodlie, ale aj život.

Ak si však predstavíme hypotetickú situáciu, v ktorej sú všetci urológovia gramotní, potom u ľudí po 40-50 rokoch bude pomerne veľa pacientov so správne stanovenou diagnózou adenómu a rakoviny prostaty.

Mladší muži majú väčšiu pravdepodobnosť chronickej neplodnosti alebo sexuálnych problémov: erektilná dysfunkcia, predčasná ejakulácia. Medzi veľmi mladými sú pacienti s vrodenými anomáliami vývinu - napríklad nedospelými semenníkmi alebo hypospadiami, keď sa vonkajší otvor močovej trubice nachádza na spodnej časti penisu a nie na jej vrchole.

U žien je najčastejšou infekciou močových ciest. Takmer polovica žien v živote trpí aspoň raz, čo nazývame "cystitída" - v medzinárodnej praxi sa to nazýva nekomplikovaná infekcia močových ciest. Je to spôsobené tým, že u žien krátka uretróza a mikroflóra vagíny a konečníka sa banálna E. coli dostáva do močovej trubice a spôsobuje zápal. Na druhom mieste sú neurogénne poruchy močenia vrátane močovej inkontinencie.

Napokon u oboch pohlaví je najčastejšou diagnózou urolitiáza. Existujú oddelené endemické regióny, veľké mestá, hlavné mestá sú plné takýchto pacientov.

- Práve ste opísali epidemiológiu skutočných chorôb. A práve som sa opýtal, s tým, čo opúšťajú tieto kancelárie v Rusku? Nie je to situácia s ideálnym vzdelávaním urológov, ale realitou. A to je čiastočne o mojej druhej otázke: aký je dôvod pre taký veľký počet urologických miestností v Rusku? To všetko je podobné "okresnému mestu N", v ktorom sa nachádzali len kadernícke a rituálne salóny, a zdá sa, že ľudia v meste dostanú len vlasy, ktoré sú rezané a zomierajú. Prečo toľko súkromnej gynekológie a urológie? Najmä to bolo veľa na začiatku roka 2000.

- Spomínam si späť v osemdesiatych rokoch, keď som bol kadetom na vojenskej akadémii, som bol už v urologickom kruhu. Potom sme mali praktiku v nemocnici. Bola to takmer väzenská inštitúcia, do ktorej sa v tých dňoch všetci chudobní ľudia obrátili na kvapavku. (Mimochodom, bolo to veľa kvapavky, ale v systéme nebol takmer žiadny syfilis, syfilis sa objavil a rozšíril sa v deväťdesiatych rokoch.) Takže ak ľudia podali žiadosť na dispenzar, potom to bolo hlásené na ich pracovisku. V čase CPSU to znamenalo, že sa uskutoční stretnutie strany, "pohľad na vzhľad", "nemorálne". Žena s mimomanželskou záležitosťou ochorela a to bolo v práci povedané - škandály, rozvody. A tieto príbehy sa stali po celý čas v tých rokoch. Nebolo žiadne dôverné. Tam to všetko šlo. Neboli tam žiadne súkromné ​​kancelárie a kliniky, každý musel ísť do dispenzára, ale tí, ktorí mali peniaze, šli "súkromne", aby nikto nevedel o ich infekcii. Potom bolo len málo antibiotík, takže do liečby sa pridali šamanské opatrenia, ako je nalievanie antiseptik do močovej trubice. Museli sme ísť na lekára za úplne zbytočné denné procedúry, aj keď v skutočnosti sú všetky tieto infekcie liečené v jeden deň injekciou alebo požitím jednej dávky antibiotika, to je všetko. To bolo známe už od začiatku 80. rokov, ale pre to bolo potrebné mať tieto antibiotiká a vedeli, kto a koľko ich treba vziať, a veľmi málo ľudí to vedelo. Spomínam si, že aj keď som bola v postgraduálnej škole, informovali sa o tom, že akútna kvapavka kvapaliny údajne vyžaduje ďalšiu miestnu liečbu.

A na vlne všetkých týchto nezmyslov sa stretli dva záujmy: na jednej strane pacienti, ktorí potrebujú urobiť všetko čo najtichšie, na druhej strane lekári, ktorí mali prácu, za ktorú by mohli byť peniaze prijaté, niekedy značné. V dôsledku toho boli na začiatku 90. rokov, kedy bola povolená súkromná prax, prvými, ktorí otvorili gynekológovia a urológovia, ktorí sa zaoberali liečbou týchto sexuálne prenosných infekcií. A tento systém stále funguje, pretože. No, toto nie je rakovina, keď potrebujete radikálnu cystektómiu (kompletné odstránenie močového mechúra s obnovením umelých z tkanív iných dutých orgánov.

Ktokoľvek sa môže naučiť toto jednoduché plavidlo za týždeň. Preto sa v mnohých krajinách sveta vo všeobecnosti podieľajú na liečbe ICHS.

A tak ste absolvovali pobyt, viete málo, neviete ako pracovať, ale viete tri magické slová: chlamydia, kvapavka. No, asi prostata počula trochu. A všetko sa uzdravovalo a využívalo túžbu ľudí "nechať všetko medzi nami". Pretože všetci chcú pokojne vyliečiť jeho chlamýdiu alebo kvapavku. Mimochodom, mám na tomto mieste článok, ktorý som napísal už v roku 2000, ale stále nezanikol jeho význam. Nazýva sa to "Liečba infekcií pohlavných orgánov - veľký ruský lekársky podvod". Toto všetko pretrváva: tieto urologické "kliniky" v každej bráne sú pokračovaním toho istého príbehu s podvodom.

A na štátnych klinikách to všetko ešte sprevádza nejaký druh väzenského náletu. Viete napríklad, že doteraz, ak lekár odhalí kvapavku, má o tom informovať dispenzár v mieste bydliska? Otázkou je, prečo? Hľadajú tam niekoho alebo násilne liečia? Majú také príležitosti? Ale podľa zákona by to malo byť. 2018 rok vo dvore!

Až do teraz, ak lekár odhalí kvapavku, mal by to oznámiť kožnému dispenzarovi v mieste bydliska. Otázkou je, prečo?

Rakovina v urológii

PREDNÁŠKA № 6. Nádory obličiek, močových ciest a mužských pohlavných orgánov

U dospelých tvoria 2-3% všetkých neoplaziem, u mužov sa chorých približne dvakrát častejšie než u žien, väčšinou vo veku 40-60 rokov.

Etiológia a patogenéza. Pri výskyte a vývoji nádorov obličiek, trauma, chronické zápalové ochorenia, vplyv chemických látok na tkanivo obličiek, vystavenie žiareniu a hormonálne vplyvy.

Klasifikácia. Nádory renálneho parenchýmu sú rozdelené do nasledujúcich typov.

1. Benígne nádory: adenóm, lipóm, fibróm, leiomyóm, hemangióm, dermoidy atď.

2. Malígne nádory: adenokarcinóm, sarkóm, zmiešaný nádor.

3. Sekundárny (metastatický) nádor obličiek.

Benígne nádory sú vzácne, predstavujú len 6% nádorov parenchýmu obličiek, nemajú nezávislý klinický význam.

1. Adenokarcinóm obličky

Obličkový adenokarcinóm (hypernéfróm) je najčastejším nádorom obličiek u dospelých. Z vonkajšieho hľadiska sa skladá z niekoľkých uzlov elastickej konzistencie, rastie vo všetkých smeroch (v smere kapsuly obličiek, systém kalibru a panvy), nižšia vena cava a okolité tkanivá rastú cez renálne žily. Adenokarcinóm metastázuje na lymfatické uzliny, pľúca, pečeň, kosti a mozog, príznaky metastatických nádorov sa niekedy objavia pred hlavným nádorom.

Podľa systému TNM je nádor rozdelený na nasledujúce štádiá:

1) T1 - nádor v obličkovej kapsule;

2) T2 - nádor napadne vláknitú kapsulu obličiek;

3) T3 - účasť vaskulárneho pedikúla obličkových alebo parareálnych tukových kapsúl;

4) T4 - klíčenie nádoru v susedných orgánoch;

5) Nx - nie je možné vyhodnotiť stav regionálnych lymfatických uzlín pred operáciou;

6) N1 - metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách sa stanovujú metódami röntgenovej alebo rádioizotopovej;

7) M0 - nie sú detegované vzdialené metastázy;

8) M1 je jedna vzdialená metastáza;

9) M2 - viacnásobné vzdialené metastázy.

Metastázy sa pozorujú v priemere v 50% a klíčenie nádorov v renálnej žile u 15% pacientov s rakovinou obličiek. Metastázy obličiek sú pozorované v nasledujúcich orgánoch: pľúca - 54%, regionálne para-aortálne a parakaválne lymfatické uzliny - 46%, kostný skelet - 32%, pečeň - 36%, kontralaterálna oblička - 20%, nadobličky - 16%. Metastáza rakoviny obličiek sa môže prejaviť s klinickými príznakmi pred objavením primárnej nádorovej lézie, metastázy sa môžu objaviť neskoro - niekoľko rokov po odstránení obličiek postihnutých rakovinou. Pľúcne metastázy môžu po odstránení primárneho zaostrenia klesať. Hlavnými zdrojmi metastatických nádorov obličiek sú nádory nadobličiek, pľúc, štítnej žľazy.

Clinic. Pri vývoji adenokarcinómu existujú tri obdobia:

1) latentné, skryté;

2) obdobie nástupu lokálnych príznakov - hematúria, bolesť, zvýšenie veľkosti obličiek;

3) obdobie rýchleho rastu nádoru, pridanie príznakov metastáz, zvýšenie anémie a kachexie.

Trojica príznakov (hematúria, bolesť a zvýšenie obličiek) sa pozoruje iba u 15% pacientov.

Hematúria sa vyskytuje v 70-80% pozorovaní; krv v moči sa objaví náhle (uvoľnenie červených krvných zrazenín s dĺžkou 6-7 cm) sa pozoruje pri jednom alebo dvoch močeniach a náhle sa zastaví. Menej často to trvá niekoľko dní, opakovaná hematúria sa môže objaviť po niekoľkých dňoch alebo týždňoch. Intenzívne krvácanie do obličiek môže spôsobiť tamponádu močového mechúra (blokádu) a akútnu retenciu moču.

Zväčšená oblička je stanovená v 75% prípadov.

Bolesť v nádoroch obličiek, nudných, bolestivých, sa môže zvýšiť na koliky v čase hematúrie, zaznamenané u 60-70% pacientov.

Pacienti sa tiež sťažujú na slabosť, stratu hmotnosti, hypertenziu. Pretrvávajúce, bezpodmienečné zvýšenie telesnej teploty (v 20 až 50% pozorovaní) je dôležité, niekedy je tento príznak jediným prejavom nádoru obličiek. Symptómy nádoru sú doplnené lokálnymi prejavmi (kŕčové žily spermiovej šnúry u mužov a labia u žien), vzdialené prejavy metastáz.

Diagnóza. Z diagnostických opatrení vykonajte cystoskopiu vo výške hematúrie. Na určenie, z ktorej močoviny sa extrahuje krv, vedúcou metódou diagnostiky nádoru obličiek je počítačová tomografia, vylučujúca urografia, v ktorej sú viditeľné obrysy obličiek, amputácia a deformácia pohárov a odchýlka močovodov. V ťažkých prípadoch je uvedená retrográdna pyelo-ureterografia, venokavagrafiya.

Liečba je chirurgická, nefrektómia sa vykonáva s odstránením paralenálnych a retroperitoneálnych tkanív s regionálnymi lymfatickými uzlinami. Osamelé vzdialené metastázy a invázia nádorov do dolnej dutej žily nie sú kontraindikáciou odstránenia obličiek. Kombinovaná liečba (chirurgická a rádioterapia) zvyšuje prežitie pacienta. Pacienti s nefunkčným nádorom sú vystavení žiareniu a chemoterapii.

2. obličky adenozarkómov

Adenestaróm obličiek (Wilmsov nádor) sa vyskytuje vo veku 2-5 rokov, rýchlo rastie, dosahuje veľké rozmery. Predpokladá sa, že výskyt nádoru je spojený so zhoršeným vývojom primárnej a sekundárnej obličky. Histologicky je Wilmsov nádor v 95% prípadov adenozarkóm, v ktorom sa určujú nediferencované fetálne bunky.

Clinic. V ranom štádiu sa Wilmsov nádor prejavuje ako všeobecné príznaky: slabosť, malátnosť, bledá pokožka, horúčka nízkej kvality, nedostatok chuti do jedla, zakrpatený rast dieťaťa, podráždenosť. V procese rastu nádoru a klíčenia v okolitých tkanivách sa objavujú bolesti, hematúria, hypertenzia, ascita a metastázy do pečene, kostí, pľúc a retroperitoneálnych lymfatických uzlín.

Diagnóza v počiatočnom období je zložitá kvôli nedostatku charakteristických symptómov. Rozpoznanie nádoru u detí je založené na jeho vyšetrení v subkostálnej bedrovej oblasti. Hlavné metódy výskumu: výpočtová tomografia, exkrétorová urografia, retrográdna urografia, angiografia. Cytologické metódy na vyšetrenie moču a bodkovania nádorov majú určitú hodnotu.

Liečba nádorového komplexu Wilms: radiácia v pred a po operácii, nefrektómia, chemoterapia.

Pacienti po odstránení obličiek okolo nádoru po celý život sú v dispenzarizme.

Priaznivá predpoveď s včasným odstránením nádoru. Zníženie funkcie jednej obličky, vyčerpanie rakoviny je indikátorom pre stanovenie skupín postihnutých I alebo II.

3. Obličkové nádory

Nádorová panva - sú pomerne zriedkavé vo veku 40-60 rokov, častejšie u mužov. Existujú benígne (papilom, angióm) a malígny (papilárny karcinóm, karcinóm skvamóznych buniek, rakovina mukóznej žľazy, sarkóm). Metastázy nádoru sa šíria cez lymfatické cievy submukóznej vrstvy v močovom mechúre a močovom mechúre.

Clinic. Hlavným príznakom nádoru panvy je recidivujúca celková hematúria. Bolesť v bedrovej oblasti (nudná alebo ostrá) sa pozoruje vo výške hematúrie, ak krv koaguluje v močovej trubici a narušuje prechod moču. Oblička nemá rásť a nemôže sa cítiť.

Diagnóza. Diagnóza je založená na údajoch o cytologickom vyšetrení moču, cystoskopii (špecifikuje stranu lézie, veľkosť a umiestnenie hlavného nádoru a metastázy). Na vylučovacom urograme sú jasne viditeľné chyby naplnenia panvového stínu a pyeloekteázie. Pri stanovení diagnózy je počítačová urografia informatívna.

Diferenciálna diagnóza je založená na porovnaní prejavov bolesti a hematúrie. Keď panve nádory hematúria náhle, bohaté, krátkodobé. Bolesť sa objavuje v období hematúrie. Keď kamene dominuje obličková kolika a v čase útoku nie je žiadna krv v moči.

Liečba je chirurgická: nefroureterektómia s čiastočnou resekciou steny močového mechúra. V pred a po operácii je predpísaná diaľková rádioterapia. Po operácii sú pacienti sledovaní. Cystoskopia sa robí 2-3 krát ročne za účelom včasného zistenia relapsu.

Prognóza je priaznivá s včasnou nefroureterektómiou a resekciou močového mechúra.

O otázke schopnosti pracovať sa rozhoduje individuálne, berúc do úvahy vek, povolanie, výsledky operácie a funkciu zostávajúcej obličky. Tvrdá fyzická práca je kontraindikovaná. Pyelonefritída, zlyhanie obličiek, deplécia rakoviny - indikácie na zriadenie skupín zdravotného postihnutia I alebo II.

4. Nádory močovodu

Ureterálne nádory sa vyskytujú v 1% všetkých nádorov obličiek a horných močových ciest.

Clinic. Hematúria a bolesť. Počas hematúrie sa bolesť stáva paroxysmou.

Diagnóza nádorov ureterálu je založená na anamnéze, výsledkoch cytologického vyšetrenia usadeniny moču, cystoskopii, vylučujúcej urografii a retrográdnej pyelouretrografii. V sedimente moču sa stanovujú atypické bunky s cystoskopiou, nádor je viditeľný v ústach močovodu alebo vydutie sliznice močového mechúra v oblasti úst. Z úst močovodu sa uvoľňuje krv. Pri vylučovanej urografii sa zaznamenalo zníženie sekrečných a vylučovacích funkcií obličiek a ureterohydronefrózy.

Chirurgická liečba. Spolu s nefrerektómikou a čiastočnou resekciou močovodu sa používa ureterocystoneostómia a intestinálna ureteroplastika. Výber spôsobu operácie je určený histologickou formou nádoru, dĺžkou a úrovňou lézie močovodu. Radiačná liečba je predpísaná 2-3 týždne po uzdravení rany.

Pacienti po celý život sú v dispenzárnom pozorovaní. O otázke pracovnej kapacity sa rozhoduje individuálne, berúc do úvahy povahu operácie, funkčný stav obličiek, vek a povolanie pacientov.

5. nádory močového mechúra

Nádory močového mechúra sú najčastejšie u mužov.

Etiológia nie je známa, karcinogénne látky, ktoré vstupujú do ľudského tela cez kožu, pľúca a tráviace orgány, majú určitú hodnotu vo vývoji nádoru. Rakovina močového mechúra sa môže vyvinúť v dôsledku metabolických porúch v tele, tvorby karcinogénnych zlúčenín, vystavenia vírusom. Medzi faktory, ktoré podporujú vývoj rakovinového nádoru močového mechúra, sú zaznamenané dlhotrvajúce zápalové procesy (cystitída, vred, tuberkulóza, leukoplakia).

Klasifikácia. Epiteliálne nádor močového mechúra sa delia na benígne (adenóm, endometrióm, papilómy) a malígne (papilárnej, žliaz a tuhých rakovín, horionepiteliomu, gipernefromu). Vzhľadom k tomu, benígne epiteliálne nádory močového mechúra sú najčastejšie papilomavírus klkov štruktúra na dlhú úzku nohu (jedno alebo viac), pochádzajú z sliznice močového mechúra náchylné k relapsu. Atypický papilóm sa všeobecne považuje za počiatočnú fázu rakoviny. Papilárna rakovina je najčastejšou rakovinou močového mechúra, vzhľadom na to, že sa podobá karfiolu na širokom základe. Villiho papilárna rakovina náchylná na ulceráciu, nekrózu, krvácanie. Pevná rakovina močového mechúra sa prejavuje v závislosti od štádia procesu: po prvé, tvorba má nádych vyčnievajúci do lumen močového mechúra, ktorý je pokrytý zhrubnutou edematóznou mukóznou membránou. Ako narastá, centrálna časť nádoru vredov, rozpadá sa pokrytá fibrínovými filmami. Rakovina môže byť umiestnený v akejkoľvek časti močového mechúra, ale najčastejšie v vezikálním trojuholníku ústí riek ureterov, hrdla močového mechúra a v divertikula, napadne okolitých orgánov, to je dôvod, prečo ureterohydronephrosis, Vezikovaginální rektálne a vaginálne fistuly Vezikovaginální brucha a Karcinomatóza. Rakovina močového mechúra metastazuje na regionálne lymfatické uzliny pozdĺž iliakálnych ciev a dolnej vene cava.

Medzinárodná klasifikácia rakoviny močového mechúra systémom TNM:

1) T1 - nádor infiltruje subepiteliálne spojivové tkanivo a nerozšíri sa do svalu; bimanálne hmatný mäkký, voľne premiestnený nádor;

2) T2 - nádor infiltruje povrchovú svalovú vrstvu; bimanálne hmatateľné pohyblivé utesnenie steny močového mechúra;

3) T3 - nádor infiltruje hlbokú svalovú vrstvu; dvojmocne hmatateľný pohyblivý hustý alebo hrboľatý nádor;

4) T4 - nádor napadne panvové vlákno alebo priľahlé orgány; bimuálne vyšetrenie pripevnené na stenu panvy alebo prechod do prostaty, vagíny alebo brušnej steny;

5) Nx - stav lymfatických uzlín pred operáciou nemožno odhadnúť;

6) N1 - metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách sú stanovené rádiograficky alebo rádioizotopovými metódami;

7) M0 - nie sú detegované vzdialené metastázy;

8) M1 - existujú metastázy do vzdialených orgánov.

Clinic. Symptómy rakoviny močového mechúra. Hematúria je najcharakteristickejšia, ale nie skorý príznak. Prvýkrát sa v moči náhle objaví krv. Celková hematúria trvá niekoľko hodín alebo 1-2 dni a tiež sa náhle zastaví. Po neurčitom čase sa hematúria opakuje.

S celkovou hematúriou je moča farba mäsového výbežku a obsahuje beztvaré krvné zrazeniny. Frekvencia a intenzita hematúrie nezodpovedá stupňu vývoja rakovinového procesu v močovom mechúre. Malé nádory rastúce v lúmenu močového mechúra môžu sprevádzať masívne krvácanie (až do tamponády močového mechúra s veľkými krvnými zrazeninami). Infiltračné formy rakoviny sú naopak sprevádzané miernou erytrocytúriou. S rastom nádoru sa klinický priebeh stáva zložitejším. Častá ťažká hematúria zhoršuje celkový stav pacientov, vyvíja sa anémia, slabosť, únava, bolesť hlavy, chuť do jedla a spavosť. Vyskytujú sa dysuritické javy spojené s klíčením krku, poklesom kapacity močového mechúra, porušením vyprázdňovania. Močenie je časté, zakalené močom, kvôli rozkladu nekrotických múčok, oddelené od nádoru.

Nádory hrdla močového mechúra sú sprevádzané tenesmom, vyžarujúcimi bolesť v miešku, perineu, konečníku a sacrum. Nádor môže klíčiť v jednej alebo oboch ústach, čo narušuje tok moču z horných močových ciest. Chronické zlyhanie obličiek sa postupne rozvíja. Nádory umiestnené na bočnej alebo prednej stene močového mechúra dlhodobo neporušujú urodynamiku, takže dysuriká javy sú mierne exprimované alebo chýbajú.

Klinické príznaky rakoviny močového mechúra určujú charakteristiky rastu nádoru: tendencia k opakovaniu a neskoršie metastázy. Pri metastázach rakoviny močového mechúra, spolu s lokálnymi príznakmi, existujú príznaky, ktoré poukazujú na poškodenie pečene, pľúc, kostí atď.

U detí mladších ako dva roky (prevažne chlapcov) rastie rýchlo nádor močového mechúra, ktorý narušuje vyprázdnenie močového mechúra a spôsobuje stagnáciu moču v obličkách. Rastúca do okolitých orgánov spôsobuje výskyt vesikovaginálnych fistulov.

Diagnóza. Diagnóza nádorov močového mechúra sa robí na základe cystoskopie. Röntgenové, rádionuklidové metódy, lymfografia, echografia, biopsia, urologické cytologické testy pomáhajú identifikovať prevalenciu nádorov močového mechúra v susedných orgánoch a tkanivách.

Papilómy sú najľahšie rozpoznané: majú predĺžené vily voľne plávajúce v dutine močového mechúra. Viaceré papilómy sa často opakujú. Villous (papilárne) rakovina je podobná papilómu. Rozdiel je, že má širokú základňu, hrubé a krátke vlákna, náchylné na vredy. Počas cystoskopia je dôležité nastaviť pomer nádoru otvorov močovodov, niekedy je zavedený indigo podľa intenzity farby a časové farbivom pridelenie moču posúdiť mieru zapojenia močovodu ústi do patologického procesu.

Rakovina v neskorých štádiách je sprevádzaná zápalovým procesom. Detekcia atypických buniek v obsahu močového mechúra je spoľahlivým znakom nádoru.

Na diferenciálnu diagnostiku medzi nádorom močového mechúra, cystitídou, tuberkulózou a rakovinou prostaty sa používa biopsia.

Diferenciálna diagnóza nádorov močového mechúra je zložitá, pretože nemajú jasný klinický obraz. Hlavnými symptómami (hematúria, bolesť, dyzúria), sa vyskytujú pri urolitiáze, tuberkulózu močového mechúra, nádory sigmatu a konečníka, prostaty, maternice. Správnu diagnózu možno zistiť len s komplexným urologickým vyšetrením. Pri určovaní štádia choroby vznikajú isté ťažkosti.

Liečba pacientov s komplexom rakoviny močového mechúra. Vedúca úloha patrí chirurgickým metódam. Endovaskulárna transuretrálna elektrokoagulácia predpísaná pre benígne nádory močového mechúra. Radikálna resekcia močového mechúra sa vykonáva; extirpácia močového mechúra sa robí v prípade invázie nádoru krčka maternice, otvorenia močovodu, prostaty. Odstraňovanie moču sa vykonáva v čreve, v pokožke. V niektorých prípadoch vykonajte kryokonštrukciu nádoru. Chemoterapia pri rakovine močového mechúra sa vykonáva cytotoxickými liekmi, radiačná terapia dopĺňa chirurgickú (pred a po operácii) a chemoterapeutickú liečbu.

Prevencia. Preventívne opatrenia pre rakovinu močového mechúra sa znižujú na pravidelnú kontrolu a cystoskopiu pracujúcu v chemickom priemysle, ako aj na chronické ochorenia močového mechúra. Pacienti podstupujúci operáciu na nádor močového mechúra vykonávajú cystoskopiu najmenej dvakrát za rok. O otázke schopnosti pracovať sa rozhoduje individuálne, berúc do úvahy vek pacienta a jeho povolania, mieru prevalencie rakovinového procesu, radikálnu operáciu a pooperačné komplikácie. Po radikálnom resekcii močového mechúra sa po rekonštrukčných operáciách - III., II.

6. Uretrálne nádory

Nádory uretry rozdelený do benígne (papilómu, polypy, bradavice, myómy, maternicové myómy, neurofibromů, angiómy) a zhubné (spinocelulárny a zrohovatených neorogovevayuschy rakoviny, adenokarcinómy). Etapy rakoviny uretry sú determinované medzinárodnou klasifikáciou TNM. Nádory metastázujú na inguinálne lymfatické uzliny.

7. Benígne uretrálne nádory u žien

Clinic. Benígne nádory močovej trubice u žien v niektorých prípadoch je asymptomatická a detekované pri rutinných kontrolách, ostatné - sú sprevádzané pálenie, bolesť v kanáli, dysuric porúch a krvácaním.

Diagnóza. Diagnóza benígnych nádorov močovej trubice je založená na údajoch z vyšetrenia, palpácie a uretroskopie, biopsii. Diferenciálna diagnostika benígnych uretrálnych nádorov sa uskutočňuje s cystami, malígnymi nádormi, divertikulou, prolapsom sliznice močovej trubice. Na rozdiel od nádoru je vypuknutá sliznica kanálu jasne červená farba, nemá nohu, krváca; ženy hlásia bolesť počas pohlavného styku a chôdze.

Liečba benígnych uretrálnych nádorov u žien je chirurgická. Nádory na dlhej úzkej nohe koagulujú. Novotvary na širokom základe vyrezané.

8. Zhubné nádory močovej rúry u žien

Zhubné nádory močovej rúry u žien sú zistené po 40 rokoch, ktoré sa prejavujú bolesťou, dyzúriou.

Clinic. Bolesť v kanáli trvalého charakteru, po močení, je známe. Veľké nádory bránia močeniu alebo spôsobujú inkontinenciu moču. Ulceratívne formy rakoviny sú sprevádzané krvácaním alebo urethrorrhagiou.

Diagnóza je založená na vyšetrovaní sťažností, vyšetrení a palpácii močovej trubice cez vagínu. Keď uretroskopia a cystoskopia určujú stupeň prevalencie nádorového procesu. Veľmi dôležitá pri diagnostike rakoviny močovej rúry má biopsiu a cytologické vyšetrenie škvŕn odobratých z povrchu nádoru. Palpácia inguinálnych lymfatických uzlín vám umožňuje určiť stupeň rakoviny močovej trubice. Cystoskopia, uretrocystografia, infúzna urografia sa používajú na diferenciáciu uretrálnych nádorov, hrdla močového mechúra, rastúcich v smere kanála.

Liečba uretrálnych nádorov je chirurgicky kombinovaná s rádioterapiou. Objem operácie závisí od veľkosti a prevalencie nádoru.

Pri malých nádoroch sa vykonáva resekcia kanála. Klícenie nádoru vo vagíne je indikáciou pre extirpáciu močovej a vaginálnej resekcie. Šírenie nádorov v močovom mechúre - indikácia na odstránenie kanála spolu s močovým mechúrom. Radiačná terapia sa používa po radikálnom odstránení nádoru močovej trubice.

9. Benígne uretrálne nádory u mužov

Nádory močovej trubice sa pozorujú u mužov rôzneho veku, zhubné nádory sú zriedkavé.

Clinic. Symptómy benígnych nádorov u mužov sú determinované ich lokalizáciou. Nádory rastúce blízko vonkajšieho otvoru močovej trubice nemajú subjektívne prejavy; papilómy, polypy rastúce do lumen močovej trubice, sú sprevádzané krvácaním, hnisom a neskôr - porušením močového úkonu. Bolesť, spravidla, nie sú označené.

Nádory zadnej časti močovej trubice sú sprevádzané porušením sexuálnej funkcie: predčasná ejakulácia, hemospermia, neprimeraná erekcia, neuropsychiatrické poruchy, znížené libido.

Diagnóza. Diagnóza sa uskutočňuje na základe prieskumu, vyšetrenia, palpácie, uretroskopie, cytologického vyšetrenia sekrécií, biopsie, uretrografie.

Chirurgická liečba. Benígne nádory, ktoré sa nachádzajú v blízkosti vonkajšieho otvoru močovej trubice, sa odstránia pri lokálnej anestézii, benígne nádory nachádzajúce sa v hubovej časti sa resekujú s časťou močovej trubice.

10. Zhubné nádory močovej trubice u mužov

Malígne nádory močovej rúry u mužov sú zriedkavé, rastú pomaly, klíčia v prostatej žľaze, perineu, metastázujú do lymfatických uzlín retroperitoneálneho priestoru.

Clinic. Známky niekedy chýbajú. V pokročilých prípadoch dochádza k klíčeniu v perineu, vylučovanie z vonkajšieho otvoru močovej rúry, dysurické poruchy, objavenie moču pri močení, objavenie sa niekedy priapizmu. Metastatické lymfatické uzliny v retroperitoneálnom priestore vedú k opuchu šourku.

Diagnóza. Pri ťažkostiach s rozpoznávaním nádorov sa používa uretroskopia, uretrocystografia, biopsia a cytologické vyšetrenie močovej trubice.

Liečba rakoviny uretry u mužov v kombinácii - chirurgické a ožarovanie. V niektorých prípadoch je potrebná amputácia penisu.

Prognóza rakoviny uretry u žien a mužov je nepriaznivá. Päťročné prežitie sa pozorovalo u 23% pacientov v počiatočných štádiách. Počas prvého roka po chirurgickom zákroku sa každoročne priraďujú a vyšetrujú pacienti so zdravotným postihnutím II, pacienti s rakovinou v terminálnom štádiu potrebujú starostlivosť a v skupine I sa považujú za zdravotne postihnuté.

11. Rakovina prostaty

Epidemiology. Tento malígny novotvar je najrozšírenejší u mužov, v Rusku - 15,69% na 100 000 mužskej populácie; úmrtnosť - 3,9% v štruktúre celkovej úmrtnosti na rakovinu. Pravdepodobnosť zistenia rakoviny prostaty u mužov vo veku 40-59 rokov je 1,28% vo veku 60-79 rokov - 15,6%.

Etiológie. Prerušenie metabolizmu pohlavných hormónov, porušenie vzťahu medzi androgénmi a estrogénmi v súvislosti so zvýšenou aktivitou hypotalamo-hypofyzárneho systému.

Morfológie. Prostata je zväčšená, hľuzovitá, hustá, asymetrická. Nádor rastie pomaly, prechádza do močového mechúra, semenných vezikúl, vas deferens, močovej trubice, kavernóznych telies, konečníka, metastázy lymfatických a krvných ciev v retroperitoneálnom priestore, lymfatických uzlin, kostí, pľúc, pečene a obličiek. Existujú diferencované, nediferencované a nediferencované formy rakoviny prostaty.

Klasifikácia. Medzinárodná klasifikácia rakoviny prostaty sa prijíma v závislosti od jej veľkosti, poškodenia lymfatických ciev a prítomnosti metastáz:

1) T1 - nádor zaberá menej ako polovicu prostaty;

2) T2 - nádor zaberá polovicu prostaty a viac, ale nespôsobuje jej zväčšenie alebo deformáciu;

3) T3 - nádor vedie k zvýšeniu alebo deformácii prostaty, ale neprekračuje jej hranice;

4) T4 - nádor napadne okolité tkanivá alebo orgány;

5) Nx - nie je možné posúdiť stav regionálnych lymfatických uzlín;

6) N1 - prítomnosť metastáz v ilikálnych a inguinálnych lymfatických uzlinách;

7) M0 - neexistujú žiadne vzdialené metastázy;

8) M1 - metastázy v kostiach;

9) M2 - metastázy v iných orgánoch s poškodením kostí alebo bez neho.

Clinic. Neexistujú žiadne špecifické prejavy. Na začiatku ochorenia je príčinou lekárskej erektilnej dysfunkcie, neskôr sú zistené poruchy močenia (prúd moču sa stáva tenkým a pomalým, prerušovaným močením, pocitom neúplného vyprázdňovania močového mechúra, retenciou moču). Potreba močenia je nevyhnutná, močenie je ťažké, urýchľuje sa počas dňa a v noci. Môže to byť bolesť v perineu, sacrum, konečníka, dolnej časti chrbta, stehná. V terminálnom štádiu sa vyvíja kachexia.

Diagnóza. Keď je štúdia prstov určená nerovný, nepravidelný tvar bez jasného obrysu prostaty. Stredný sulcus zmizne. V žľaze sú určené infiltráty, ktoré sa pohybujú na stenu panvy. Keď cystoskopia v počiatočných štádiách rakoviny prostaty nedokáže odhaliť zmeny v močovom mechúri. Nádory stredného laloku žľazy vyčnievajú zo steny močového mechúra vo forme belavej hmoty, ktorá je pokrytá nezmenenou sliznicou. V priebehu času sa objavuje opuch, infiltrácia, uvoľnenie, vredy pokryté fibrínom. Transuretrálny ultrazvuk má citlivosť na karcinóm prostaty v rozsahu 71-94%, 60-85% v subklinickom štádiu ochorenia. Röntgenové metódy vyšetrenia (vylučujúca urografia, uretrocystografia, výpočtová tomografia) umožňujú určiť funkciu obličiek, stav urodynamiky, veľkosť a polohu močového mechúra, objasniť povahu rastu nádoru, identifikovať kostné metastázy. Najcennejším nádorovým markerom v diagnostike benígnej hyperplázie a rakoviny prostaty je prostatický špecifický antigén (PSA), glykoproteín produkovaný epitelom sekrécie prostaty. V sére je voľné a spojené s rôznymi antiproteázovými formami; Nie je špecifická pre chorobu a môže sa posilniť nielen pri rakovine prostaty, ale aj pri benígnej hyperplázii, zápale a ischémii prostaty. Norma PSA je ELISA nižšia ako 4 ng / kg, prebytok poukazuje na potrebu podrobného vyšetrenia s určením hladiny voľnej a celkovej PSA v krvi a ich pomeru. Je možné predpokladať rakovinu prostaty s nárastom PSA na základe údajov rektálneho vyšetrenia, detekciu hypoechoických miest ultrazvukom. Diagnóza je potvrdená výsledkami multifokálnej transrektálnej biopsie pod ultrazvukom alebo kontrolou prstov. Metódy: Pomocou špeciálnej vysokorýchlostnej automatickej ihly sa kúsky vláknového tkaniva prenesú cez rektum na morfologické vyšetrenie. Karcinóm prostaty je rozdelený podľa stupňa diferenciácie na vysoko, stredne, zle diferencovane, s použitím stupnice Glisson. Diagnóza je považovaná za spoľahlivú s pozitívnym výsledkom morfologickej štúdie, detekciou nádorových buniek vo vzdialenom adenóme av neskorších štádiách - s výskytom kostných metastáz. Treba však mať na pamäti, že výsledky štandardnej transrektálnej biopsie prostaty v približne 30% prípadov sú falošne negatívne. Na zlepšenie detekcie rakoviny prostaty sa klasický sextant kombinuje s laterálnymi biopsiami. Ak je detekovaná hypoechotická zóna podľa transuretrálneho ultrazvuku alebo ak je oblasť tesnenia v prostatickej žľaze pri palpationovom rektálnom vyšetrení, odporúča sa doplniť náhodnú punkciu cielenou biopsii. Tretia a viac biopsií sú indikované, ak existujú vysoko rizikové faktory pre rakovinu prostaty, keď je zistený vysoký stupeň prostatickej interepiteliálnej neoplázie, zvyšujú sa hladiny PSA, pomer voľnej a celkovej PSA je znížený a atypické žľazy sú zistené v predchádzajúcich štúdiách.

Diferenciálna diagnostika. Rakovina prostaty je diferencovaná s adenómom, kameňmi, tuberkulózou, syfilisom prostaty, rakovinou hrdla močového mechúra.

Liečbu. V rakovine prostaty sa používajú chirurgické, hormonálne a kombinované liečebné metódy. Chirurgická liečba je radikálna a paliatívna. Radikálna prostatektómia je jednou z hlavných liečebných postupov pre lokalizovanú rakovinu prostaty a je vykonávaná retropubickým alebo transperinézovým prístupom alebo laparoskopicky. Vo väčšine prípadov sa využívanie prístupu k sietnici (P. Waish), ktoré poskytuje kontrolu nad nádorom, čo najviac prispieva k zachovaniu mechanizmu zadržania a účinnosti moču. Pri sledovaní pacientov po radikálnej retropubickou prostaektomiyu (PSC) v priebehu roka môže zvýšiť PSA, ale predpokladá sa, že malý, ale stabilný PSA prekročení prahovej úrovne majú nesvedčia o recidívy rakoviny a vyžaduje naliehavé udalosti hormonálnym alebo rádioterapiu. Úroveň PSA 0,4 ng / ml naznačuje relapsu ochorenia 6-9 mesiacov po RPP.

Kvalita života po RPP. Riziko inkontinencie moču u pacientov po RPP je v rozsahu 5-10%; vývoj močovej inkontinencie po chirurgickom zákroku je obmedzený maximálnym zachovaním funkčnej dĺžky močovej trubice, zachovaním neurovaskulárnych zväzkov. Obnova úplnej retencie moču nastáva po 6 týždňoch. Ak dôjde k inkontinencii moču pri hluku tečúcej tekutiny, potom je spôsobená pooperačnou stenózou hrdla močového mechúra, čo zabraňuje jej adekvátnemu uzatvoreniu; pri absencii striktúry anastomózy sa odporúča vykonať urodynamickú štúdiu na vylúčenie neurogénnej dysfunkcie močového mechúra.

Na zlepšenie erekcie sa používajú inhibítory fosfodiesterázy typu 5 (sildenafil). Ich účinnosť je možná len u pacientov, ktorí podstúpili RPP podľa metódy neuro-šetrenia. Paliatívna chirurgia pre rakovinu prostaty sa používa na odklon moču. Hormonálna terapia je indikovaná u väčšiny pacientov. Pod vplyvom hormonálnej terapie nádor prechádza obráteným vývojom, metastázy sa rozpúšťajú. Pacienti s karcinómom prostaty bez liečby zomrú v priebehu 1-2 rokov po nástupe prvých symptómov ochorenia s hormonálnou terapiou v 20-60% prípadov, pričom životnosť sa zvyšuje na 3 roky alebo viac. Osoby v produktívnom veku po chemoterapii a kastrácii sa považujú za zdravotné postihnutia skupiny III, metastázy a nádorová rezistencia na estrogénové lieky sú indikáciou pre prenos do skupiny II postihnutia. Pri zlyhaní obličiek a mnohonásobných metastáz sa zistí zdravotné postihnutie skupiny I.

12. Adenóm prostaty

Adenóm prostaty rastie zo základov parauretrálnych žliaz a nachádza sa v submucozálnej vrstve močovej trubice.

Epidemiology. Frekvencia BPH je od 40 do 90% v závislosti od veku. Vo veku 40-49 rokov - 11,3%; do veku 80 - 81,4%.

Etiológia a patogenéza. Etiológia a patogenéza nie sú úplne pochopené. Hlavnou teóriou je teória starnutia mužského tela, existujú dôkazy v prospech estrogénovej teórie, teórie embryonálneho vzrušenia, zápalu, úlohy oxidoreduktáz a rastových faktorov tkaniva. Preukázala hlavnú úlohu?1 - adrenergných receptorov, ktorých stimulácia zvyšuje tón prvkov hladkého svalstva hrdla močového mechúra, prostatickej močovej trubice a prostaty. Ich aktivácia vedie k rozvoju dynamickej zložky infravesikálnej prekážky. Po progresii choroby dochádza k vývoju morfologických a funkčných zmien v detrusore. Proliferácia parauretrálnych žliaz je sprevádzaná kompresiou a atrofiou parenchýmu prostaty. Pod vplyvom adenómu sa mení tvar žľazy: stane sa okrúhly, hruškovitý, pozostáva z 3 lalokov, ktoré pokrývajú močovú trubicu a deformujú jej lúmen, adenóm je obklopený spojivovým tkanivom. Podiel žľazy môže ako ventil blokovať vnútorné otvorenie močovej trubice a spôsobiť stagnáciu moču v močovom mechúre, horných močových cestách a obličkách. Svalové vrstvy močového mechúra sú najskôr hypertrofované, ako progresia ochorenia, vyvíjajú sa sklerotické procesy, čo vedie k atóniu močového mechúra. Lumen močovodu v adenóme prostaty sa rozšíri až do panvy. Choroba sa končí rozvojom bilaterálnej pyelonefritídy, chronického zlyhania obličiek. Mechanizmy pre vyprázdňovanie: pôvodný difúzne proces vyvíja v nastane následný rast nerovnomerne, výhodne vpredu od prostatickej močovej rúry s tvorbou stredného laloka a exophytic z bočných častí prostaty pre vytvorenie postranné laloky, čo vedie k narušeniu priechodu moču dolných močových ciest. Cirkulačné poruchy v hrdle močového mechúra a prostatickej žľazy a hypoxia vedú k zníženiu hladiny tkanivového metabolizmu so znížením kontrakčnej schopnosti detruzora.

Clinic. Symptómy ochorenia závisia od stupňa porušenia kontraktilnej funkcie močového mechúra, v tomto ohľade existujú tri fázy:

1) dysurické poruchy; choroby závisia od stupňa porušenia kontraktilnej funkcie močového mechúra;

2) poruchy dysuria a neúplné vyprázdňovanie močového mechúra;

3) chronická retencia moču, atónia močového mechúra, paradoxná ischúria a zlyhanie obličiek.

Hlavným príznakom, ktorý sa objavuje vo väčšine mužov vo veku nad 50 rokov, je porucha močenia obštrukčných (ťažkosti s močením) a iracionálnej povahy (príznaky vyplnenia dolných močových ciest). Aby sa objektivizovali príznaky porúch močenia, používajú sa stupnice, najmä I-PSS.

V prvej fáze sa adenóm prejavuje zvýšeným močením, najmä v noci. Túžba močiť je nevyhnutná, ale samotné močenie je ťažké, tok moču je pomalý, riedený. Na úplné vyprázdnenie močového mechúra musí pacient tlačiť, ale to nie vždy zvyšuje tok moču. Prvá etapa trvá 1-3 roky, žiadny zvyškový moč, zvýšená železo, konzistenciu plotnoelasticheskoy, jeho hranice sú jasne vymedzené, stredná ryha dobre nahmatať, pohmat bezbolestné žľaza.

V druhej fáze sa objaví reziduálna moč; niekedy moč je zamračená alebo zmiešaná s krvou, dochádza k akútnej retencii moču, príznaky chronického zlyhania obličiek (smäd, suchosť v ústach, nedostatok chuti do jedla, slabý spánok, slabosť).

V tretej fáze je močový mechúr silne napnutý, zakalený alebo zmiešaný s krvou, moč je vypudzovaná v kvapkách; slabosť, strata hmotnosti, zlá chuť do jedla, anémia, sucho v ústach, zápcha. Zvyšková moč obsahuje najmenej 1000 ml.

Riziko akútnej retencie moču v dôsledku zvýšenia objemu prostatickej žľazy o viac ako 40 cm3 a zvýšenie antigénu špecifického prostaty o viac ako 1,4 ng / ml sa zvyšuje 3 až 4 krát.

Zvýšenie symptómov je sprevádzané závažnosťou sexuálnej dysfunkcie (oslabenie sexuálnej túžby, erektilná funkcia, citlivosť penisu, zníženie frekvencie pohlavného styku). U mužov vo veku 40 až 70 rokov je frekvencia erektilnej dysfunkcie 52% a u pacientov s BPH je to asi rovnaké. Prerušenie močenia môže spôsobiť zníženie sexuálnej funkcie vyvolaním porúch spánku, psychickej úzkosti a fyziologických účinkov zväčšenej prostatickej žľazy.

Diagnóza. Pri hmataní žľazy zväčšená, tesne elastická, pologuľovitá. Stredný sulcus medzi lalokmi nie je definovaný, palpácia žľazy je bezbolestná, ale bolesť sa objaví, keď je infikovaný močový trakt. Uroflow index znížený. Keď je katetrizácia močového mechúra určená reziduálnym močom. Pri cystoskopii je viditeľná divertikula močového mechúra a jej trabekulita, kvôli čomu je občas ťažké zistiť ústa močovodov; sliznice môžu byť hyperemické, nájdu sa kamene. Vylučujúca urografia odhaľuje funkčné a morfologické zmeny obličiek a močovodov. Na sledovanie funkcie obličiek sa používajú radionuklidové metódy, určuje sa množstvo reziduálneho moču. Informatívna echografia.

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s prostatitisou, abscesom, rakovinou, sklerózou krku močového mechúra a neurogénnymi poruchami močového mechúra. Komplikácie adenómu prostaty: akútna retencia moču, tamponáda močového mechúra s krvnými zrazeninami, zlyhanie obličiek.

Liečba BPH by mala byť nasledovná:

1) chirurgická liečba - adenomektómia, endoskopické metódy;

2) balóniková dilatácia prostatickej uretry, inštalácia prostatických stentov;

3) minimálne invazívne tepelné metódy;

4) farmakoterapia.

Žiadna z týchto metód nie je ideálna.

Najčastejšie sa na odbúravanie akútnej retencie moču používa drenáž močového mechúra s uretrálnym katétrom, čo vedie k riziku pripojenia infekcie katétrom a uretritídy. Ak sa po odstránení katétra nezotavilo nezávislé močenie, rieši sa chirurgická liečba - epizistostomia, cystostómia trokaru, prostatektómia, transuretrálna resekcia prostaty. Ak sa operácia uskutočňuje na pozadí akútnej retencie moču, riziko smrti sa zvyšuje o 3,3 krát. Približne 60% pacientov v súvislosti s akútnou retenciou moču prekonalo jeden alebo viacero problémov s močením, dokonca jeden rok po operácii.

Zoznam indikácií a kontraindikácií pre predpisovanie farmakoterapie je schválený IV. Medzinárodným stretnutím na BPH (1997). Je známe, že testosterón má stimulačný účinok na vývoj BPH, dihydrotestosterón sa hromadí v hyperplastickom tkanive prostaty. Obmedzenie účinok androgénov na prostaty sa dosiahne centrálne pôsobiace lieky, ktoré blokujú syntézu testosterónu v semenníkoch v hypotalamo-hypofyzárnej úrovni, alebo prevenciu androgénnej účinok na úrovni prostaty. Prvá skupina liekov obsahuje analógy luteinizačného hormónu, uvoľňujúceho hormónu (LGRG, goserelín, leuprolid, buserelín), estrogénov a gestogénu (gestonorón kaproát); druhá skupina je reprezentovaná nesteroidnými antagonistami androgénových receptorov (flutamid, bicalutamid). Liečivo, ktoré má centrálne aj periférne androgénne účinky, zahŕňa cyproterón, megestrol. Napriek významnému klinickému účinku analógov LHRH a antiandrogénov (zníženie symptómov a zlepšenie urodynamických indikátorov o 30%, zníženie objemu prostaty o 24-46%), tieto lieky sa v medicínskej terapii BPH široko nepoužívajú kvôli vysokému výskytu vedľajších účinkov: impotencia, gynekomastia, návaly horúčavy, znížené libido. Široko používané blokátory 5 -? - reduktázy (periférna antiandrogénnym účinok) rastlinný (Seronoa repens) a syntetického pôvodu (finasterid, pomocou ktorej sa po 6 mesiacoch liečby je zníženie objemu prostaty o 27%, zvýšenie maximálneho prietoku moču 2,6 ml (c, redukcia antigénu prostaty-špecifická). Možné vedľajšie reakcie pri užívaní finasteridu: impotencia, znížené libido, znížený objem ejakulátu, ktoré sa časom stávajú menej významnými. Menej pravdepodobné, že použitie yohimbin -? - blokátor centrálneho a periférneho akcie, ktoré prispievajú k dilatácii tepien a arteriol, čím sa zvyšuje prietok krvi do kavernóznych telies penisu.

Blokátory?1-adrenoreceptory - lieky prvej línie v liečbe BPH: terazosín, omnic, doxazosín (neselektívny?1-blokátory). Ich účinnosť pri odstraňovaní obštrukčných a zvlášť dráždivých symptómov je približne 30-45%. Oni tiež zvyšujú pravdepodobnosť návratu spontánnej močenie u pacientov s BPH s prvou akútnej retencie moču po odstránení močového katétra a znížiť potrebu vykonávania následnej operácii, a vo väčšine prípadov je liečba zahájená v deň inštalácie močovej trubice katétra použitého alfuzosínu. ? Vymenovanie adrenoblokatorov pochádza z vývoja patologického procesu: formovanie uretrálna obštrukcia spôsobené zväčšením prostaty vo veľkosti, s postupným zúžením lumen uretry, zvyšuje tonus hladkých svalových vlákien prostaty, zadné uretry, hrdla močového mechúra a detrusoru poruchy energetického metabolizmu (mitochondriálna poruchy). Formulácia kvapkanie dopadu neurotransmiterov sympatického nervového systému na hladké svalstvo a tým eliminovať hladkého svalstva hypertónia strómy, ktorý zaujíma 60% z hyperplastické prostaty, čím sa znižuje dynamickú zložku výtoku z močového mechúra obštrukcie, bioenergia zlepšiť kontraktilitu detruzora obnoviť. Na rozdiel od rastlinných prípravkov a inhibítorov 5-p-reduktázy začnú rýchlo konať; znevýhodnenie - použitie je možné len na symptomatickú liečbu BPH. Nežiaduce účinky: zníženie krvného tlaku, závraty, ospalosť, palpitácie, tachykardia. Frekvencia vedľajších účinkov závisí od dennej dávky lieku a trvania jeho použitia. Najmenej účinok na selektívne blokátory krvného tlaku?1-adrenoreceptory so selektívnymi urologickými účinkami, ako je tamsulozín (nevyžaduje špeciálnu hemodynamickú kontrolu). Doxazosín (zokson) znižuje závažnosť symptómov porúch močenia v 95% prípadov, účinok sa objavuje už v dňoch 1 až 7, vedľajšie účinky sú malé, veľkosť prostaty sa počas liečby nezvyšuje. Účinnosť moderného?1-adrenergných blokátorov vo vzťahu k symptómom BPH sa pohybuje od 20 do 50%, podľa uroflowmetrie - 20-30%. Klinické pozorovanie sa má vykonať u všetkých pacientov s adenómom prostaty pred vznikom zvyškového moču, operovaní pacienti tiež podliehajú klinickému vyšetreniu.

13. Testikulárne nádory

Medzi všetkými malígnymi nádormi predstavujú testikulárne nádory 1-2% u mužov (väčšinou vo veku 20-40 rokov).

Etiológie. Vývoj tejto choroby je podporovaný dyshormonálnymi poruchami, kryptorchidizmom, testikulárnou ektopizmom, traumou na miešku a semenníkom a testikulárnou hypopláziou.

Pri nádoroch semenníkov sa používa medzinárodná klasifikácia TNM.

1) T1 - nádor nepresahuje albuginea a neporušuje tvar a veľkosť semenníka;

2) T2 - nádor, bez prekročenia proteínového plášťa, spôsobuje zvýšenie a deformáciu semenníka;

3) T3 - nádor napadne proteínovú membránu a rozšíri sa na epididymis;

4) T4 - nádor sa šíri nad hranice semenníka a epididymisu, šourka, spermatického šnúra rastie;

5) Nx - nie je možné posúdiť stav regionálnych lymfatických uzlín (po prijatí histologického vyšetrenia lymfatických uzlín možno doplniť Nx- alebo Nx +);

6) N1 - regionálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné, ale sú stanovené rádiograficky;

7) N2 - regionálne metastázy sú hmatateľné;

8) M0 - žiadne vzdialené metastázy;

9) M1 - metastázy vo vzdialených lymfatických uzlinách; 10) M2 - metastázy vo vzdialených orgánoch;

11) M3 - metastázy vo vzdialených lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch.

Malígny testikulárne nádory metastázovať relatívne skoro v lymfatických retroperitoneálnych lymfatických uzlín a potom cez hrudnú kanálom do krvného obehu (hematogénne vzdialených metastáz v pľúcach a pečeni).

Seminóm je malígny nádor, ktorý metastázuje na retroperitoneálne lymfatické uzliny, pečeň, pľúca, mozog.

Testikulárny teratóm je benígny a malígny, najviac malígnym typom teratómu je chorionepithelióm.

Clinic. Symptómy nádoru závisia od umiestnenia semenníka, jeho veľkosti, histologickej štruktúry, metastázy a hormonálnych porúch. Nástup choroby je latentný, prvým príznakom ochorenia môže byť nárast semenníka alebo bolestivosť bolesti v semenníkov. Pri oneskorení semenníka v brušnej dutine nastáva bolesť brucha a dolnej časti chrbta, často po cvičení. Počas vyšetrenia sa zvýši semenník, asymetria šourku. Koža miešku sa nezmení, varlata má hustú konzistenciu, hladkú alebo kopcovitú. Niekedy je palpácia semenníka zložitá kvôli sprievodnému poklesu. Dropsy by mali byť prepichnuté, obsah podrobený cytologickému vyšetreniu.

Ak semenník pretrváva v inguinálnom kanáli alebo v brušnej dutine, v týchto oblastiach je palpovaný.

Diagnóza. Na diagnostiku nádoru semenníkov a jeho metastáz sú dôležité onkologické markery, lymfadenografia, echografia a biopsia v záverečnej fáze.

Diferenciálna diagnostika. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s tuberkulózou, syfilisom, brucelózou, nádormi brušnej dutiny.

Liečba semenómu v semenníku kombinovaná. Hlavnou hodnotou je operatívna liečba, pomocná - chemoterapia a rádioterapia. Počas operácie sa semenník s membránami a v niektorých prípadoch s lymfatickými uzlinami odstráni. Chorionepitelióm a pľúcne metastázy sú zle liečiteľné cytotoxickými látkami.

Prognóza závisí od cytologickej štruktúry, s homogénnym seminómom je výhodnejšia, s embryonálnym karcinómom, teratoblastómom, chorionepiteliómom - nepriaznivý. Liečba do 10 rokov sa pozoruje v 30% prípadov. O otázke pracovnej kapacity sa rozhoduje individuálne, berúc do úvahy histologickú štruktúru nádoru, vek a povolanie pacienta.

14. Nádory penisu

Nádory penisu sú benígne a zhubné.

Z benígnych nádorov sú najčastejšie papilómy nevírusového pôvodu, ktoré sa vyvíjajú počas dlhodobej fimózy a nachádzajú sa v blízkosti koronárneho sulku na žltakovom penisu alebo vnútornom lístku predkožky.

Papilómy sú uznané neskoro (vo fáze malignity) kvôli ich vývoju pod zúženou predkožkou.

Liečba je hlavne operatívna - excízia predkožky, resekcia hlavy. Malígne nádory sú často spojené s vrodenou fimózou, príčinou ich výskytu je akumulácia smegmy s karcinogénnym účinkom.

Klinika malígnych nádorov. Symptómy zavčas maloharakterny ochorení ako rakovina sa vyvíja v zúženej predkožky a upozornila pacienta iba v hnisavých sekrétov, je ošetrená lekárom ako balanopostitída alebo pohlavné choroby. Z vonkajšieho hľadiska to vyzerá ako nádor húb alebo vo forme uzliny alebo vredu. Metastázuje na regionálne (inguinálne, iliakálne) lymfatické uzliny, vzdialené metastázy do pľúc a pečeň je zriedkavá.

Klasifikácia. Fázy rakoviny sú klasifikované podľa medzinárodného systému TNM:

1) T1 - nádor nie väčší ako 2 cm bez infiltrácie podkladových tkanív;

2) T2 - nádor veľkosti 2 až 5 cm s nevýznamnou infiltráciou;

3) T3 - nádor väčší ako 5 cm alebo akéhokoľvek veľkosti s hlbokou infiltráciou vrátane močovej trubice;

4) T4 - nádor, ktorý rastie do susedných tkanív;

5) N0 - lymfatické uzliny nie sú hmatateľné;

6) N1 - vysídlené lymfatické uzliny na jednej strane;

7) N2 - vysídlené lymfatické uzliny na oboch stranách;

8) N3 - nepriepustné lymfatické uzliny;

9) M0 - nie sú žiadne známky vzdialených metastáz;

10) M1 - vzdialené metastázy sú k dispozícii.

Diagnóza. Diagnóza je zložitá kvôli zvláštnosti lokalizácie pod zúženou predkožkou. Hlavná úloha pri rozpoznávaní choroby patrí biopsii, ktorá umožňuje spoľahlivé rozlíšenie rakoviny od iných chorôb penisu (papilómy, tuberkulóza).

Liečbu. V skorých štádiách rakoviny rádioterapie alebo chirurgický zákrok orgánu (obriezku, resekcia hlavy), sa v neskorších fázach - amputáciu penisu s odstránením lymfatických uzlín a rádioterapii.

Prognóza závisí od štádia ochorenia, od prítomnosti alebo absencie regionálnych metastáz, pri ktorých prognóza je slabá.

Prevencia rakoviny penisu je systematická hygiena penisu, denné umývanie smegmy z hlavy a vnútorného povrchu predkožky. Obriezka je nevyhnutná len pri fimóze.

Diagnóza Prostatitídy

Komplikácie Prostatitídy