Druhy radikálnej prostatektómie a najčastejšie komplikácie po operácii

Dnes je rakovina prostaty na 4. mieste medzi všetkými rakovinami mužov. Vďaka modernej medicíne, ktorá zahŕňa vynikajúce diagnostické metódy vrátane ultrazvuku, transrektálnej biopsie, analýzy PSA (testovanie krvi) a ďalších, odborníci majú príležitosť zistiť takúto chorobu v najskoršom štádiu, a preto je možné úplne vyliečiť túto chorobu správnou liečbou. Na odstránenie tejto choroby je vo väčšine prípadov dnes predpísaná radikálna prostatektómia - operácia, ktorá umožňuje mužom žiť celý život a navždy zabudnúť na rakovinu. O radikálnej prostatektómii a spôsoboch jej implementácie budeme hovoriť práve teraz.

Typy operácií

Buďte opatrní!

Pred ďalším čítaním vás budem pýtať na jednu otázku. Stále hľadáte pracovnú metódu na úpravu potencie?

Rýchlo vás upozorňujem, väčšina liekov na potenciu - to je úplný rozvod obchodníkov, ktorí podvádzajú stovky percent na lieky, ktorých náklady sú takmer nulové. Všetko by bolo v poriadku a zdá sa, že fungujú lieky podobné vírusu Viagra. VUT v Brne.

Takmer všetky tabletky na potenciu sú návykové.

Všetko je veľmi jednoduché, po pití len niekoľkokrát prostriedkov na účinnosť, nebudete mať možnosť bez pomoci tohto nástroja úplne postel. Nie je to náhodou, pretože lekárska mafia robí obrovské peniaze na opakované predaje. Stačí si sadnúť na ihlu.

Ale čo keď sila nestačí? Preskúmali sme obrovské množstvo materiálov a najdôležitejšie sme skontrolovali v praxi väčšinu prostriedkov na účinnosť. Takže sa ukázalo, že jedinou drogou, ktorá nespôsobuje závislosť a vedľajšie účinky, je Prestanol. Táto droga sa nepredáva v lekárňach a nie je inzerovaná na internete, pozostáva z prírodných zložiek a úplne vylučuje chémiu. Tu je odkaz na oficiálnu webovú stránku.

Radikálna prostatektómia zahŕňa typ chirurgického zásahu do mužského zdravia, počas ktorého špecialista odstráni prostatu a všetky okolité tkanivá a orgány.

Počas operácie sa okrem samotnej prostaty tiež odstraňujú lymfatické uzliny a semenné vezikuly, v ktorých sa zvyčajne pozorujú metastázy.

Prostatektómia je rozdelená na 2 typy:

1. Laparoskopická prostatektómia.
2. Prostatektómia je radikálna.

Budeme hovoriť podrobnejšie o druhej metóde liečby, o spôsobe, ako odstrániť maximálne množstvo tkanív z tela, ktoré počas rastu metastáz mohli byť odvlečené v tomto nepriaznivom procese.

Aktivita špecialistu, ktorý zistil rakovinu prostaty u pacienta, môže byť jeden z nasledujúcich:

• endoskopické odstránenie;
• odstránenie zhubných nádorov metódou sietnice;
• odstránenie pomocou špeciálneho komplexu "Da Vinci" (operácia sa vykonáva robotom);
• laparoskopické odstránenie s pomocou chirurga;
• metódou odstraňovania močového mechúra (trans-bublina metóda).

Indikácie a kontraindikácie pre odstránenie prostaty

Operácia sa vykonáva iba s nasledujúcimi parametrami:

• chýbajúce vážne choroby spojené s malígnym procesom;
• vek nie starší ako 65 rokov;
• Hladiny PSA v krvi nižšie ako 20 ng / ml;
• absencia metastáz v pečeni, pľúcach, kostiach a iných orgánoch;
• prítomnosť metastáz iba v semenných vezikuloch.

1. Kontraindikácie.

Nevykonávajte operáciu, ak:

• vek nad 65 rokov;
• človek má infekčné ochorenie (ťažký priebeh);
• srdcové problémy;
• existujúce metastázy v iných orgánoch;
• pacient prijíma lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi (priebeh operácie je možný iba pri zrušení takýchto liekov a nie skôr ako 10 dní po takomto vysadení).

Príprava pred operáciou, čo by malo byť

Radikálna prostatektómia vyžaduje starostlivú prípravu pacienta.

• Bezprostredne pred procesom odstránenia metastáz sa človek musí obmedziť na príjem tekutiny.
• Pred operáciou, 2 hodiny pred pacientom, sa pacientovi podá klyzma.
• Hodinu pred chirurgickým zákrokom začína uvádzanie antibiotík.
• Proces odstránenia prostaty a ďalších orgánov a tkanív, ktoré s ňou susedia, zahŕňa bandáž dolných končatín človeka. Je potrebné vyhnúť sa tromboembolickým komplikáciám. Takáto bandáž sa uskutočňuje pred zavedením anestézie.

Chirurgia sa môže vykonávať buď v rámci endotracheálnej anestézie alebo pod epidurálnou anestézou.

Priebeh operácie a jej technika

1. Retropubická metóda.

To znamená, že chirurg vykoná rez do dolnej časti brucha, cez ktorý sa následne odstráni prostata (prostata) a priľahlé tkanivá.

Procedúra na odstránenie rakoviny prostaty retinálnou metódou (najbežnejšia) zahŕňa:

• Príprava na operáciu;
• Zavedenie anestézie;
• Vykonanie rezu v dolnej časti brucha;
• Disekcia fascie v panve;
• Prekročenie lonoprostatických väzov;
• Prekročenie kódu DCK;
• Prienik močovej trubice;
• Odstránenie prostaty z močového mechúra;
• Uloženie anastomózy (prekrývajúce sa medzi močovou trubičkou a močovým mechúrom);
• Odvodnenie priestoru okolo močového mechúra.

Celý postup odstránenia prostaty pomocou metódy ústupu trvá približne tri hodiny. Pacient sa po intervencii aktivuje nasledujúci deň.

Odborníci odstránia vloženú drenáž, pretože rana je zúžená. Uretrálny katéter sa odstráni najskôr osem dní. Lekári naďalej monitorujú hladinu PSA 90 dní po operácii.

Po operácii môže byť pozorovaná inkontinencia moču, odporúča sa už nejakú dobu používať špeciálne absorpčné plienky, obrúsky a podložky.

1. Metóda odstránenia rozkroku.

Radikálna prostatektómia vykonávaná perineálnou metódou je otvorená procedúra prostredníctvom malého rezu v oblasti medzi konečníkom a kožným svalovým vreckom (skrutka mužského pohlavia). Táto metóda vám umožňuje odstrániť prostatu, ale neumožňuje odstrániť nepriaznivé tkanivá, uzly umiestnené v blízkosti prostaty.

Ak sa v panvových orgánoch zistia zhubné nádorové bunky po perineálnom odstránení, bude potrebná ďalšia lymfadenektómia.

V súčasnosti je perineálne odstránenie prostaty veľmi zriedkavé.

1. Laparoskopická radikálna prostatektómia. Najviac jemný spôsob odstránenia rakoviny prostaty. Lekár má v tomto prípade prístup k chorému orgánu cez malý rez v dolnej časti brucha. Špecialista vstúpi do komory a všetky nástroje potrebné na odstránenie do tohto rezu. Fotoaparát zobrazuje obraz panvových orgánov na obrazovke, takže chirurg úplne ovláda situáciu a súčasne pacient trpí minimálnou ujmou (malá strata krvi, minimalizácia traumatizácie cudzích orgánov, úplné alebo čiastočné zachovanie erektilnej funkcie po odstránení rakovinových buniek atď.).

Laparoskopická chirurgia sa môže uskutočniť odstránením rakoviny samotným chirurgom a v tomto procese môže byť zapojený špeciálny robot nazývaný Da Vinci.

Ak je operácia vykonávaná pomocou robota, prítomnosť chirurga v operačnej miestnosti je zbytočná. Lekár je v úplne inej miestnosti, monitoruje proces na monitore a ovláda robota. Táto metóda umožňuje ešte viac minimalizovať pooperačné problémy, pretože počas procesu nie sú nervové kmeňové bunky prakticky poškodené.

Laparoskopická prostatektómia je úplné odstránenie prostaty a všetkých metastatických nádorov susediacich s tkanivom prostaty.

S touto metódou odstraňovania rakoviny prostaty pacient musí nevyhnutne urobiť bandáž žilového plexu panvových orgánov. Toto je predpokladom chirurgického zákroku, ktorý je potrebný na minimalizáciu straty krvi počas odstránenia a rýchle zotavenie pacienta po odstránení.

1. Spôsob odstránenia močového mechúra.

Transuretrálna resekcia prostaty

Takáto operácia je dosť vážna, je menovaná v zriedkavých prípadoch a je odstránená v tomto prípade močovým mechúrom, ktorý lekár urobí rez, a urobí incít nad pubis pacienta.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť po odstránení rakoviny prostaty?

Odstránenie metastáz v prostatej žľaze je veľmi dôležitým súborom postupov, po ktorých môže mať pacient komplikácie.

Najčastejšie komplikácie po operáciách prostaty sú:

• Močová inkontinencia. V 95% prípadov sa okamžite pozoruje, pretože pacient odstraňuje z močového mechúra špeciálny katéter. V 45% prípadov táto komplikácia zmizne šesť mesiacov po odstránení rakoviny prostaty. V 15% prípadov komplikácia pretrváva až rok.

Ak dôjde k inkontinencii moču v období dlhšom ako 1 rok po operácii, pacientovi sa má podať ďalšia liečba, počas ktorej je inštalovaný umelý zvierač. Zavádza sa pod sliznicu močovej trubice.

• Celková alebo čiastočná strata erekcie. Lekári dokážu výrazne znížiť tento typ komplikácie prostredníctvom laparoskopickej prostatektómie. V tomto prípade, ako je uvedené vyššie, nervové kmeňové bunky panvových orgánov sú minimálne poškodené.

Ak sa po odstránení rakoviny prostaty objaví porucha sexuálnej funkcie, človeku sa predpíše liečebný postup vo vnútri, ako aj použitie vonkajších vazodilatancií.

Vibrátor pre mužov

Vibrostimulátor pre mužov môže úplne alebo čiastočne nahradiť lieky. Jedná sa o zariadenie, ktoré stimuluje hlavu penisu z dvoch strán s vibračnými vložkami na špeciálne zvolenej amplitúde.

Problémy s potenciálom po chirurgickej liečbe rakoviny prostaty sú spôsobené poškodením kavernóznych nervov penisu. Súčasne aktívny nerv zostáva aktívny, ktorý je aktivovaný vibrostimulátorom. Vibrácie sú silne dráždivé pre receptory žalúdočného penisu. Z nich sa cez zmätený nerv prechádza silný signál excitácie a on zase prenáša impulz na miesta miechy zodpovedné za sexuálne reflexe a do mozgu. Týmto spôsobom sa obnoví spojenie mozgu a penisu v situácii, keď je jedna z článkov v nervovom reťazci dočasne nevhodná (do 18 mesiacov alebo viac sa obnovia vápenaté nervy).

Zariadenie možno použiť aj vtedy, keď sa prirodzená erekcia vráti, ak je z nejakého dôvodu nedostatočná. V Rusku je možné získať vibrostimulátor Viberect, pomáha s neurogénnym (ako v tomto prípade) hormonálna, psychogénna, vaskulárna erektilná dysfunkcia. Viberect poskytuje pevnú a trvalú erekciu, postačujúcu na sex. Ďalšou výhodou jeho použitia je silnejšie orgazmické pocity človeka.

Ak po užití lieku erektilná funkcia nie je obnovená, pacientovi môže byť pridelená jedna z metód protetiky sexuálneho orgánu.

• Kontrakcie močovej rúry. Zvyčajne sa zúženie pozoruje na mieste, kde bola prostata pred chirurgickým zákrokom. Aby sa tomu zabránilo, lekári odporúčajú, aby pacient po vypustení rakoviny vypil čo najviac tekutiny. V desiatich percentách prípadov zúženie močovej trubice vyžaduje chirurgickú intervenciu chirurgov.

Okrem týchto komplikácií dochádza, aj keď menej často, k takým komplikáciám ako je vývoj infekcií v mužskom tele (pri porušení hygienických pravidiel počas operácií), venózna trombóza končatín, krvácanie atď.

Napriek komplikáciám, ktoré môžu vzniknúť pri radikálnej prostatektómii, táto metóda odstraňovania rakoviny prostaty je dnes považovaná za najúčinnejšiu.

Rehabilitácia po odstránení rakoviny prostaty

V závislosti od spôsobu odstránenia prostaty môže pooperačné obdobie u pacientov pokračovať rôznymi spôsobmi a vyžaduje si iný čas na zotavenie.

Ak bol vykonaný otvorený spôsob odstránenia rakoviny, pacient by mal ostať v nemocnici pod lekárskym dohľadom po operácii najmenej dva týždne. Častejšie v nemocnici sú pacienti v tejto situácii až 20 dní.

Pri laparoskopickej metóde odstránenia sa výrazne znižujú pooperačné pojmy, a to už desiaty deň, spravidla sa pacient prepúšťa.

V pooperačnom období je pacientovi predpísaný priebeh antibiotík, močenie sa uskutočňuje cez katéter, ktorý sa odstráni v závislosti od komplikácií počas 7 až 10 dní. Jeden týždeň po chirurgickom zákroku sa odstránia stehy a vykonajú sa denné obväzy.

Odporúča sa, aby sa po prostatektómii dodržala špeciálna diéta (črevo by malo byť maximálne vyložené) vrátane veľkého množstva čerstvého ovocia a zeleniny a tiež príjem vlákniny.

Druhý deň po odobratí lekára umožňuje pacientovi vstať a začať chodiť. Až do skončenia užívania antibiotík je pacientovi prísne zakázané konzumovať alkoholické nápoje.

Na udržanie potrebného tvaru a zlepšenie práce po odstránení rakoviny prostaty panvových svalov muži dostávajú špeciálne terapeutické cvičenia, ktoré sa neskôr (po vyprázdnení) musia urobiť doma na nejaký čas.

Mesiac po operácii sa človek môže vrátiť do práce, ak táto práca neprinesie nadmerné fyzické námahy. Ak profesionálna aktivita človeka zahŕňa fyzickú aktivitu, pacient sa môže vrátiť do práce len mesiac po odstránení prostaty.

Vyvodiť závery

Mali ste záblesk v panve? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok - víťazstvo nie je na vašej strane.

A samozrejme neviete, že porušenie moci je:

• Nízka sebaúcta
• Ženy si spomínajú na každé zlyhanie, povedzte svojim priateľom a priateľom
• Ochorenia prostaty
• Vývoj depresie, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje vaše zdravie

Teraz odpovedzte na otázku: JE TO VAŠE? Je možné vydržať? Spomínate na ten pocit, keď sa pozrieš na nahú ženu a nedokážeš nič urobiť? Dosť - je čas sa zbaviť problémov s potenciou raz a navždy! Súhlasíte?

Preskúmali sme obrovské množstvo materiálov a najdôležitejšie sme skontrolovali v praxi väčšinu prostriedkov na účinnosť. Takže sa ukázalo, že 100% pracujúca droga bez akýchkoľvek vedľajších účinkov je Predstanol. Tento prípravok sa skladá z prírodných zložiek, ktoré úplne vylučujú chémiu.

POZOR! AKCIA! Môžete skúsiť drogu zadarmo, objednať podľa odkazu alebo vyplnením nižšie uvedeného formulára:

Radikálna prostatektómia - indikácie, príprava, chirurgia a zotavenie

Na liečbu onkologických ochorení sa dnes bežne používa prostatektómia. Ide o chirurgickú operáciu, pri ktorej je prostata úplne odstránená: žalúdočná tkanivá, kapsuly, semenné váčky a systém iliacových lymfatických uzlín podľa potreby. Radikálna prostatektómia, najmä retropubická (neuroprotektívna) technika, v niektorých prípadoch pomáha zachovať sexuálnu funkciu, takže sa muži často podarí vyhnúť sa negatívnym účinkom operácie vo forme erektilnej dysfunkcie.

Čo je radikálna prostatektómia?

Odstránenie prostaty v mužovi je predpísané pre zhubné nádory na orgáne. Po prvýkrát sa v roku 1866 uskutočnila radikálna prostatektómia. Najprv sa použil perineálny prístup k mužskému orgánu, neskôr sa navrhla otvorená prostatektómia prostaty. Keď bola v roku 1982 popísaná anatómia zväzkov neurovaskula a venózneho plexu žľazy, stratu krvi, inkontinencia moču a riziko impotencie prudko klesli po operácii.

Prostatektómia je jediná liečba, ktorá vykazuje prudký pokles úmrtnosti z nádoru prostaty v porovnaní s inými. Hlavnou výhodou je možnosť kompletného vyliečenia rakoviny. Ak je operácia vykonaná skúseným chirurgom, potom je spojená s minimálnym rizikom komplikácií, čo dáva vysokú šancu na zotavenie. Najdôležitejšou úlohou lekárov je obnoviť účinnosť po odstránení prostaty.

Indikácie a kontraindikácie pre

Podobne ako iné operácie, prostatektómia má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie. Chirurgický zákrok predpísaný pre nasledujúce patológie:

• rakovina prostaty;
• chronická prostatitída so suspektným karcinómom;
• akútna prostatitída s abscesmi alebo celulitída v panve;
• prostatitída s kameňmi v prostatickej žľaze;
• závažného štádia hyperplázie prostaty.

Operácia je traumatická, je vykonávaná v celkovej anestézii, a preto má množstvo kontraindikácií. Nepodnikajú prostatektómie v prípade všeobecného vážneho stavu pacienta, osôb starších ako 70 rokov s dekompenzovanou patológiou vnútorných orgánov a krvácavých porúch. Akútna fáza zápalu v panve môže byť prekážkou operácie, keď je riziko pooperačnej infekcie pacienta veľmi vysoké.

výcvik

Na zníženie operačného rizika a možných komplikácií je dôležité, aby bol pacient vhodne pripravený na intervenciu. Ak osoba trpí akoukoľvek somatickou patológiou (diabetes mellitus, ateroskleróza atď.), Potom sa vyžaduje dôkladné vyšetrenie a liečba týchto ochorení sa má korigovať. Pred operáciou musíte vykonať nasledujúce testy:

• biochemický a kompletný krvný obraz;
• štúdia o hepatitíde B, C, HIV infekcii, syfilis;
• röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo fluorografia;
• EKG (starší pacienti);
• scintigrafia kostí (ak sa vyskytnú metastázy);
• biopsia prostaty.

Priebeh prevádzky

Prostatektómia, bez ohľadu na typ operácie, sa vykonáva pod celkovou anestézou. Priebeh zásahu závisí od zvolenej techniky. V klinickej praxi sa používajú dve techniky: otvorená manipulácia a laparoskopická prostatektómia. V prvej verzii sa používa niekoľko prístupov: trans-vezikulárny. perineálne, spazmodické. Laparoskopická nervová šetriaca prostatektómia je minimálne invazívna technika, ktorá sa vykonáva pomocou pomocného robota nazvaného "Da Vinci".

retropubický

S touto metódou otvoreného prístupu sa vykoná dolný brušný rez v dĺžke 7-9 cm, chirurg prerezáva tkanivá vo vrstvách, zvýrazňujúc hrdlo močového mechúra, prostatu a veľké cievy, pozdĺž ktorých prechádzajú panvové lymfatické uzliny. Po resekcii prostaty sa uskutočňuje spolu so semennými váčkami. Časť močovej trubice je tiež vyrezaná a zvyšok je šitý spolu s hrdlom močového mechúra. Potom sa vykoná hemostáza, drenáž lôžka prostaty a uzatvorenie rany vrstvou po vrstve. Doba trvania operácie je 2,5-3 hodín.

rozkrok

Zahŕňa chirurgický prístup k prostatickej žľaze z perinea. Chirurg vykoná incíziu medzi mieškom a sfinkterom konečníka. Metóda je účinná v štádiách rakoviny prostaty 1 a 2, keď sú metastázy malé, a rakovinové bunky sa nerozšírili do susedných orgánov. Perineálna prostatektómia trvá nie viac ako 3 hodiny a má nevýhody: nie je možné udržať nervový zväzok v plnom rozsahu a je ťažké získať prístup na odstránenie lymfatických uzlín. Po takomto zákroku dochádza k dysfunkcii panvového orgánu, ktorá významne ovplyvňuje kvalitu života pacienta.

Zametací robot

Vyrába sa pomocou sofistikovaného robotického zariadenia da Vinci, ktoré má fotoaparát s vysokým rozlíšením. Chirurgický systém poskytuje vynikajúcu viditeľnosť prostaty a okolitých štruktúr. Počas operácie sú rezy v panvovej oblasti brucha pacienta, cez ktoré sú vložené miniatúrne nástroje. To vám umožní jemne odrezať prostatu a vytvoriť spojenie medzi močovou rúrou a močovým mechúrom. Po vyrezaní prostaty sa nainštaluje katéter a vytiahnu sa drenáž, rana močového mechúra a ďalšie rezy. Operácia trvá 2 až 4 hodiny.

Rehabilitácia po prostatektómii

Po radikálnom chirurgickom odstránení prostaty, pacient musí byť hospitalizovaný v nemocnici 2 týždne. Liečba liekov je predpísaná av prípade potreby aj rádioterapia. Po odstránení katétra je predpísaný priebeh antibiotík, aby sa zabránilo bakteriálnej kontaminácii. V domácnosti musí pacient nosiť špeciálny obväz na mesiac. Počas 3 mesiacov je človeku zakázané zdvíhať viac ako 3 kilogramy hmotnosti a fyzicky pracovať. Odporúča sa chodiť viac a byť na čerstvom vzduchu.

jedlo

Pre rýchle zotavenie pacient potrebuje špeciálnu diétu. Ihneď po odstránení prostaty majú potraviny silné obmedzenia: prvých 12 hodín sa môže opiť a jedlo sa môže konzumovať od druhého dňa. Musíte začať s nízkotučným jogurtom, obilninami bez mliečnych výrobkov, utriedenými ľahkými polievkami. Je možné zaviesť nové produkty, ale nie viac ako 2 položky za deň.

Po odstránení prostaty musíte jesť viac rastlinných bielkovín, čo znižuje riziko recidívy rakoviny. Medzi zakázané potraviny: živočíšne tuky, rýchle občerstvenie, konzervované potraviny, červené mäso, vyprážané potraviny, korenie. Odporúčané na použitie:

• ryby a morské plody;
• fazuľa, šošovka, fazuľa, sójové bôby;
• jogurt, jogurt, kefír, tvaroh;
• zelený čaj.

Obnova erektilnej funkcie

Najťažšou vecou po prostatektómii je zachovanie erektilnej funkcie. Proces obnovenia účinnosti trvá dlhšie ako obnovenie normálneho močenia. Dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov a pozitívny postoj pomôže obnoviť zdravie mužov 2 mesiace po radikálnom vyrezaní mužského orgánu. Ak chcete rýchlo obnoviť účinnosť po odstránení prostaty, aby ste zlepšili krvný obeh a urýchlili hojenie, lekári odporúčajú ľahkú masáž z oblasti pubikovej a kokcovej oblasti. Rehabilitačné obdobie vyžaduje nasledujúce podmienky:

• mať dobrú erekciu pred operáciou;
• zachovanie ganglií počas prostatektómie;
• nedostatok sexuálneho styku do jedného mesiaca po zásahu;
• pravidelný pohlavie po mesiaci;
• dodržiavanie cvičenia, výživa, liečba drogami;
• psychologická podpora sexuálneho partnera.

Miera špecifického antigénu prostaty (PSA) je medzi 2,5 (40-50 rokov) a 6,5 ​​(viac ako 70 rokov). Väčšina odborníkov sa domnieva, že tento ukazovateľ po prostatektómii by mal byť v rozmedzí 0-0,3, ale hladina antigénu v krvi človeka je veľmi individuálna. Iba prudké zvýšenie PSA jeden rok po operácii môže naznačovať ďalší vývoj ochorenia. Z tohto dôvodu je potrebné vykonať túto analýzu každé tri mesiace po ukončení liečby.

Možné komplikácie

Po radikálnej chirurgii pozadilonnoy je celková hladina komplikácií približne 10%. Medzi ne patria:

• poškodenie konečníka, obštrukčných nervov, močovodov;
• krvácanie;
• anastomóza;
• tromboembolické;
• inguinálna hernia;
• zhoršené hojenie rán;
• inkontinencia moču;
• erektilná dysfunkcia;
• vzostupná infekcia močových ciest;
• patológia kardiovaskulárneho systému;
• cystická rektálna fistula.

účinky

Päťročné prežitie po radikálnom odstránení prostaty je 100%, desaťročné - 90%. Negatívne dôsledky operácie sú zvyčajne zistené v počiatočnom štádiu rehabilitačného obdobia. Ak v procese radikálneho liečenia bola lymfatická uzlina poškodená, potom sa vyskytla lymfokéla po prostatektómii. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť zostrih močového uretra, môže sa vyskytnúť sklerotická lézia hrdla močového mechúra. Tieto patológie sa liečia výlučne chirurgickým zákrokom.

Náklady na

Radikálna chirurgia na odstránenie prostaty sa vykonáva v multidisciplinárnych zdravotníckych strediskách alebo špecializovaných lekárskych zariadeniach. Ceny prostatektómie sú určené modifikáciou a objemom intervencie, znakom predoperačnej prípravy, používaním moderných technológií, dĺžkou hospitalizácie. Priemerná cena za operáciu v moskovskom regióne:

Laparoskopická operácia prostatektómie

Prostredná žľaza je najdôležitejším orgánom, avšak v niektorých prípadoch je jediným a priaznivým riešením jeho odstránenie. Odstránenie prostaty (radikálna prostatektómia) je chirurgická operácia, ktorá zahŕňa úplné odstránenie prostaty (v prípade potreby spolu s lymfatickými uzlinami).

Zdravá mužská žľaza vonkajšie pripomína jablko, štruktúra jej tkanív je rovnomerná, veľkosť železa nepresahuje prípustné limity a nezasvieti močový kanál.

svedectvo

Najčastejšie je odstránenie prostaty indikované, ak bola osoba diagnostikovaná s rakovinou prostaty (oveľa menej často v prípade adenómu prostaty).

V počiatočných štádiách rakovina prostaty je asymptomatická, neskôr šikovne maskovaná ako močové poruchy charakteristické pre adenóm, tak často ľudia idú k lekárovi, keď sa proces rozšíri za prostatu, došlo k metastázám (rakovina III. Až IV. Stupňa). Nie je potrebné hovoriť o úplnom zotavení. V priebehu kurzu je chirurgický skalpel, ale odstránenie sa vykonáva hlavne kvôli odstráneniu problémov s odtokom moču.

Avšak zavedenie kombinácie digitálneho rektálneho vyšetrenia a stanovenia PSA (hladina antigénu špecifického pre prostatu v krvi) viedlo k revolúcii v časnej detekcii rakoviny (v 1. a 2. etape). PSA je prítomná v krvi zdravého muža v malých množstvách a zvyšuje sa s vekom: čím viac, tým horšia je prognóza. Za normálnych okolností je PSA 3,5 ng / ml (u mužov vo veku 45 až 55 rokov) a ak sa hodnota zvýšila na 10 ng / ml, pravdepodobnosť rakoviny je už asi 50%. Rýchlosť rastu a pomer viazanej a voľnej PSA - to je to, čo pomáha pri diagnostike a vyvodení záveru o uskutočniteľnosti operácie.

Preto vďaka diagnóze PSA sa počet prípadov detekcie lokalizovaného rakoviny prostaty zvýšil, a to ešte dlho pred jasnými prejavmi. V tomto štádiu odstránenie prostaty môže viesť k úplnému vyslobodeniu z nádoru s minimálnym rizikom relapsu.

Techniky pre vykonávanie

Existuje niekoľko techník na vykonávanie prostatektómie:

Otvorená prostatektómia Laparoskopická radikálna prostatektómia Laparoskopická radikálna prostatektómia s využitím high-tech komplexu "Da Vinci"

Zvážte ich podrobnejšie.

Otvorená prostatektómia

Toto je jedna z prvých metód, ktoré boli prijaté. Odstránenie prostaty sa uskutočňuje prostredníctvom rezu buď v dolnej časti brucha (radikálna retropubická prostatektómia), alebo medzi análnym a skrutkovým (perineálnym).

Ako sa manipuluje?

Odstránenie mužskej žľazy sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi: otvoreným tradičným a robotickým miniinvazívnym spôsobom.

Priebeh operácie prostektómie zahŕňa vykonanie rezu v brušnej dĺžke asi 10 cm, ktorým sa odoberá železo. Ak existujú indikácie na odstránenie lymfatických uzlín, tento typ manipulácie to umožňuje. Kedykoľvek je to možné, zachovávajú sa nervové vlákna zodpovedné za erekciu a retenciu moču. V dôsledku toho, močová trubica je všitá priamo do močového mechúra, takže čas sa nastaví na prvom katétra, ktorý je odstránený po obnovení funkcie močení. Rehabilitácia po intervencii trvá asi týždeň.

Druhá možnosť sa používa menej často, pretože samotný priebeh operácie neumožňuje pre odstránenie lymfatických uzlín, okrem toho, významne zvyšuje riziko poškodenia nervových vlákien, ktoré sú zodpovedné za erekcie. V perineálnej oblasti sa vytvorí malý rez, prostata sa odstráni zozadu. Zotavenie z prostatektómie je však menej trvalé.

Výhody a nevýhody

Dnes táto metóda dáva cestu k efektívnejšiemu a bezbolestnému, v porovnaní s ktorými je veľa nedostatkov v otvorenej chirurgii:

vysoké riziko komplikácií (impotencia, zhoršené močenie, striktúra močovej rúry), dlhé obdobie zotavenia, bolestivé zákroky, značné straty krvi (v porovnaní s laparoskopiou).

Výhody možno pripísať snáď len väčšej dostupnosti metódy a dostatočného počtu kompetentných špecialistov v našej krajine.

Laparoskopická radikálna prostatektómia

Patrí k minimálne invazívnym metódam a zahŕňa použitie zariadenia - laparoskopu. K dnešnému dňu, laparoskopická prostatektómia - najšetrnejší typ intervencie, môže výrazne skrátiť dobu pobytu v nemocnici.

Ako vyliečiť prostatitídu za 2 týždne...

Priebeh operácie

Laparoskop vybavený videokamerou a chirurgickými nástrojmi sa zavádza cez malé rezy v dolnej časti brucha, ktorými sa prostata uvoľňuje od mastného tkaniva, väziva, okolitých orgánov a potom sa odstráni. Pooperačné obdobie je približne 5 dní v závislosti od stavu pacienta.

Klady a zápory metódy

Najvhodnejšie je vykonať operáciu pomocou chirurgického robota Da Vinci ako veľmi presný, minimálne invazívny chirurgický zákrok.

Výhody tejto metódy zahŕňajú:

zníženie rizika komplikácií v porovnaní s otvoreným chirurgickým zákrokom, dobrá tolerancia pacientov, krátke obdobie zotavenia, rýchla rehabilitácia, nízka krvná strata.

Ruky lekára však neporovnávajú presnosť s pohybmi "rúk" robota, a preto, ak sú varovania prednosťami prostatektómie ako impotencia, inkontinencia, recidíva choroby, endoskopická metóda laparoskopie je výrazne nižšia ako robotická.

Laparoskopická radikálna prostatektómia s využitím high-tech komplexu "Da Vinci"

Prvý pomocník robotov "Da Vinci" navrhli americkí odborníci. Po úspešnej operácii rakoviny prostaty v roku 2002 bola táto metóda oficiálne "spustená" a doktori z celého sveta ju začali zvládnuť.

Robot da Vinci je oči a ruky chirurga. Nepostrádateľný asistent umožňuje lekárovi vidieť na najmenších detailoch operačné pole vďaka zobrazeniu trojrozmerného zväčšeného obrazu na obrazovke, plne ovládať priebeh operácie a presne vykonávať všetky manipulácie vďaka väčšej voľnosti pohybu nástrojov a prítomnosti filtra, ktorý potláča ľudské rukavice

O operácii

Priebeh operácie zahŕňa vykonanie niekoľkých malých prerazení, v ktorých sú umiestnené pracovné nástroje "rúk" robota. Pri ich použití je proces vizualizovaný a postihnutá prostatická žľaza je oddelená. V prípade potreby sa odstránia lymfatické uzliny. Jednou z najťažších úloh počas prostatektómie nie je poškodenie nervov zodpovedných za erekciu (umiestnených na stranách prostaty) a svalov, ktoré sa podieľajú na mechanizme kontinentu. V tomto štádiu je každý ťah, každá ťah je mimoriadne dôležitá. Závisí to od toho, ako presne sa vykonáva táto fáza práce, či sa prejavia také účinky ako impotencia a inkontinencia.

Prostata sa odstráni, močový mechúr je spojený s močovou trubičkou s anastomózou.

Prvý deň po intervencii za účasti robota da Vinci sa pacientovi umožní vstať. To je veľmi dôležitá výhoda, ak má pacient tendenciu k trombóze. Včasná aktivita znižuje riziko tvorby krvných zrazenín. Strava je možná (mierne množstvo).

Výhody a nevýhody

Samozrejme, táto metóda má mnoho výhod:

minimálna krvná strata, menej komplikácií vďaka najvyššej presnosti výkonu, vynikajúca tolerancia pacienta, vyššia šanca na zachovanie erekcie a normálneho močenia, krátke pooperačné obdobie, rýchla rehabilitácia.

Nevýhody zahŕňajú náklady. V kurze sú drahé zariadenia, komponenty, vysoko kvalifikovaní chirurgovia.

Účinky držby. Biochemické relapsy

Nie je možné určiť presnú odpoveď organizmu na chirurgickú intervenciu s absolútnou presnosťou, ale špecialista vo väčšine prípadov počas vyšetrenia môže s vysokou pravdepodobnosťou predpovedať možné riziká manipulácie.

Hlavným nebezpečenstvom a podvodom rakoviny je relaps (návrat choroby). Hlavným pozitívnym účinkom, ktorý možno dosiahnuť, je úplné vyliečenie rakoviny prostaty, keď je relaps vylúčený. Podľa štatistík, v 30-40% prípadov, po odstránení prostaty, ochorenia sa vráti, "zvráti". Avšak asi 75% pacientov podstupujúcich prostatektómiu je spokojných s výsledkom a kvalitou života.

Indikácia, že došlo k relapsu, je hladina PSA (antigén špecifický pre prostatu) v krvi. Ihneď po prostatektómii je zvyčajne nula a to je norma. Ak potom index PSA začne rásť, znamená to, že dôjde k biochemickej recidíve a boj proti rakovine nie je u konca (v tele sú stále tkanivá produkujúce PSA). Je možné posúdiť, aký druh relapsu (lokálny alebo systémový) v čase vzniku PSA a ako sa zvyšuje. Na elimináciu biochemického relapsu sa používajú rôzne metódy: pozorovanie, hormonálna liečba, ožarovanie alebo ich kombinácia.

komplikácie

Rovnako ako väčšina operácií, radikálna prostatektómia môže spôsobiť negatívne účinky. Ich prítomnosť alebo neprítomnosť je do značnej miery závislá od zručností a skúseností prevádzkovateľa, ktorý kontroluje priebeh operácie. Najbežnejšie sú:

(od 50 do 90% prípadov), močová inkontinencia po radikálnej prostatektómii (3-36%), striktúra uretrálneho kanála (5-17%),

Menej časté sú komplikácie, ako je trombóza žíl dolných končatín (vyskytuje sa u ľudí s tendenciou k trombóze), zápalové ochorenia, zhoršená funkcia čriev.

rehabilitácia

Na to, aby sa konečné uzdravenie uskutočnilo, po operácii je potrebné starostlivo sledovať vaše zdravie, dodržiavať pokyny lekára. Tu sú niektoré jednoduché pravidlá:

pokračujte v užívaní antibiotík, ak sú predpísané na prevenciu infekčných komplikácií, používajte viac tekutín (zabraňuje tvorbe striktúry uretry), nezvyšujte závažie, obmedzujte fyzickú námahu, chodte viac, pravidelne navštevujte ošetrujúceho lekára, podajte mu správu o príznakoch úzkosti, ak sa objavia, nepretržite kontrolujte hladinu PSA v krvi, aby ste predišli opakovaniu, dodržiavali strave, aby ste sa vyhli zápche, vrátili sa k sexuálnej aktivite po porade s lekárom, vykonali Kegelové cvičenie na posilnenie svaly panvového dna.

Najlepší prostriedok proti prostatitíde...

Na záver by som rád poznamenal, že rakovina prostaty nie je dôvodom vzdať sa. Moderné technológie, nové diagnostické metódy je možné dosiahnuť výborné výsledky: predĺžiť životnosť 10-15 rokov a aby sa minimalizovalo riziko, že sa objaví relaps. Dúfame, že poskytnuté informácie boli užitočné. Ťa žehnaj!

Ako sa teraz lieči prostatitída doma...

Informácie pre pacienta

Čo zahŕňa táto operácia?

Laparoskopická radikálna prostatektómia zahŕňa úplné odstránenie prostaty po niekoľkých prerazoch v prednej stene brucha. (klinický príklad).

Kto je táto operácia vystavená?

Úplné odstránenie prostaty sa uskutočňuje v prítomnosti malígneho nádoru (rakoviny), obmedzeného na limity orgánu (bez klíčenia susedných tkanív bez vzdialených metastáz). Prítomnosť nádorových buniek je zvyčajne detekovaná biopsií prostaty, menej často bežným mikroskopickým vyšetrením materiálu získaného počas chirurgického zákroku na hyperpláziu (adenóm) prostaty.

Existuje alternatíva k tejto operácii?

V závislosti od stupňa malignity nádoru a veľkého množstva prognostických indikátorov sa zdravotná taktika rakoviny prostaty môže líšiť, čo umožňuje zohľadniť želania pacienta.

Aktívne pozorovanie sa vykonáva v prípadoch rakoviny s nízkym rizikom progresie a zahŕňa sledovanie nádorového procesu (pravidelné opakovanie biopsie prostaty, stanovenie MRI, PSA) a prechod na radikálnu liečbu len v prípade preukázanej progresie.

Radiačná liečba vonkajším žiarením (diaľková rádioterapia) alebo účinok kapsúl s rádioaktívnym preparátom (brachyterapia), implantovaný do prostaty, je alternatívou k chirurgickej liečbe.

Kombinácia endoskopického odstránenia vnútornej časti prostaty (TUR) a vystavenia žľazy ultrazvuku (HIFU, terapia Haifu) je tiež uznávanou alternatívou k chirurgii.

Experimentálne ošetrenia zahŕňajú kryoabláciu prostaty a niekoľko ďalších metód.

Hormonálna terapia alebo chemoterapia sa používa pri pokročilom karcinóme prostaty.

Ako sa pripravuje na operáciu?

Vo väčšine prípadov ste hospitalizovaní na oddelení v predvečer operácie po absolvovaní predbežného vyšetrenia vrátane hodnotenia všeobecných zdravotných a základných testov.

Ak pravidelne užívate lieky na zmierňovanie krvného obrazu, musíte sa poradiť s kardiológa, aby tieto lieky zrušil alebo nahradil 5-7 dní pred chirurgickým zákrokom, pretože tieto lieky môžu spôsobiť krvácanie počas chirurgického zákroku alebo v pooperačnom období. S priaznivým pooperačným priebehom môžete liečbu obnoviť bez toho, aby ste ohrozili vaše zdravie 10 dní po uvoľnení.

Ak pravidelne užívate warfarín, Cardiomagnyl alebo akékoľvek iné lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi, informujte pracovníkov kliník pred hospitalizáciou!

v predvečer operácie vás anesteziológ preskúma a predpísať (bezprostredne pred operáciou) premedikáciu (sedatívum), ktorá spôsobí ospalosť; pred operáciou sa črevá očistia (klystýr alebo vymenovanie špeciálnych preháňadiel); operatívne pole (oblasť brucha a spodnej časti chrbta) u mužov, za prítomnosti vlasov, je vystavená holeni, aby sa zabránilo infekcii operačnej rany; Od večera pred operáciou a v deň operácie je potrebné upustiť od konzumácie jedla a tekutín ráno.

Uistite sa, že ste informovali svojho lekára o prítomnosti niektorého z nasledujúcich faktorov:

umelé srdcové chlopne; stent koronárnej artérie; kĺbová protéza; protéza krvných ciev; neurochirurgické (CSF) shunty; akékoľvek iné implantáty; prítomnosť neznášanlivosti voči drogám; pravidelné používanie aspirínu, warfarínu, klopidogrelu (Plavix), ako aj akýchkoľvek iných liekov na chronické ochorenia; infekcia kmeňom Staphylococcus aureus rezistentným na meticilín v súčasnej dobe alebo v minulosti; abdominálna chirurgia v minulosti.

Ako prebieha operácia?

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii (budete ponorení do režimu spánku počas celej doby trvania operácie). Operácia trvá 120 až 180 minút. Pred operáciou dostanete injekciu antibakteriálneho lieku.

Prostredníctvom prepichnutí prednej brušnej steny chirurgovia injikujú do brušnej dutiny špeciálne nástroje, ktoré umožňujú manipuláciu vnútri tela pod kontrolou videokamery. Tvorba pracovného priestoru v tkanive panvy. Je to výber prostaty a jej okolitých cievnych štruktúr. Prostatická žľaza je oddelená od močového mechúra a močovej trubice, je odstránená ako jedna jednotka spolu s deferens a semennými vezikulami.

Zvyšná časť močovej trubice je pripevnená k močovému mechúru (tvorí sa anastomóza medzi močovým mechúrom a močovou rúrou).

V oblasti odstráneného orgánu je nainštalovaná odchádzajúca gumená trubica - je to nevyhnutné, aby v prípade pooperačného krvácania v oblasti pôsobenia bolo možné ľahko zistiť a krv sa nehromadila vo vnútri tela.

Čo sa stane po operácii?

Bezprostredne po operácii a vrátení vedomia (po anestézii) vám povieme, ako sa operácia uskutočnila. Mali by ste:

informovať zdravotnícky personál o akýchkoľvek nepohodliach alebo bolestiach; zistiť, čo ste zakázané a čo máte dovolené robiť; opýtajte sa všetkých otázok, ktoré máte, oddelenia alebo chirurgov; uistite sa, že ste pochopili, čo bolo urobené a čo treba urobiť ďalej.

Počas prvých dní po operácii budete v jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Za podmienok tohto oddelenia zdravotnícky personál bude pozorne sledovať vitálne znaky vášho tela. Ihneď po zákroku je možná malá bolesť v oblasti rezu, uvoľnenie malého množstva krvi cez drenážnu trubicu. Vo väčšine prípadov sa bolesť a výtok krvi zastavia v priebehu 12-24 hodín, ale u niektorých pacientov to môže trvať o niečo dlhšie.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti obdržíte lieky proti bolesti, protizápalové, antibakteriálne lieky, podporu tekutín a solí tela vo forme intravenóznych tekutín. Vylučovanie moču počas operácie a po jej vykonaní pomocou špeciálnej skúmavky inštalovanej v močovom mechúri (katétre). Jeho prítomnosť je nevyhnutná pre nepretržité sledovanie funkcie obličiek. Aj v jednotke intenzívnej starostlivosti počas prvého dňa dostanete nutričné ​​zmesi vo forme intravenóznych tekutín. Strava je povolená druhý deň po operácii. V tom istom čase sa obnovuje aj nezávislé kreslo.

Vo väčšine prípadov sa drenážna trubica odstráni deň po operácii, menej často - po 2 dňoch. Vykonávajú sa denné obväzy (liečba a kontrola hojenia) pooperačnej rany. Do konca prvého dňa alebo začiatku druhého pacienta sa prenesie do oddelenia, kde pokračuje anestetická, protizápalová a antibakteriálna liečba a pacient začne postupnú fyzickú aktiváciu. Obnova normálneho fyzického zdravia nastáva oveľa rýchlejšie ako po otvorenej operácii. S priaznivým pooperačným kurzom je možné vstať a chodiť už 2 dni.

V deň 7-10 po potvrdení tesnosti stehu medzi močovým mechúrom a močovou rúrou sa katéter odstráni - obnovujete nezávislé močenie. Prvé močenie po odstránení katétra môže byť trochu bolestivé, môžete si tiež všimnúť močovú inkontinenciu, ktorá sa v budúcnosti zníži (lekár vám podrobne vysvetlí, čo potrebujete urobiť). Povedzte svojmu lekárovi alebo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, či je v moči prítomná zmes krvi alebo či máte pri močení neobvyklé pocity.

Aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť?

Väčšina manipulácií má riziko vzniku niektorých vedľajších účinkov. Riziko komplikácií po laparoskopických operáciách je menšie ako po otvorených. Hoci možnosť týchto vedľajších účinkov je všeobecne známa, veľmi málo pacientov ich skutočne skúma po urologických zákrokoch.

Často (1 z 10 prípadov) v skorom pooperačnom období sa zaznamenáva:

krátkodobá horúčka so zimnicami; mierna bolesť v oblasti rezu (1-2 dni).

Zriedkavo (menej ako 1 až 50) je pooperačné obdobie komplikované:

krvácanie vyžadujúce krvné transfúzie alebo reoperácie s objavením zdroja krvácania alebo jeho zastavenia; v extrémne zriedkavých prípadoch je možné počas intervencie poškodiť iné orgány brušnej dutiny. Toto riziko sa zvyšuje v prítomnosti predchádzajúcich intervencií (najmä otvorených) na brušných orgánoch.

v pooperačnom období sa kontrola celkového stavu tela uskutoční prostredníctvom laboratórnych štúdií (testov), ​​ako aj oblasti operácie (ultrazvuk).

V neskorom pooperačnom období časté vedľajšie účinky prostatektómie sú erektilná dysfunkcia (až 70%) a určitý stupeň inkontinencie. U väčšiny pacientov prechádza močová inkontinencia do konca 2-3 mesiacov po operácii. U 1 pacienta zo 100 pacientov môže močová inkontinencia po chirurgickom zákroku zostať do konca 1 roka po operácii, ktorá si vyžaduje rekonštrukčnú plastickú operáciu.

Čo treba urobiť pred návratom domov?

V čase vylúčenia z klinickej ordinácie by ste mali:

získať odporúčania pre váš pobyt doma; zistite, kedy sa môžete vrátiť k svojim každodenným činnostiam: ísť do práce, riadiť auto, robiť fyzické cvičenia; požiadajte o kontaktný telefón v prípade, že vás niečo obťažuje pri návrate domov; uistite sa, že ste informovaní, keď sú výsledky mikroskopického vyšetrenia tkanív alebo orgánov odstránené počas operácie.

Čo sa bude diať ďalej?

Počas normálneho hojenia rezu sú stehy odstránené po dobu 9-10 dní, po ktorej sa môžete sprchovať. Možnosť kúpať sa, návštevu sauny a bazénu by ste mali prekonzultovať so svojím lekárom.

Keď opustíte kliniku, dostanete správu o absolutóriu. Obsahuje dôležité informácie o vašom pobyte na klinike a vašej činnosti. Ak potrebujete kontaktovať svojho urologa z akéhokoľvek dôvodu alebo potrebujete hospitalizáciu, uistite sa, že ste tento výpis prezentovali tak, aby lekár mohol poznať podrobnosti o Vašej liečbe. To je obzvlášť dôležité, ak potrebujete navštíviť lekára v prvých dňoch po uvoľnení.

Väčšina pacientov sa cíti unavená počas prvých dvoch týždňov po chirurgickom zákroku a zvyčajne trávia čas mimo prácu.

Čo by ma malo upozorniť?

Ak máte pocit horúčky, zimnica, ostrú alebo neustále sa zvyšujúcu bolesť, akékoľvek výtoky z oblasti prepichnutí, vylučovanie krvi v moči - určite sa obráťte na svojho urológa. V takom prípade môže byť nevyhnutná urgentná re-hospitalizácia.

Čo iné by ste mali venovať pozornosť?

Výsledky mikroskopického vyšetrenia prostaty odstránenej počas operácie budú pripravené za 10 až 14 dní. Po ich obdržaní musíte vždy konzultovať s lekárom o ďalšej taktickej liečbe.

Väčšina pacientov potrebuje obdobie na zotavenie až dva týždne pred tým, ako začnú pracovať. Odporúčame začať pracovať nie skôr ako za 3-4 týždne, najmä ak vaša práca vyžaduje fyzickú aktivitu.

Ďakujeme za prečítanie týchto informácií!

Podrobnejšie informácie o tomto type operácie získate od našich lekárov telefonovaním na telefónnom čísle uvedenom na webových stránkach.

Odstránenie rakoviny prostaty laparoskopicky

Rakovina prostaty je pomaly progresívne ochorenie, avšak v dôsledku nedostatku symptómov v počiatočných štádiách, ktoré sú najľahšie liečiteľné, je táto vlastnosť vyrovnaná. Pri prvých príznakoch dolných močových ciest je potrebné urgentne konzultovať s urológom na úplné vyšetrenie na skoré zistenie choroby, čo zvyšuje pravdepodobnosť úplného vyliečenia.

Kontrola PSA je najjednoduchšia metóda na včasné zistenie rakoviny prostaty, ktorá sa musí vykonať raz za rok u všetkých mužov starších ako 45 rokov, najmä ak má niekto v rodine takúto chorobu.

Laparoskopická radikálna prostatektómia je najúčinnejšou liečbou u pacientov s lokalizovaným karcinómom prostaty. Táto operácia sa stala alternatívou k klasickej otvorenej chirurgii rakoviny prostaty.

V porovnaní s otvoreným chirurgickým zákrokom je laparoskopická prostatektómia menej traumatická a umožňuje minimálne rezy (0,5-1 cm dlhé), aby pacient zbavil rakoviny prostaty, zatiaľ čo proces regenerácie je minimálny, aktivácia pacienta začína druhý deň po operácii.

Chirurgia na odstránenie rakoviny prostaty sa vyskytuje prostredníctvom piatich malých dier v brušnej dutine. Chirurgická liečba sa vykonáva v celkovej anestézii, stav pacienta je monitorovaný anesteziologom.

Podľa výsledkov mnohých štúdií, vrátane našich kliník, je frekvencia päťročného prežívania bez recidívy pre lokálne pokročilú rakovinu po laparoskopickej radikálnej prostatektómii 97%.

Výsledky laparoskopickej a otvorenej chirurgie rakoviny prostaty sú identické (trvanie, dlhodobé výsledky atď.), Ale výhoda laparoskopickej prostatektómie umožňuje, aby bola metóda voľby pri liečbe lokalizovaného rakoviny prostaty.

Výhody laparoskopickej radikálnej prostatektómie zahŕňajú:

minimálna invazívnosť, zníženie straty krvi počas chirurgického zákroku, skorá aktivácia pacienta, zvýšenie operačného poľa až o 40 (!) krát získané laparoskopickou prostatektómou umožňuje dôkladnejšie vyšetrenie štruktúry, čo znižuje riziko nežiaducich poranení a komplikácií počas chirurgického zákroku, najlepšie kozmetické účinky, pacienta v nemocnici, skoršie odstránenie uretrálneho katétra (najčastejšie 7-8 dní po operácii).

Avšak, rovnako ako všetky operácie, laparoskopická prostatektómia má komplikácie.

Dve najčastejšie komplikácie, ktoré vedú k zníženiu účinnosti a kvality života, sú:

erektilná dysfunkcia, močová inkontinencia.

Erekcia po prostatektómii chýba u pacientov, ktorí podľa onkologických indikácií alebo kvôli nedostatku skúseností s chirurgom neudržali počas operácie neurovaskulárne zväzky. Pri vykonávaní laparoskopickej prostatektómie s použitím techniky úspory nervov vo väčšine prípadov sa erekcia obnoví po odstránení rakoviny prostaty. Ak však dôjde k strate erektilnej funkcie pacienta, existuje možnosť jeho zotavenia implantáciou protetického penisu.

Počet pacientov, ktorí majú inkontinenciu po laparoskopickej prostatektómii, je podstatne menej ako po tradičnej otvorenej prostatektómii. Avšak u malého percenta pacientov v prvých dňoch av niektorých mesiacoch po chirurgickom zákroku sa zaznamená inkontinencia moču v rôznych stupňoch závažnosti. Inkontinencia moču po prostatektómii je zvyčajne sama vyrovnaná o tri mesiace. U jediných pacientov rok po operácii zostáva inkontinencia moču. U takýchto pacientov je znázornená implantácia umelého zvierača močového mechúra.

Dôležitú úlohu v účinnosti laparoskopickej prostatektómie teda zohrávajú nielen individuálne vlastnosti pacienta (štádium rakoviny prostaty, objem prostaty, predchádzajúca hormonálna liečba, prostata TURP atď.), Ale aj skúsenosti operačného chirurga, zariadenia používané počas operácie.

Prihláste sa na konzultáciu o rakovine prostaty alebo o laparoskopickej radikálnej prostatektómii na našej klinike telefonicky na webovej stránke.

Prostatektómia patrí medzi špičkové urologické operácie, ktoré spočívajú v úplnom odstránení prostaty, spolu s kapsulou, semennými vezikulmi, malou panvou a lymfatickými uzlinami.

Potreba radikálnej prostatektómie vzniká zo závažnej patológie žliaz - rakoviny, závažnej hyperplázie, abscesovej prostatitídy. Operácia je zložitá a vyžaduje účasť skúseného chirurga na technike a zručnostiach, z ktorých závisí výsledok a kvalita života pacienta.

Prostata je malá žľaza mužského reprodukčného systému, ktorá sa nachádza na dne močového mechúra a zdôrazňuje tajomstvo, ktoré je súčasťou spermií. Zahŕňa počiatočnú časť močovej trubice zvonku, preto je patológia orgánu sprevádzaná poruchami dysuria.

Typ operatívnej techniky prostatektómie závisí od ochorenia a stavu pacienta a ak je to možné, laparoskopia je výhodná, ale taká vážna choroba, ako je rakovina, často nenecháva žiadnu voľbu a núti chirurga uchýliť sa k brušnej chirurgii.

Indikácie a kontraindikácie pre prostatektómiu

Ako každá iná operácia, prostatektómia má určité indikácie a kontraindikácie. Indikácie sú:

Rakovina prostaty (najčastejšia príčina odstránenia orgánu); Akútna prostatitída s tvorbou flegónu alebo abscesov v panve; Chronická prostatitída so suspektným karcinómom; Prostatitída s tvorbou kameňov v žľaze; Závažné stavy hyperplázie prostaty.

Prostatektómia sa týka traumatických zákrokov, ktoré vyžadujú celkovú anestéziu, takže má kontraindikácie vrátane všeobecného vážneho stavu pacienta, dekompenzovanej patológie vnútorných orgánov, veku nad 70 rokov, zrážania krvi. Prekážkou odstránenia prostaty môže byť zápalový proces v panve v akútnej fáze, keď je riziko infekcie a pooperačných infekčných komplikácií vysoké.

V prípade pacientov, ktorí dostávajú lieky na zmierňovanie krvného ochorenia, možno chirurgickú liečbu vykonať iba 1-2 týždne po ich zrušení. Ak je potrebné vykonať plánovanú prostatektómiu, všetky choroby, ak je to možné, sa dostanú do takého kurzu, keď operácia nebude mať vážne komplikácie.

Druhy prostatektómie

Účelom operácie na odstránenie prostaty je kompletné odstránenie orgánu semennými vezikulami, oblasťou močového mechúra, hrdlom močového mechúra obklopujúcim vlákno a v prípade podozrenia na rakovinu panvový lymfatický aparát.

Rozdiely v metódach sú len v prístupe, ktorým chirurg dosiahne postihnutý orgán.

Spinálna spinningová prostatektómia; rozkroku; Laparoskopické.

Sieťová prostatektómia je prístupná cez prednú brušnú stenu. Chirurg vykoná rez z pupku do verejnej križovatky, vstupuje do brušnej dutiny, dostáva do prostaty, kríži a liguje cievy a nervy a odstraňuje žľazu ako jednu jednotku s kapsulou, vláknom, semennými vezikulami. Na konci operácie lekár spája hrdlo močového mechúra a močovú rúru, potom sa šiť v vrstvách tkaniva. Katéter sa umiestni do močového mechúra, aby vypustil moč, ktorý zostáva tam až 10-14 dní. Počas tohto obdobia sa liečenie uskutoční v mieste odstránenej žľazy a moč sa vylúči cez katéter. V panve sú umiestnené odtoky na odtok rany.

Prevádzka trvá až 3-4 hodiny. Je dôležité chrániť nervové vlákna, ktoré kontrolujú močenie a erekciu. Tento prístup vám umožňuje robiť to u väčšiny pacientov. Ak nie je možné zachovať tieto nervové zväzky, používajú sa rôzne typy plastov s nervovými koreňmi pochádzajúcimi zo susedných oblastí.

perineálne odstránenie prostaty

Perineálne odstránenie prostaty sa vykonáva rezom tkanív perinea, medzi mieškou a konečníkom. Prostredníctvom získaného prístupu chirurg odstráni prostatu a semenné vezikuly, ale táto intervenčná možnosť nezachráni nervy zodpovedné za erekciu a zadržanie moču. Pozitívna stránka tejto metódy prostatektómie sa považuje za dobrý kozmetický účinok, pretože šev v perineu nie je viditeľný ostatným.

Ak sa perineálna prostatektómia uskutočňuje v spojení s rakovinou, potom je potrebná ďalšia časť brušnej steny, aby sa extrahovali panvové lymfatické uzliny. Perineálny prístup sa používa čoraz menej, čím sa uvoľňuje cesta k iným metódam na zachovanie inervácie panvových orgánov s najmenšou kozmetickou poruchou.

Laparoskopická prostatektómia bola úspešne použitá v urologickej praxi. Operácia je menej traumatická, ale umožňuje odstrániť všetok potrebný objem tkaniva. Počas laparoskopie chirurg urobí niekoľko incízií na prednej brušnej stene, cez ktoré sa vkladajú nástroje, videokamera a svetelný zdroj. Ovládaním manipulácie s videokamerou chirurg odstráni prostatu, semenné vezikuly, lymfatické uzliny.

Všetky metódy prostatektómie vyžadujú celkovú anestéziu a trvajú od 2 do 4 hodín. Operácia je ukončená šitím mäkkých tkanív a ponechaním odtokov v panvovej dutine. Bezprostredne pred operáciou je predpísaná antibiotická liečba na prevenciu infekčných komplikácií.

Príprava na operáciu prostaty

Ak je operácia už nevyhnutná, je dôležité správne pripraviť pacienta na intervenciu, aby sa znížila pravdepodobnosť komplikácií a prevádzkových rizík. Väčšina pacientov, ktorí potrebujú radikálnu prostatektómiu, sú starší ľudia trpiaci rôznymi somatickými patológiami - hypertenziou, diabetom, aterosklerózou, chronickými chorobami bronchopulmonálneho systému atď., Preto je potrebné vykonať dôkladné predoperačné vyšetrenie a v prípade potreby opraviť tieto stavy.

Vyšetrenia potrebné na prostatektómiu sa vykonávajú na ambulantnej báze, obvykle v mieste bydliska pacienta. Lekár určí zoznam potrebných postupov, ktoré môžu trvať jeden alebo dva týždne.

Pred chirurgickým zákrokom:

Všeobecné a biochemické krvné testy, analýza moču; koagulácia; Testy na syfilis, infekciu HIV, hepatitídu B a C; EKG (vždy pre pacientov so starším a pokročilým vekom); Röntgenový alebo hrudný röntgen.

Ak existuje podozrenie na rakovinu, je potrebná hladina antigénu špecifickej pre prostatu a pre pravdepodobnú metastázu kostnú scintigrafiu. Zvyčajne sa v čase, keď sa pacient začne pripravovať, už vykonala biopsia prostaty, ak nie, vykoná ju tiež.

Na objasnenie povahy patologického procesu sa uskutoční digitálne vyšetrenie prostaty, ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov (transanalový senzor), CT a / alebo MRI postihnutej oblasti.

Po dokončení potrebných postupov sa pacient pošle terapeutovi, ktorý dáva jeho povolenie na operáciu, berúc do úvahy sprievodnú patológiu. Anesteziológ, založený na týchto analýzach, je určený typom anestézie a možnými rizikami.

Po ukončení vyšetrení a prijatí na chirurgickú liečbu terapeutom je pacient hospitalizovaný. Pred operáciou sa môžu vykonať niektoré štúdie: ultrazvuk, koagulogram (najmä v prípade predchádzajúcich antikoagulancií). Chirurg hovorí s pacientom, vysvetľuje podstatu nadchádzajúcej operácie, možné dôsledky a už informovaný pacient signalizuje svoj súhlas s liečbou.

V predvečer operácie sa perineum a steny brucha jemne a starostlivo oholia, po šiestich večerných hodinách je jesť a pitie zakázané. Pred prostatektómia večer je vhodné urobiť čistiaci klystýr. V dopoludňajších intervaloch je predpísaná antibiotická liečba.

Pooperačné obdobie

Po ukončení operácie sa pacient dodá na pooperačné oddelenie alebo jednotku intenzívnej starostlivosti, kde starostlivo sleduje vystupovanie z anestézie, stav rany a vypúšťanie cez odtoky. S priaznivým súborom okolností sa pacient druhý deň prenesie na urologické oddelenie, kde začne obdobie na zotavenie.

Pred odstránením stehov sa pooperačná rana ošetrí antiseptikmi dvakrát denne, uretrálny katéter sa premyje roztokom furatsilínu na dezinfekciu a prevenciu jeho zablokovania. Sutúry sa odstránia počas 5 až 7 dní, kanály sa odstránia 4-5 dní po operácii. Močový katéter je ponechaný v močovom mechúri až 2-3 týždne. To je nevyhnutné na obnovenie priechodnosti močovej trubice a uzdravenia stehov.

Zotavenie po laparoskopickej operácii trvá minimálny čas - až niekoľko dní a brušná radikálna prostatektómia môže dosiahnuť 2-3 týždne, počas ktorých bude pacient musieť byť v nemocnici.

Liečba liekov zahŕňa vymenovanie liekov proti bolesti, antibiotík, protizápalových liekov. Nasledujúci deň po zákroku je už príjem potravy a tekutín možný, včasná aktivácia pacienta je vítaná - musíte vstať a chodiť na oddelení a chodbu. Pohyby prispievajú k rýchlej regenerácii a prevencii mnohých komplikácií vrátane takých nebezpečných, ako je trombóza a tromboembolizmus.

Prostatektómia môže byť sprevádzaná komplikáciami, z ktorých najpravdepodobnejšie:

Krvácanie v malej panve, ktorej preventívnym opatrením je dôkladná hemostáza a katéter Foley vložený do močového mechúra; Infekčné a zápalové procesy sprevádzané horúčkou, bolesťou, všeobecnou intoxikáciou. Prevencia - antibiotická liečba, liečba stehov a katéter s antiseptikmi; Striktúry močovej rúry s poruchou močenia, na prevenciu ktorých sa odporúča dobrý režim pitnej vody; Tromboembolické komplikácie, ktorých riziko je v akejkoľvek operácii, a aby sa im zabránilo, včasná aktivácia, starostlivá kontrola zrážania krvi a dokonca aj lekárska korekcia sú nevyhnutné.

Častými dôsledkami prostatektómie sú inkontinencia, impotencia a porucha erektilnej funkcie. Močová inkontinencia môže pretrvávať dlhú dobu a v niektorých prípadoch si vyžaduje dodatočnú plastickú operáciu.

Závažné psychologické nepohodlie u mužov, ktorí prešli prostatektómia, spôsobuje narušenie účinnosti. Poškodenie zodpovedajúcich nervov počas operácie môže spôsobiť pretrvávajúcu impotenciu, ktorá nie je vhodná na korekciu s liekom, takže chirurgovia sa snažia udržiavať nervové zakončenie v chirurgickej oblasti.

Erektilné poruchy sprevádzajú prostatektómiu a môžu trvať až dva roky av prípade úplného priesečníku nervov je erekcia navždy prerušená. Ak sa zachová panvová inervácia, erekcia sa v tejto dobe obnoví, pohlavie je možné po jednom a pol až dvoch mesiacoch a na zlepšenie jej kvality, možno predpísať vhodné lieky, napríklad Viagra a Cialis.

Rehabilitácia trvá asi jeden a pol mesiaca, počas ktorého musí pacient dodržiavať určité pravidlá týkajúce sa životného štýlu a výživy, ktoré informuje ošetrujúci lekár.

Už druhý deň musíte vstať a chodiť, odporúča sa začať jesť jedlo po prvom samostatnom kresle. Ak sa defekácia nevracia do tretieho dňa, je potrebná čistiaca klystírka.

Strava má niektoré vlastnosti po prostatektómii. Počas troch týždňov by ste sa mali vyhýbať údeným mäsom, slaným a vyprážaným jedlám, sýteným nápojom a samozrejme aj alkoholu. Objem tekutiny (šťava, džús, kompót, voda alebo čaj) by mal byť približne 2-3 litre, ale ak existujú kontraindikácie zo srdca alebo obličiek, režim pitia sa nastavuje individuálne.

Na obnovenie močenia a erektilnej funkcie sa odporúča vykonať špeciálne cvičenia na posilnenie svalov panvového dna. Tieto cvičenia môžete získať od svojho lekára alebo rehabilitóga. Fyzikálne postupy sú tiež možné, zamerané na prevenciu zápalových procesov, zvyšujúc svalový tonus.

Prvé tri mesiace po zákroku by sa malo vyhnúť zdvíhaniu a ťažkej fyzickej práci, ale neobmedzovať sa na pešiu turistiku. Odporúča sa používať špeciálne obväzy alebo tesné tavenie, aby sa zabránilo pooperačnému edému a stagnácii lymfy, predovšetkým výrazne po vyrezaní panvových lymfatických uzlín.

Prehľady pacientov podstupujúcich prostatektómiu priamo závisia od typu operácie. Významnú úlohu zohrávajú kvalifikáciu lekára a úroveň nemocnice. Po laparoskopii sú dojmy najviac pozitívne, čo uľahčuje skoré zotavenie a počas brušných operácií potenciálne komplikácie môžu výrazne spomaliť zotavenie.

Video: chirurgia - prostatektómia pred 1,5 mesiacmi - prehľad pacientov

Operácia na odstránenie prostaty môže byť vykonaná bezplatne alebo za poplatok. V prípade rakoviny a iných ťažkých zranení sa ošetrujúci lekári a onkológovia zaoberajú liečbou, hospitalizácia v štátnej nemocnici nevyžaduje náklady pacienta a je plne krytá poistením. Ak pacient chce podstúpiť platenú liečbu, mal by sa pripraviť na náklady. Preto prevádzka na štátnej klinike bude stáť 50-70 tisíc, av súkromí to bude stáť 100-150 tisíc rubľov. Okrem platenia za samotnú operáciu, ktorá je high-tech, a preto nemôže byť lacná, ošetrenie na komerčnom základe si vyžaduje náklady na vyšetrenie a konzultácie a tiež platia dni strávené v nemocnici.