Príčiny, príznaky neplodnosti u mužov, liečba

Doteraz je jedným z naliehavých problémov medicíny a spoločnosti mužská neplodnosť. Stretáva sa s rovnakou frekvenciou ako žena a vedie k osobnej tragédii človeka ak rozpadu rodiny. Diagnóza "neplodnosti" nastáva, ak sa manželka snaží otehotnieť, nepoužíva žiadny z typov antikoncepcie, ale do 12 mesiacov ich pokusy nie sú úspešné. V takejto situácii by sa mala vyšetriť žena a muž, aby identifikovali príčiny a potom ich odstránili.

Dozviete sa, prečo sa vyvíja mužská neplodnosť, o znakoch, princípoch diagnostiky a liečbe tejto choroby v našom článku.

dôvody

Množstvo patologických procesov spôsobujúcich porušenie produkcie pohlavných hormónov, zmeny v zložení, vlastnosti spermií a absencia spôsobov jej odtoku môžu spôsobiť mužovu neplodnosť.

1. Porušenie nervového systému. Spermatogenéza je regulovaná komplexnými fyziologickými procesmi, na ktorých sa zúčastňujú 4 štruktúry: mozgová kôra, hypotalamus-hypofyzárny systém a mužské pohlavné žľazy - semenníky, ako aj niektoré ďalšie endokrinné žľazy. Centrálny nervový systém reaguje najprv na stres: ťažké duševné trauma narúša prácu hypotalamu, znižuje produkciu viacerých hormónov, čo vedie k poklesu alebo úplnej absencii spermií v ejakuláte (oligo- a azoospermiu). Psycho-emocionálny stres spôsobuje nerovnováhu v práci autonómneho nervového systému. Môže tiež viesť k mužskej sterilite aj pri uspokojivom stave semenníkov. Poškodenie ilio-inginálneho nervu (napríklad počas chirurgického zákroku na odstránenie kýrie alebo v pooperačnom období v dôsledku zmien cicavcov v tkanivách pohlavného ústrojenstva) často vedie k degenerácii a dokonca k atrofii semenníkov.
2. Genetické a vrodené faktory. Frekvencia vrodenej testikulárnej patológie je dnes asi 4-5%, to znamená, že sa vyskytujú u takmer každého dvadsiateho človeka. Zahŕňajú kryptorchidizmus (nedosadený semenník v miešku), monorchizmus (neprítomnosť jedného semenníka), anorchizmus (vrodená absencia v miešaní oboch semenníkov), dysgenéza (vývojová porucha) pohlavných žliaz a iné poruchy.
3. Infekciu. Príčinou neplodnosti u mužov môžu byť také ochorenia:

• parotitída (jeden z vedúcich etiologických faktorov, vedie k zápalu semenníka - orchitída, s poškodením všetkých jej tkanív);
• týfus a horúčka týfusu;
• brucelóza;
• tuberkulóza;
• sepsa;
• sexuálne prenosné choroby atď.

Infekčné choroby spôsobujú viac ako tretinu prípadov mužskej neplodnosti. Patogén často vylučuje toxíny, ktoré poškodzujú spermatogénny epitel (testikulárne tkanivo, ktoré je zodpovedné za produkciu zložiek spermií), porušuje troficitu (výživu) semenníkov.

4. Intoxikácia. Ekológia, chemické a pracovné riziká v podmienkach narastajúcej industrializácie sa častejšie stávajú príčinou neplodnosti. Intoxikácia môže priamo ovplyvniť testikulárne tkanivo alebo nervový systém ako celok s dôsledkami opísanými v odseku 1.

5. Potravinové doplnky, lieky, priemyselné zlúčeniny, pesticídy - človek je denne vystavený týmto faktorom a mnohé z nich sú mutagénne a poškodzujú zárodkový epitel v semenníku. Nasledujúce jedy sú obzvlášť nebezpečné pre mužov:

Neustály kontakt s týmito jedmi môže spôsobiť neplodnosť u mužov. V tomto ohľade je tiež dosť nebezpečné, výfukové plyny motorových vozidiel a nedostatok kyslíka, najmä na pozadí stresu a preťaženia.

Majú negatívny vplyv na testikulárne tkanivá, ktoré produkujú spermie, niektoré antibiotiká (najmä gentamycín, draselná soľ penicilínu atď.) A sulfónamidy (najmä trimetoprim), nitrofurány, rovnako ako estrogény a cytostatiká.

Chronická intoxikácia s nikotínom a alkoholom spôsobuje výrazné zmeny v ejakuláte vo forme zníženej pohyblivosti a výskytu patologických foriem spermií.

6. Nedostatok výživy. Potravinový faktor je tiež veľmi dôležitý pre plnú spermatogenézu. Patologické zmeny v tkanivách semenníkov môžu viesť nielen k absolútnemu hladovaniu, ale aj k čiastočnému hladovaniu a podvýžive. Zvláštny význam má racionálna výživa detí a dospievajúcich. Malo by byť známe, že degeneratívne zmeny sa vyskytujú nielen v tkanivách semenníkov, ale aj v hypotalamo-hypofyzárnom systéme.

7. Ionizujúce žiarenie. Ožarovanie môže byť priamym príčinným faktorom neplodnosti (smrť buniek epitelu zárodočných buniek), ako aj mutagénny účinok (vedie k anomáliám v procese produkcie spermií u potomstva ožiareného človeka).

8. Patológia endokrinných žliaz a iných orgánov. Jedným z prejavov mnohých chorôb je dysfunkcia semenníkov. Ak však ochorenie nie je závažné, tieto poruchy často nie sú diagnostikované, pretože nie sú tiež výrazné, av prípade závažného priebehu základnej choroby sa otázka plodnosti dostáva na druhé miesto a hlavným cieľom pacienta je odstránenie základnej choroby pod dohľadom lekára. Po zotavení sa obvykle obnovuje spermatogenéza.

9. Prehriatie. Optimálna teplota pre produkciu zložiek spermií je o 2-3 ° C nižšia ako teplota celého tela. Prehriatie poškodzuje tkanivá semenníkov a vedie k ich degenerácii. Dokonca aj krátke zvýšenie celkovej telesnej teploty na horúčavé hodnoty (39 ° C a vyššie) narušuje proces tvorby spermií a len 2-3 mesiace po zotavení. Záleží na všeobecných (infekčných ochoreniach, prácach v horúcich predajniach) a miestnej hypertermii (testikulárna hernia, varikokéla).

10. Prechladenie. Expozícia nízkych teplôt semenníka tiež spôsobuje poškodenie buniek produkujúcich spermie. Avšak prípady neplodnosti sú z tohto dôvodu pomerne zriedkavé, pretože pre porušenie spermatogenézy je nevyhnutné, aby sa semenník v miešku vystavil teplotám nižším ako -10 ° C po dobu najmenej jednej hodiny.

11. Cirkulačné poruchy. Spermatogénny epitel je veľmi citlivý aj na krátkodobú ischémiu, preto môžu ochorenia, ktoré interferujú s prietokom krvi do semenníkov (najmä kýla alebo hydrocele), môžu spôsobiť neplodnosť. Tiež prispieva k stagnácii krvi v pohlavných orgánoch (napríklad varikokély (varikózne žily v semenníku), abnormality v štruktúre venózneho plexu v močových orgánoch a iné ochorenia).

12. Traumatické poranenia pohlavných orgánov. V závislosti od povahy a intenzity poranenia môže spôsobiť krvácanie, zápal, nekrózu postihnutého tkaniva, obliteráciu (potlačenie lúmenu) vas deferens, stláčanie týchto krvných ciev a / alebo krvné cievy prenášajúce krv do semenníka, hematóm a iné patologické zmeny. V dôsledku toho sa stávajú reverzibilnými alebo nezvratnými patologickými zmenami v tkanivách semenníkov alebo vajcovodov.

13. Autoimunitné procesy v gonádovej oblasti. Spermatogénny epitel funguje zvyčajne v dôsledku prítomnosti krvi a obsahu semenných tubulov tzv. Hemato-testikulárnej bariéry, ktorá prechádza niektorými bunkami a neprechádza inými. V dôsledku prehriatia, hypotermie, infekčných chorôb, porúch obehu sa zvyšuje priepustnosť tejto bariéry a zložky spermií sa môžu dostať do krvného obehu. Oni sú známe ako antigény, takže telo reaguje na ne tvorbou protilátok na bunky semenných tubulov, ktoré produkujú spermie. Vyvíja sa autoimunitná neplodnosť.

Mechanizmus vývoja a klasifikácie neplodnosti

Existuje 5 foriem mužskej neplodnosti:

• sekrečnú;
• vylučovacej;
• autoimunitné;
• súčasnej;
• príbuzný.

Zvážte každú z nich podrobnejšie.

Secretory neplodnosť

Spravidla sa spája so znížením funkcie testistu - hypogonadizmom. Existujú 2 typy tejto podmienky: primárna a sekundárna.

V primárnom hypogonadizme je patologický proces lokalizovaný priamo v testikulárnych tkanivách. Môžu to byť buď vrodené malformácie alebo kryptorchizmus, alebo zranenia traumatického alebo infekčného charakteru. Táto forma ochorenia je sprevádzaná zvýšenou produkciou gonadotropných hormónov - ich koncentrácia sa zvyšuje v krvi.

Sekundárny hypogonadizmus sa vyskytuje, keď sú postihnuté hypofýzy, hypotalamus a endokrinné orgány. Vyvíja sa s nádormi, neuroinfekciami, poraneniami mozgu a je prudkým poklesom produkcie gonadotropínov, čo vedie k testikulárnej hypofunkcii. Pri porážke prostaty, semenných vezikúl a iných endokrinných žliaz sa tiež vyvinie testikulárna nedostatočnosť. Obsah gonadotropných hormónov sa môže súčasne zvyšovať, znižovať alebo zostať v normálnych hodnotách.

Vylučujúca neplodnosť

Je to dôsledok ochorení alebo malformácií doplnkových pohlavných žliaz, močovej trubice, zablokovania lúmenu vas deferens a tiež aspermatizmu. Ejakulát súčasne stratí svoje vlastnosti (v dôsledku chýbajúcich spermií alebo zmena ich štruktúry a vlastností), alebo má normálne zloženie, ale nemôže vstúpiť do ženského genitálneho traktu.

Aspermatizmus je stav charakterizovaný absenciou ejakulácie počas sexuálneho styku. Vyskytuje sa v dôsledku zhoršenej funkcie nervového systému (centrálnej aj periférnej) a je tiež považovaná za formu vylučujúcej neplodnosti u človeka.

Imunitná neplodnosť

Môže sa vyskytnúť počas imunologického konfliktu medzi mužom a ženou, ktorý sa vyvíja v reakcii na vstup spermií, čo je antigén, do vagíny ženy. Ide o takzvanú izoimunitnú formu neplodnosti. Riziko rozvoja takéhoto konfliktu môže zvýšiť porušenie imunitného systému, nezlučiteľnosť v krvných skupinách a niektoré ďalšie faktory.

Autoimunitná forma neplodnosti nastáva, keď je porušená priepustnosť krv-testikulárna bariéra. Príčiny tohto stavu sú opísané vyššie.

Kombinovaná neplodnosť

Kombinuje hormonálne poruchy a vylučujúcu zložku.

Relatívna neplodnosť

Takáto diagnóza sa robí, ak po úplnom vyšetrení muža a ženy nie sú v jednej z nich objavené patologické zmeny. Tento pojem sa používa s veľkou opatrnosťou, pretože nedostatok detekcie patológie neznamená, že tam nie je - možno kvôli nedokonalosti prieskumu.

Známky neplodnosti u človeka

Ako bolo povedané na začiatku článku, vedúcim znakom neplodnosti u človeka je neexistencia tehotenstva s pravidelným (2 krát týždenne) pohlavným stykom počas 12 mesiacov za predpokladu, že antikoncepčné prostriedky neboli použité, žena bola úplne vyšetrená a nebola nájdená žiadna patológia (hoci existujú situácie keď sú muži i ženy neplodné).

diagnostika

Rozsah diagnostických opatrení zahŕňa:

• prijímanie histórie;
• všeobecné vyšetrenie;
• vyšetrenie spermií;
• diagnostika vylučovacích funkcií semenníkov a iných žliaz;
• testikulárna biopsia;
• genitografiyu.

histórie

Keďže príčiny mužskej neplodnosti sú veľa, iba starostlivo zozbieraná história ich pomôže identifikovať. činnosť:

• vek pacienta (starší človek, tým nižšia je hnojivosť spermií);
• povolanie (pracovné podmienky: hypertermia, priemyselné jedy a iné toxické látky);
• zlé návyky (alkohol, fajčenie);
• chronické infekčné alebo iné ochorenia mozgu a iných orgánov;
• traumatické poranenia a infekčné procesy v genitálnej oblasti;
• chirurgické zákroky na pohlavných orgánoch;
• s množstvom liekov;
• sedavý, sedavý životný štýl.

Dôležitá je aj dĺžka trvania manželstva, používanie antikoncepcie, deti.

Všeobecné preskúmanie

Tu doktor venuje veľkú pozornosť fyzickému vývoju, telu muža, charakteru rozloženia vlasov, stavu pokožky, muskuloskeletálneho systému a vývoja vonkajších pohlavných orgánov.

Pri nedostatku tela mužského pohlavného hormónu - testosterónu - je vyrušený vzhľad človeka: kŕče a fúzy rastú zle, svaly sú slabo rozvinuté, účinnosť sa zhoršuje.

Pri vyšetrení vonkajších pohlavných orgánov môžu byť zistené anomálie ich vývoja, zápalové procesy, následky zranení, nádory a iné patologické stavy.

Test ejakulácie

Táto metóda výskumu je veľmi dôležitá pri diagnostike. Získajte ejakuláciu, spravidla masturbáciou, aspoň pomocou prerušeného pohlavného styku. Potom vykonajte makroskopické a mikroskopické štúdie, ako aj vyhodnoťte biochemické a imunologické parametre. Pred analýzou sa človeku odporúča zdržať sa pohlavného styku počas 4-6 dní. Je potrebné, aby ejakulát bol úplne zmontovaný, pretože jeho rôzne časti obsahujú odlišný počet spermií.

Počas približne pol hodiny po príjme ejakulátu skvapalňuje, preto pokračujte vo výskume pod mikroskopom až po tomto čase.

Makroskopické vyšetrenie hodnotí objem, farbu, zápach, viskozitu, pH ejakulátu. Zvyčajne je jeho množstvo 2-5 ml, zápach je podobný ako v gaštanových kvety, farba je mliečna, viskozita je 0,1-0,5 cm nite vytvorenej medzi povrchom ejakulátu a sklenenou tyčinkou, ktorá sa z nej vyberie, pH 7,3-7,7,

Pri vyšetrení pod mikroskopom sa hodnotí aglutinácia (lepenie) spermií, ich kvalitatívne a kvantitatívne zloženie, ako aj zloženie ďalších ejakulátových buniek.

Osobitný význam pri posudzovaní kvality ejakulátu je motilita spermií, pretože jeho zníženie vedie k zníženiu pravdepodobnosti tehotenstva. Zdravé, normálne bunky spermií sa postupne progresívne pohybujú a otáčajú sa tak, ako keby boli v špirále okolo ich osi. Takéto bunky by mali byť aspoň 75-80%.

Ak chcete určiť celkový počet spermií, použite špeciálny vzorec. Dolná medza normálnej - 50 - 60 miliónov buniek v 1 ml ejakulátu. Čokoľvek pod touto hodnotou sa nazýva oligozoospermia, ktorá je rozdelená na 3 stupne:

• I - mierne; počet spermií - 60-30 * 10 9 / l; znížila plodnosť;
• II - mierny stupeň; počet spermií - 29-10 * 10 9 / l; plodnosť je výrazne znížená;
• III - ťažké; počet spermií je menší ako 10 x 109 / l; hnojenie nie je možné.

Ak sa v 1 ml ejakulátu nachádza viac ako 200 miliónov spermií, nazýva sa to polyzoospermia. V tomto prípade je spravidla hlavnou zložkou spermie s nízkou plodnosťou.

Ak sa v ejakuláte nachádzajú iba mŕtve spermie a nie je možné ich oživiť, ide o nekrospermiu.

Azoospermia - ak sú v ejakuláte bunky spermatogenézy a nie sú detegované žiadne spermie.

Aspermia - ak v ejakuláte nie sú bunky spermií ani spermatogenézy.

Teratozoospermia je stav ejakulátu, v ktorom viac ako tretina spermií tvorí ich degeneratívne formy.

Asthenozoospermia je stav, pri ktorom je počet nedostatočne pohyblivých foriem spermií viac ako jedna tretina.

Aspermatizmus je stav charakterizovaný nedostatkom vylučovania spermií počas pohlavného styku.

Odhad a morfológia spermií stanovte percento normálnych a modifikovaných foriem. Môžu byť detekované mladé formy týchto buniek, formy s modifikovanou hlavou, krkom, chvostom, ako aj staré formy. Normálne by percento morfologicky modifikovaných foriem nemalo presiahnuť 24%.

Spermatogenéza buniek a iných bunkových prvkov v normálnej nie viac ako 10%.

Biochemická štúdia ejakulátu

Ako súčasť semennej tekutiny zdravého človeka sú uhľohydráty, lipidy, proteíny, aminokyseliny, hormóny, enzýmy, vitamíny a ďalšie látky. Koncentrácia každej z nich závisí aj od schopnosti spermií oplodniť sa. Najvyššia v tomto ohľade je fruktóza a kyselina citrónová.

Fruktóza sa tvorí v semenných vezikuloch. Jeho koncentrácia v ejakuláte je normálne 14 mmol / l. Zníženie hladiny tejto látky je znakom nedostatku mužských pohlavných hormónov (androgénov) v tele pacienta.

Kyselina citrónová sa syntetizuje v prostate. V semennej tekutine zdravého človeka je jeho koncentrácia 2-3 mmol / l.

Imunologické štúdie

Pomáha detegovať protilátky proti spermiu v ejakuláte. Tri z ich druhov sú rozlíšené: spermatoaglutinujúce, spermieimobilizujúce a spermatogénne. Spôsobujú aglutináciu (navzájom sa držia), imobilizáciu (imobilizáciu) spermií a tiež zničia tkanivo, ktoré produkuje zložky spermií.

Biologické vzorky

Ak je podozrenie na nekompatibilitu spermií a hlienu krčka maternice testované na kompatibilitu a penetračnú schopnosť spermií.

Test sekrécie prostaty

Počet v zornom poli leukocytov (norma je 6-8) a lecitínové zrná má mimoriadny význam. Ak dôjde k zápalovému procesu v prostate, počet týchto prvkov sa tajne znižuje.

Stanovenie charakteru kryštalizácie sekrécie prostaty

Umožňuje vyhodnotiť endokrinnú funkciu semenníkov (s deficitom androgénu, štruktúra kryštálov je narušená alebo úplne chýba).

Hormonálny výskum

Určte hladinu testosterónu a estradiolu v krvi a moči, ako aj GnRH.

Testikulárna biopsia

Štúdium štruktúry testikulárneho tkaniva umožňuje určiť povahu patologického procesu a / alebo stupeň degeneratívnych zmien v ňom.

Zvyčajne sa používa otvorená semenárska biopsia (pri lokálnej anestézii je koža škriatka otvorená čepeľou, semenník semenníka je vyrezaný a časť jeho parenchýmu je vyrezaná, chyba je šitá). Vykonajte takúto operáciu v ambulancii.

Genitografiya

Tzv. Rádiopatické štúdium vas deferens. Môže sa použiť na posúdenie úrovne a stupňa zúženosti cievok, ako aj stavu jej počiatočného rozdelenia, koncového chvosta a semenných vezikúl.

Vykonávať výskum v rámci lokálnej anestézie. Vnútorné potrubie je prepichnuté a do jeho lúmenu sa zavádza kontrastné činidlo, po ktorom sa skúma jeho šírenie pozdĺž vagusu v röntgenových lúčoch.

Na základe výsledkov uvedených štúdií lekár stanovuje konečnú diagnózu a je určený podľa plánu liečebných opatrení.

Zásady liečby mužskej neplodnosti

Taktika liečby závisí od toho, aké príčiny viedli k neplodnosti.

Vylučujúca neplodnosť spôsobená zápalovými procesmi v pohlavných orgánoch je predmetom konzervatívnej liečby.

Oklúzia (oklúzia lumenov) vas deferens sa obvykle odstraňuje chirurgicky.

Účinnosť liečby je určená opakovanými štúdiami ejakulátu a iných diagnostických metód.

Všeobecné udalosti

• prestať fajčiť;
• prestať s alkoholom;
• prestať užívať určité lieky;
• eliminovať nepriaznivé faktory zamestnania, zmenu pracovných podmienok;
• vyhnúť sa emočnému stresu, nadmernej práci;
• viesť aktívny životný štýl;
• jesť pravidelne a úplne.

Je tiež veľmi dôležité dodržiavať sexualitu. Častý pohlavný styk znižuje schopnosť spermií oplodniť, pretože počet zrelých spermií v ňom klesá a mladé formy sa zvyšujú. Výsledkom vzácnych pohlavných stykov je nárast počtu starých spermií. Optimálna doba abstinencie je 3-5 dní. Mal by brať do úvahy dni ovulácie s partnerom, pretože počas tohto obdobia ide o počatie. Po pohlavnom styku sa odporúča, aby žena bola v horizontálnej polohe ďalších 30-40 minút.

Všeobecné terapeutické opatrenia

Pacientovi možno prideliť:

• vitamínová terapia (vitamíny A, skupiny B, E, D, K, multivitamíny) - normalizuje generatívnu funkciu semenníkov;
• prípravky z fosforu (fytoferolactol, glycerofosfát vápenatý), kyselina glutámová - s prepracovaním a vyčerpaním nervového systému;
• tinktúra čínskeho Schisandra, Eleutherococcus - pre depresívne poruchy;
• sedatíva (motherwort, bróm a iné) - s podráždenosťou, zvýšeným vzrušením;
• hepatoprotektory (Essentiale, metionín a iné) - normalizovať funkcie pečene;
• biostimulanty (FIBS, extrakt aloe a ďalšie) - s cieľom aktivácie metabolických procesov;
• konzultácie špecializovaných odborníkov - neuropatológ, psychoterapeut.

Liečba sekrečnej neplodnosti

• Pri primárnom hypogonadizme - androgénne prípravky (testosterón propionát, metyltestosterón a iné).
• Pri sekundárnom hypogonadizme - gonadotropíny (chorionický, menopauzálny gonadotropín), progestíny (klomifén, gravosan, clostilbegit) alebo lieky, ktoré stimulujú ich uvoľňovanie (aevit, vitamín B1, metylandrostendiol atď.).

Liečba vylučujúcej neplodnosti

Závisí to od toho, čo to spôsobilo.

• Keď hypospadias a epizpadias - operácia. Ak pacient úplne nesúhlasí s operáciou, umelé oplodnenie (oplodnenie).
• Pri chronických zápalových ochoreniach pohlavných orgánov - liekov v závislosti od príčinných faktorov (antibiotiká, sulfónamidy a iné). Keďže tieto lieky samy o sebe môžu inhibovať spermatogenézu, používajú sa paralelne s liekmi, ktoré zabraňujú negatívnym účinkom na pečeň a semenníky (cysteín, metionín, vitamíny a iné).

Operatívny zásah

Priamou indikáciou je obštrukčná azoospermia so spermatogenézou potvrdenou biopsii. Cieľom operácie je obnoviť priechodnosť spermií.

Liečba imunitnej neplodnosti

Manželom sa odporúča, aby mali pohlavný styk s kondómom a aby sa ochraňovali iba počas obdobia ovulácie. Súčasne sa počet antigénov mužských spermií v ženskom tele znižuje a pravdepodobnosť oplodnenia sa zvýši. Súbežne s tým muž alebo žena (v závislosti od identifikovaných porušení) sú predpísané antihistaminiká (cetirizín, loratadín a iné). Na dosiahnutie antialergického účinku je tiež možné použiť glukokortikoidy (dexametazón, prednizón a ďalšie látky).

Pri chronickom zápalovom procese v tele človeka sa môže odporučiť užívať imunostimulanty (tymalín, T-aktivín a iné).

Spôsobom výberu pri liečbe imunitnej neplodnosti je umelá inseminácia. V tomto prípade sa žena vstrekuje do cervikálneho kanála alebo do dutiny tohto orgánu, spermie, ktorú práve dostala od svojho manžela.

prevencia

Aby sa zabránilo vzniku neplodnosti, človek by mal byť pozorný voči svojmu zdraviu, včas liečiť choroby, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú reprodukčnú funkciu, ako aj zabrániť ich rozvoju. Musí tiež dodržiavať režim práce a odpočinku, pohlavie, racionálne konzumovať, nerozlišovať sexuálny kontakt, nekontrolovať lieky nekontrolovateľne, odmietať alebo aspoň obmedziť konzumáciu alkoholu a fajčiť.

záver

Neplodnosť človeka nie je nezávislou patológiou, ale je dôsledkom mnohých ďalších chorôb. Táto diagnóza sa robí v prípade, že sa nestane tehotenstvom počas roka pravidelného pohlavného styku bez použitia antikoncepčných prostriedkov. Hlavnou metódou diagnostiky je štúdium ejakulátu. Taktika liečby závisí od formy neplodnosti a môže zahŕňať normalizáciu životného štýlu, užívanie mnohých liekov alebo chirurgických zákrokov. Vo väčšine prípadov správny diagnostický prístup a včasná iniciovaná adekvátna liečba pomáhajú obnoviť plodnosť človeka, ale niekedy, bohužiaľ, zmeny v jeho tele sú nezvratné a nie je možné obnoviť generatívnu funkciu.

Ktorý lekár sa má obrátiť

Liečba mužskej neplodnosti sa zaoberá andrológom. Pacient tiež musí konzultovať s urológom. V prípade porušenia endokrinných žliaz je indikovaná liečba endokrinológom. V prípadoch, keď je neplodnosť spojená s patologickým stavom mozgu, má vyšetriť neurológ a neurochirurg.

Špecialista lekárskeho centra "Medic" hovorí o mužskej neplodnosti:

Známky neplodnosti u mužov

Diagnóza "neplodnosti" neexistuje, v organizme sú patologické poruchy, dôsledky ktorých vedú k nemožnosti koncepcie. Pár potrebuje skontrolovať svoje zdravie, ak počas roka s pravidelným pohlavným stykom bez použitia antikoncepčných prostriedkov nedôjde k tehotenstvu. Problém sa týka dvoch pohlaví, ale s neplodnosťou u mužov, prvé príznaky sú zrejmé.

Príčiny neplodnosti u mužov

Chrípky a iné choroby. Závažne tečúce ochorenie ovplyvňuje kvalitu spermií, ale po 2-3 mesiacoch sa zhoršuje zloženie spermií, motilita spermií. Závažné ochorenia, ako je chlamydóza, kvapavka, majú veľmi negatívny vplyv na zdravie, blokujú vas deferens, čo vedie k neplodnosti.

Prijatie hormonálnych, steroidných liekov. Steroidy anabolického typu, ako hormóny pre mužov, zlepšujú vzhľad muža, ale s prebytkom, telo bude vyvíjať tlak na činnosť semenníkov, zhoršuje prácu, znižuje objem a kvalitu produkcie spermií. V závažných prípadoch dochádza k atrofii.

Zlé návyky, lieky. Nadmerný príjem alkoholu, fajčenie, drogy sú toxické pre ľudské telo, nielen skrátenie života mužov, ale aj zabránenie vzniku nového. Lieky v mierne kompetentnej dávke nie sú škodlivé. Výnimkou je chemoterapia používaná na boj proti rakovine a rakovine.

Crash hormonálne pozadie. Jednou z najčastejších príčin je hormonálna porucha. V prípade dysfunkcie sú symptómy vyslovované, minimálnym prejavom je pokles sexuálnej túžby. Zoznam chorôb, ktoré vedú k zmenám hladín hormónov, spočíva v kongenitálnych hormonálnych abnormalitách, infekčných ochoreniach, nádoroch a výskyte cysty. Pravdepodobnosť atrofie semenníkov, opuch hrudných žliaz, výskyt silných bolesti hlavy a iných vecí sa zvyšuje.

Patológie spojené s hormonálnym zázemím, ktoré sa objavujú v detstve, vedú k urýchlenej puberte alebo jej absencii.

Patológia nedotknutých semenníkov. Okolo percent ľudí s charakterom je neplodné, majú problémy s fungovaním semenníkov. Spermové bunky zomrú na horúčku a nemajú šancu na prežitie. Chirurgická korekčná chirurgia v ranom detstve poskytuje šancu zdravému potomstvu, pretože sa zlepšuje spermatogenéza. Je to potrebné, aj keď nie je vynechané iba jedno semeno.

Vrodená patológia. Zriedkavé mužské typy neplodnosti sprevádzané chronickými ochoreniami, napríklad anémia, cystická fibróza. Problémy s hormónmi, poruchy genitálií - príčiny neplodnosti u mužov. Problémy vznikajú, keď človek nemá vas deferens, patológiu, ktorá je vrodená, rovnako ako fimóza, nemožnosť otvoriť hlavu penisu.

Zlé jedlo. Strava zdravého človeka pozostáva z konzumácie dostatočného množstva bielkovín, mäsa, mliečnych výrobkov, vajec a iných vecí. Masové pokrmy konzumované každý deň výrazne zlepšujú stav spermií, hrnčeky. Množstvo minimálneho príjmu proteínov denne sa zisťuje rýchlosťou 1,5-2 gramov na kg telesnej hmotnosti. Výsledky sa nezobrazia okamžite, telo nasmeruje prichádzajúci proteín na nevyhnutné potreby: zlepšuje imunitný systém, konštrukciu a ďalšie. Neplodnosť prechádza za 5-7 mesiacov.

STI. Mužský reprodukčný systém v dôsledku pohlavne prenosných chorôb je vystavený zápalovému procesu. Časť ochorenia postihuje tkanivá orgánov, zhoršuje zloženie spermií, mikroorganizmy ničí všetky zdravé živé bunky.

Ochorenia mužov. Pri poruche spermatogenézy v dôsledku uretritídy, prostatitídy, spermií strácajú mobilitu, čo vedie k neplodnosti alebo významnému zníženiu šance na úspešné počatie.

Trauma, opuch. Práca semenníkov je narušená po zraneniach, neštandardnom chirurgickom zákroku, nádoroch a tak ďalej. Neplodnosť sa vyskytuje aj po ochorení, ktoré sa nazývajú príušnice, epidémia príušníc, utrpela v detstve.

Vysoká teplota Keď sú príznaky neplodnosti u mužov, stojí za to premýšľať a nie príliš často, že budúci otec navštevuje sauny, kúpele a často trvá dlhé horúce kúpele. Ak teplota semenníkov presiahne 35 stupňov, ich fungovanie je narušené.

Stresujúce situácie. Lekári hovoria, že čoraz častejšie nespavosť, nedostatok pokoja, výtok, neustále nervové napätie vedú mužov k neplodnosti. Nie je to len práca pohlavných orgánov, ale aj kvalita sexuálnych činov, ktorá vytvára dodatočný stres.

Chémia. Muži spojený s chemickým priemyslom majú často problémy s koncepciou. Platí pre motoristov, alebo skôr denné vdychovanie výparov benzínu. Symptóm sa nezjaví, ale reprodukčná funkcia sa zhorší.

Známky mužskej neplodnosti

Rýchla identifikácia príznakov u mužov vám umožňuje diagnostikovať, nájsť riešenie problému a neodkladať proces liečby reprodukčnej funkcie. Príznaky sú rozdelené do troch hlavných typov:

• Infekčné choroby;
• Problémy s vývojom zárodočných buniek, spermatogenéza;
• Varikokéla.

Príznaky sa zvyšujú v množstve s viacerými ochoreniami. Pár, ktorý sníva o dedičoch, je testovaný na zdravie, má aktívny sexuálny život, nepoužíva antikoncepciu. Ak tehotenstvo nenastane, potom v 40% prípadov problém spočíva v mužskom tele. Medzi vonkajšie príznaky patrí:

• Testikulárna atrofia, vrodená aj získaná;
• Opuch samčích žliaz;
• Silné, časté nutkanie na bolesti hlavy.

S poklesom sexuálnej túžby by mal konzultovať s lekárom, stav indikuje hormonálnu poruchu. Neexistujú žiadne iné zjavné príznaky, výtok, bolestivé prejavy. Symptómy neplodnosti sú identifikované a stanovené andrologom, vo výnimočných prípadoch zákrokom sexuálneho terapeuta, je potrebný endokrinológ. Pacient daruje spermie, aby študoval pohyblivosť spermií, objem žublíkov, lekár kontroluje priechod močovej trubice.

Definícia patológie

Neplodnosť je rozdelená do štyroch skupín:

• Imunologická. Vzniká kvôli rôznym zraneniam, chorobám. Lekár vykoná diagnostiku individuálne pre každého pacienta, výber liekov;
• Sekrečnú. Vyskytuje sa častejšie ako ktorýkoľvek iný, rozvíja sa v rozpore s semenníkmi, čo ovplyvňuje zníženie produkcie spermií, rýchlosť pohybu. Dôvody porušenia tela môžu byť odlišné, spôsob liečby je vybraný pre pacientov zvlášť. Aplikujte hormonálnu liečbu alebo lieky;
• Príbuzný. Najmenej študovaný typ neplodnosti. Formulácia sa používa v prípadoch, keď je zdravotný stav normálny, ale partnerka otehotnela. Hlavnou príčinou tohto typu výskytu sú stresové situácie, neustále nervové napätie. Symptómy a abnormality sú eliminované psychoterapeutom, odborníkom na reprodukciu;
• Obštrukčná. Jazvy, nádory, cysty zabraňujú výstupu spermií z penisu. Je potrebná operácia.

diagnostika

Pacientka informuje lekára o jeho sťažnostiach, napríklad o bolestivých pocitoch v dolnej časti brucha, o problémoch s močením, o zhromažďovaní informácií o tom, aký druh života vedie, lekári sa oboznámia s históriou ochorenia.

Je dôležité určiť prítomnosť genetických predispozícií, chronických ochorení, či budúci otec bol chorý s orchitídou, tuberkulózou, mumpsom a inými vecami.

Ďalším krokom je zistenie údajov o frekvencii sexuálnych činov. Norma sa posudzuje 2-3 krát týždenne. Potom začnú vyšetrenie: po prvé vyšetria telo a pohlavné orgány pacienta a potom preberajú spermie na analýzu. Ak takáto možnosť neexistuje, urobte punkciu. V laboratórnych podmienkach sa vykonajú testy, kontrola rýchlosti žublíkov, viskozity, farby a ďalších faktorov ovplyvňujúcich koncepciu.

Vykonajte kontrolu prítomnosti infekčných ochorení, zápalových procesov s osobitnou pozornosťou na tajomstvo prostaty, močovej trubice. Pri absencii ochorení pokračujte v štúdii hladiny hormónov, ktorá vyžaduje sérum. V špeciálnych prípadoch použite termografiu, ultrazvukové zariadenie. Neplodnosť môže byť spôsobená nádorom hypofýzy, ktorý sa skúma pomocou rôntgenového žiarenia lebky, tureckého sedla.

Liečebné metódy

Používanie drog. Aký bude liek, lekár rozhodne na základe histórie ochorenia, charakteristiky organizmu a typu patológie. Antibakteriálne komplexy zmierňujú zápalové procesy, pohlavné choroby. Hormonálna liečba je predpísaná pre hormonálne poruchy. Komplexy vitamínov, imunokorektívne látky sú potrebné na zníženie kvality spermií. Niekedy lekári predpisujú homeopatické lieky na zlepšenie procesu hojenia. Muži s neplodnosťou sú užitočnými nielen bielkovinami, ale aj morskými živočíchmi a jedlami s obsahom vitamínu D. Bývanie osoby pod slnečným lúčom umožní telu syntetizovať požadovaný vitamín.

Chirurgický zákrok je predpísaný pre obštrukčnú neplodnosť.

Lekári uvoľnia varikokélu, hernia, jazvy a nádory. Konzervatívne metódy nie sú vhodné pre tento prípad, ale operácia nezaručuje pozitívny výsledok 100%. Platí to najmä pre ľudí staršieho veku, ktorí snívajú o tom, že sa stanú otcami, v dospievaní a detstve sú šance na úspech veľmi vysoké.

Rozmanitosť IVF. Metóda ICSI, zavedenie spermií do cytoplazmy, sa používa, keď má človek normálny počet spermií, ale z neznámeho dôvodu nemôže dosiahnuť vajíčko. Metóda zvyšuje šancu na počatie až o 60%. Užívanie vajíčka od očakávanej matky v laboratóriu v kombinácii s spermiami pomocou mikroinjekcie. Hotová bunka sa umiestni do genitálneho traktu pacienta, tehotenstvo pokračuje ako obvykle.

Darovanie. Pri ťažkých dedičných ochoreniach, ktoré chýbajú v spermiách v spermiách, je predpísané darcovstvo spermií. Metóda nie je nárokovaná, zriedka používaná, vykonaná umelou insemináciou samice.

Netradičné metódy. Manuálna terapia, akupunktúra, bylinná medicína - okrem klasických riešení problému, samy osebe nemajú plný účinok až do vyliečenia.

Preventívne opatrenia

Prevencia by sa mala riešiť z detstva: navštívte lekára, urologa, aby ste sa vyhli problémom. Potrebná mierna fyzická aktivita, chôdza na čerstvom vzduchu, dobrý spánok, nameraná práca a odpočinok. Kvalita budúcej blízkej sféry života, reprodukčného systému a celkového zdravia človeka závisí od stravy. Menu sa nekoná bez zeleniny, bylín, orechov, vajec, rýb a mäsa. Nedostatočný príjem bielkovín zvyšuje zraniteľnosť vegetariánov na neplodnosť u mužov i žien. Lekári kategoricky neodporúčajú používať tesné tesné spodné prádlo. Pre zdravie tela a ducha, mali by ste sa vzdať zlých návykov, rovnako ako pravidelné sexuálne činy s jediným partnerom.

Mužská neplodnosť ako kľúčový faktor pri koncepčných problémoch

Neschopnosť mužského zrelého tela oplodniť sa nazýva neplodnosť. Problém sa obyčajne prejavuje pri opakovaných pokusoch o neúspešnú koncepciu v páre. Podľa štatistík je medzi ruskými rodinami v 45% prípadov neplodnosť u mužov hlavnou príčinou neschopnosti počať dieťa.

Prečítajte si v tomto článku.

Príčiny mužskej neplodnosti

Taká je mentalita, ktorú prvá žena odvedie k lekárovi. A keď sa po komplexnej vyšetrení zistí, že je zdravá, reprodukčný systém je pripravený na počatie, vzniká podozrenie na partnera.

Pre úspešné oplodnenie a vývoj embryí sú potrebné tieto podmienky:

• úplná spermatogenéza správneho spermií;
• dozrievanie spermií;
• fyziologicky normálna ejakulácia;
• činnosť spermií mimo mužského pohlavného ústrojenstva až do času fúzie s vajíčkovým bunkám a úplné hnojenie.

Neplodnosť u mužov môže byť vrodená aj získaná. Vrodená neschopnosť oplodnenia sa rozvíja v dôsledku rôznych patológií vo vývoji semenníkov (kryptorchidizmus, hypogonadizmus atď.). Časté porušenia vo vývoji močovej trubice. Často diagnostikovaná hypospadia, striktúra. S týmito vývojovými abnormalitami sa spermie nedostáva do vagíny.

Choroby vedúce k neplodnosti u mužov

Príčiny získanej mužskej neplodnosti sú veľa. Najčastejšie je táto choroba spojená s chorobami v minulosti. Chronické zápalové ochorenia menia normálnu spermatogenézu, čo vedie k vzniku abnormálnych spermií neschopných oplodnenia. Nasledujúce patologické stavy môžu vyvolať neschopnosť počať:

• epidémická parotitída (príušnica);
• pohlavne prenosné choroby;
• neinfekčné zápalové procesy;
• vývojové abnormality v reprodukčnom systéme (kryptorchidizmus, hypospadia, varikokéla, hypogonadizmus);
• diabetes mellitus;
• intoxikácie;
• trauma pre reprodukčné orgány, chirurgické zákroky;
• hormonálne poruchy;
• genetický faktor.

Neplodnosť u mužov, ktorej príčiny sú zvyčajne zložité, sa najčastejšie stanovuje.

Faktory prispievajúce k rozvoju patológie

Okrem patologických stavov, ktoré zahŕňajú zápal, poruchy obehu, hormonálne zmeny, prispievajú faktory. Ich prítomnosť zhoršuje pôsobenie hlavných príčin alebo spúšťa vývoj chorôb v reprodukčnom systéme tela.

Faktory neplodnosti u mužov sú veľmi rozmanité:

• pracovať so škodlivými výrobnými faktormi (ionizujúce žiarenie, vibrácie, chemikálie, elektromagnetické vlny);
• hypodynamia, sedavá práca;
• závislosť (alkoholizmus, fajčenie);
• odborná cyklistická príprava;
• tesné spodné prádlo;
• prehriatie a hypotermia panvových orgánov;
• psycho-emocionálne preťaženie, stres.

Nie je to tak hrozné na prvý pohľad, všetky tieto dôvody majú negatívny vplyv na výkon spermií. Znižujú sa jej kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky.

Druhy mužskej neplodnosti a ich vlastnosti

Povaha neplodnosti je troch typov:

• Vylučujúca forma neplodnosti je vyjadrená v neschopnosti sexuálnych žliaz produkovať dostatočný počet aktívnych spermií. Často je spojená s poruchou dodávania krvi do tkanív semenníkov. V rovnakej dobe majú pohlavné bunky mužského pohlavia chyby, ich obsah v semennej tekutine je výrazne znížený.

Čo bude spermogram povedať

• Autoimunitná neplodnosť. V tomto prípade je porušenie plodnej schopnosti človeka komplexnou formou diagnostiky a liečby. Faktory neplodnosti na autoimunitnom mechanizme sú častejšie zranenia, chirurgické zákroky. Proti spermií protilátky vnímajú svoje vlastné zárodočné bunky ako cudzie protilátky. Znižujú motilitu spermií, môžu negatívne ovplyvniť proces spermatogenézy. Spermové bunky nemôžu preniknúť do krčnej tekutiny.
• Vylučujúca neplodnosť. Príčinou vylučovacích porúch sú často prenesené zápalové ochorenia, malformácie močovej trubice a prídavných pohlavných žliaz. Tento druh neplodnosti môže spôsobiť obštrukciu vas deferens, rovnako ako aspermatizmus. V tejto forme sa menia kvalitatívne ukazovatele zmeny spermií: koncentrácia spermií klesá, ich aktivita, abnormálne zárodočné bunky.

Známky a symptómy mužskej neplodnosti

Symptómy neplodnosti u mužov sú často rozmazané, nešpecifické. Sexuálna konštitúcia, sexuálna aktivita má malý vplyv na schopnosť otehotnieť. Zvyčajne sú neplodné muži veľmi sexuálne aktívne, nemajú príznaky sexuálnej impotencie, impotencie. Človek častejšie ako on sám si je vedomý svojho problému. Žiadne zjavné príznaky, fyzické nepohodlie v rozpore s plodnými schopnosťami nie sú pozorované.

V 90% prípadov je mužská neplodnosť takmer bez symptómov. Je charakterizovaná jedným zo základných vlastností: nedostatok oplodnenia počas pravidelného sexuálneho života na jeden rok bez antikoncepčných prostriedkov na pozadí ženskej reprodukčnej schopnosti.

• vrodené patológie vyžadujúce chirurgický zákrok (kryptorchidizmus, varikokéla);
• hormonálne poruchy s viditeľnými príznakmi: hypoplázia semenníkov, opuch mliečnej žľazy, nadváha;
• s retrográdnou ejakuláciou sa pozoruje zakalená moč po pohlavnom styku.

• zníženie množstva ejakulátu;
• bolesť počas sexuálneho styku;
• bolesť v miešku a semenníkoch;
• zníženie potencie.

Autoimunitné a genetické abnormality nemajú klinické príznaky.

Rôzne príčiny neplodnosti u mužov, príznaky ochorenia, ktoré nemajú zjavné prejavy, vedú k neochote vyhľadávať kvalifikovanú pomoc od úzkych špecialistov. Ide o zákernú patológiu, ktorá sa spravidla objavuje až po mnohých rokoch neúspešných pokusov mužov získať potomkov.

Diagnóza mužskej neplodnosti

Neplodnosť je diagnostikovaná po komplexnom vyšetrení mužského tela. Lekár zhromažďuje dôkladnú históriu, analyzuje faktory, ktoré môžu viesť k poškodeniu plodnej funkcie. Niektoré vývojové patológie (hyposádia, kryptorchidizmus) sú diagnostikované v novorodenom veku.

Varikokéla sa zistí počas lekárskej prehliadky v prípade mužskej výhrady bolesti počas sexuálneho styku. Počas kontroly sa zistí aj hypogonadizmus.

Najvýznamnejšie sú tieto výskumné metódy:

• kvalitatívne a kvantitatívne ukazovatele semennej tekutiny;
• komplexné krvné a močové testy;
• imunologické štúdie;
• testy na pohlavne prenosné choroby;
• výskum tajomstva prostaty;
• ultrazvuk;
• Analýza DNA.

Vo väčšine prípadov poskytuje dekódovanie spermií úplný obraz plodnosti človeka. Tento informatívny typ mikroskopickej a morfologickej analýzy nám umožňuje posúdiť mobilitu spermií a ich počet. Detekuje poruchy spermií v štruktúre samčích zárodočných buniek, viskozitu spermií, jeho kyslosť atď.

Vedenie ultrazvuku umožňuje vylúčiť ochorenia a patológie prostaty a semenníkov. Mikroskopické vyšetrenie biologických tekutín sa používa na diagnostiku zápalových ochorení.

Hormonálne testy sú zamerané na stanovenie koncentrácie testosterónu, estrogénu a iných hormónov v krvi. Na základe ich výsledkov sa hodnotí hormonálne pozadie mužského tela, čo je dôležité pri diagnostike a liečbe mužskej neplodnosti.

Ak máte podozrenie na obštrukciu semenných tubulov, lekár Vám predpíše RTG vyšetrenie s kontrastným prostriedkom. Dopplerovská sonografia môže byť predpísaná pre mužov s varikokélou.

V prípade potreby budú pridelené ďalšie výskumné metódy, konzultácie s endokrinológiou, andrologom, sexológom.

Prevencia mužskej neplodnosti

Etiológia porušovania plodnej schopnosti mužského tela je rôznorodá. Prevencia neplodnosti je preto zložitá. Postarajte sa o zdravie mužov od detstva. Povinné pravidelné návštevy chirurga a urológa v puberte.

Zdravý životný štýl je jednou z hlavných preventívnych opatrení neplodnosti. Mierne cvičenie, fyzická aktivita - kľúč k zlepšeniu funkcií reprodukčného systému. Dôležité je úplné odmietnutie mužov fajčiť a piť alkohol. Časté prehrievanie (kúpele, sauny) a prechladnutie tela sú nežiaduce.

Kompletná strava bohatá na bielkoviny, živiny, vitamíny a stopové prvky je dobrou prevenciou nielen neplodnosti, ale aj silnej imunity. Jedlo by malo byť zdravé, prirodzené. Ostré, údené, vyprážané jedlá sú vylúčené z stravy. Základom výživy by mali byť ryby, mäso, zelenina a ovocie. Dôležitú úlohu zohráva ochrana mužského tela pred stresom a negatívnymi psycho-emocionálnymi faktormi. Pravidelný plnohodnotný sexuálny život s pravidelným partnerom má tiež pozitívny vplyv na plodnosť muža.

Neplodnosť u mužov nie je len zdravotný problém, ale aj sociálna. Porušenie plodných schopností silnej polovičky vedie k psycho-emocionálnym problémom v rodine, znižuje kvalitu spoločenského života. Preto je potrebné čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc, začať zdravým životným štýlom, eliminovať faktory, ktoré prispievajú k rozvoju reprodukčnej dysfunkcie u mužov.

Mužská neplodnosť

Mužská neplodnosť - porušenie mužskej reprodukčnej funkcie, vyjadrené v neschopnosti mať potomkov. Najčastejšie mužská neplodnosť je dôsledkom kvalitatívnych a kvantitatívnych zmien spermií v ejakuláte v dôsledku predchádzajúcich zápalových ochorení pohlavných orgánov, infekčných a chronických ochorení a účinkov na chemické faktory. V 40 až 50% prípadov je to príčina neplodného manželstva. Môže to viesť k zrúteniu rodinnej a osobnej tragédie.

Mužská neplodnosť

Mužská neplodnosť - porušenie mužskej reprodukčnej funkcie, vyjadrené v neschopnosti mať potomkov. Najčastejšie mužská neplodnosť je dôsledkom kvalitatívnych a kvantitatívnych zmien spermií v ejakuláte v dôsledku predchádzajúcich zápalových ochorení pohlavných orgánov, infekčných a chronických ochorení a účinkov na chemické faktory. V 40 až 50% prípadov je to príčina neplodného manželstva. Môže to viesť k zrúteniu rodinnej a osobnej tragédie.

Jedna desatina všetkých párov nemá príležitosť počať dieťa bez pomoci lekárstva. Podiel ženskej neplodnosti predstavuje 40% a podiel mužskej neplodnosti je 45%, zvyšných 15% sú prípady imunologickej nezlučiteľnosti manželov a zriedkavých foriem neplodnosti.

Fungovanie mužského reprodukčného systému

Samčia zárodočná bunka je bunka spermií, obsahuje genetické informácie o otcovi. Genetické informácie sú sústredené v hlave spermií a pomocou chvosta sa bunka spermií môže pohybovať, aby sa dostala do vaječných buniek. Spermatogenéza sa vyskytuje v semenníkoch; Po prvé, spermie prechádza cez spletených tubulov, ktoré postupne prechádzajú do priamej a potom do epididymisu. Celková dĺžka tubulov je približne 500 metrov, v dôsledku pomalého pohybu pozdĺž spletených tubulov, bunky spermií dozrievajú a sú schopné hnojiť vajíčkovú bunku. V epididymis semenníkov prechádzajú spermie posledným štádiom rastu, po ktorom prechádzajú kanálem spermií do semenných vezikúl, kde sa zhromažďujú a miešajú s epitelovou sekréciou, ktorá obsahuje živiny pre spermie. Z semenných váčok sa semenná tekutina evakuuje v čase ejakulácie a mieša sa s tajomstvom prostaty, výsledná tekutina sa nazýva spermie.

Z vyššie uvedeného je zrejmé, že hlavnými príčinami mužskej neplodnosti môže byť buď obturacia kanála, v ktorej spermia nemôže byť vyvrhnutá z močovej trubice, ani porušenie sekrečnej funkcie v žiadnom štádiu.

Secretorná forma mužskej neplodnosti

V prípade sekrečnej formy mužskej neplodnosti nevyvolávajú semenníky správne množstvo spermií, takže oplodnenie vajíčka je nemožné. Táto forma neplodnosti je tiež indikovaná v prípadoch, keď je poškodená motilita spermií alebo majú štruktúru.

Bežnou príčinou vylučovania mužskej neplodnosti sú varicózne varízy (varikokély). Odtok žilovej krvi rozšírenými žilami je ťažký, preto sa objavuje kongescia, naruší sa prívod krvi a inhibuje sa funkcia semenníkov. V hlavnej varikokéli je ovplyvnená ľavá varlata, ale postupom času sa proces premiestňuje do druhého zdravého semenníka. V dôsledku toho sa významne inhibuje funkcia oboch semien, produkcia spermií sa znižuje a vylučuje sa vylučujúca forma mužskej neplodnosti.

Hydrocella semenníkov, pri ktorej tekutina, ktorá stláča semenník, nahromadená v semenníkoch, môže tiež spôsobiť sekrečnú mužskú neplodnosť, pretože predĺžené stlačenie semenníkov s kvapalinou narúša prívod krvi do tkanív produkujúcich spermie. V inguinálnej herni sa pozoruje podobný proces. Cryptorchidizmus, to znamená, že nedosiahnuté semenníky v šourku menej často spôsobujú mužskú neplodnosť. Liečba kryptorchizmu sa musí vykonávať až do veku 7 rokov, aby sa zachovala funkcia semenníkov, inak sa riziko vzniku mužskej neplodnosti zvyšuje niekoľkokrát.

Epidémia príušníc, vírus, ktorý postihuje žľazové tkanivo, primárne postihuje slinné žľazy a pohlavné žľazy. Preto epidemická orchitída s dostatočne silným zápalom a neprítomnosťou liečby môže výrazne znížiť reprodukčné funkcie muža alebo spôsobiť mužskú neplodnosť.

Poškodenie spermatogénneho epitelu môže tiež spôsobiť mužskú neplodnosť, takže účinok penetrácie žiarenia v závislosti od dávky sa prejavuje buď celkovou léziou - ožarovaním, alebo poškodením jednotlivých tkanív a orgánov, spermatogénny epitel je najviac citlivý na žiarenie. Elektromagnetické kmity často vedú k rovnakému výsledku, pričom nosenie akýchkoľvek komunikačných prostriedkov na páse predtým, ako vedci nedosiahli konečný verdikt, je tiež rizikovým faktorom.

Vysoký horúčkový depresívny účinok na celý proces spermatogenézy as časom môže viesť k nezvratným dôsledkom a mužskej neplodnosti. V nebezpečenstve sú ľudia pracujúci v horúcich predajniach a zneužívajú kúpeľ a saunu. Každá úprava vody musí byť dokončená s chladnou sprchou, aby teplota v semenníkoch sa vrátila do normálu. Vyhrievané sedadlá vo vozidle na jednej strane zvyšujú pohodlie a na druhej strane zvyšujú teplotu v semenníkoch. Stláčanie perineu s úzkym spodným prádlom a odevom často vedie k dysfunkcii semenníkov a k dokončeniu mužskej neplodnosti. Profesionálna cyklistika často ovplyvňuje reprodukčnú funkciu, mužská neplodnosť u mužov, ktorá sa dlho venuje cyklom, je diagnostikovaná niekoľkokrát častejšie.

Syfilis, tuberkulóza, horúčka týfusu, antineoplastické, antiepileptické a antibakteriálne lieky a hormonálne poruchy môžu vyvolať vývoj mužskej neplodnosti. Dočasná neplodnosť mužov sa vyvíja v dôsledku dlhodobého stresu, nedostatku bielkovín v tele, hypovitaminózy a alkoholu a zneužívania tabaku. V regiónoch s nepriaznivými environmentálnymi podmienkami je percento párov s mužskou neplodnosťou vyššie.

Diagnóza sekrečnej mužskej neplodnosti je založená na spermograme a na cytologickom vyšetrení tkanív semenníkov, pomáha zistiť stupeň stupňa patologického stavu a hlavnú príčinu. Po korekcii základnej choroby, ktorá viedla k mužskej neplodnosti, sa uskutočnil priebeh zlepšenia spermatogenézy.

Obštrukčná forma mužskej neplodnosti

V tejto forme mužskej neplodnosti je pohyb spermií pozdĺž jedného alebo obidvoch deferentných kanálov nemožný v dôsledku zablokovania. Hlavnou príčinou obštrukcie kanálov je zápal v epididymis, ktorý spôsobuje, že kanály sa prilepia alebo sa zablokujú. Neošetrené poranenia semenníkov a inguinálnej oblasti, zranenia pri operáciách na panvových orgánoch alebo stláčanie cievnych deferencií cystou sú druhou hlavnou príčinou obštrukčnej mužskej neplodnosti po orchitíde. Menej často je príčinou mužskej neplodnosti absencia epididymis alebo vas deferens, syfilis a tuberkulóza.

Počas diagnostiky obštrukčnej mužskej neplodnosti je dôležité určiť dĺžku a miesto obturácie. Liečba spočíva v excízie mieste alebo obštrukciou vytvorenie novej cesty pre spermie od anastomózy.

Symptómy iných foriem mužskej neplodnosti

10% neplodných párov nevykazuje žiadne patológie a môžu mať deti z iných manželstiev. Zriedkavým dôvodom neplodnosti je imunologická nekompatibilita alebo precitlivenosť ženy na zložky spermií. Ak je otvorenie močovej trubice umiestnené pod špičkou penisu, potom v čase ejakulácie spermie neklesne na krčku maternice, a preto nedochádza k počatiu. Mužská neplodnosť je tiež diagnostikovaná v prípadoch, keď človek vykonáva mesiac iba jeden úplný pohlavný styk (kvôli chorobe alebo kvôli preferencii pre iné typy pohlavia).

Diagnóza mužskej neplodnosti

Po vyšetrení a rozhovore s mužom s cieľom identifikovať choroby v histórii, ktoré by mohli viesť k neplodnosti, je potrebné urobiť spermogram. Analýza by sa mala opakovať 2-3 krát, zatiaľ čo pred vyšetrením je potrebné zdržať sa sexu a masturbácie 2-3 dni. Môžete prísť k andrologovi s hotovými analýzami, čo šetrí čas na diagnostiku. Ak sa muž aj žena podrobia vyšetreniu na neplodnosť, je lepšie, aby sa vyšetrenie uskutočnilo na tej istej klinike, aby lekári mohli presnejšie určiť príčinu neplodnosti u páru a predpísali správnu liečbu.

Normálne je objem ejakulátu 3-5 ml (asi jedna čajová lyžička), ale ak je množstvo ejakulátu menšie ako norma, môže to znamenať testikulárnu hypofunkciu. Ak je objem spermií menší ako 2 ml a všetky ukazovatele spermogramu sú v normálnom rozmedzí, koncepcia je nepravdepodobné kvôli malému množstvu spermií. V 1 ml spermií v normále by malo byť aspoň 20 miliónov spermií, ak ich počet je pod touto extrémnou hodnotou, potom hovoria o oligozoospermiách. Oligozoospermia sa môže vyvinúť v dôsledku jednostrannej obštrukcie cievy alebo hypofunkcie semenníkov, v dôsledku ktorej sa vyskytuje mužská neplodnosť. Ak má pacient obojstrannú obturáciu, sperma v sperme úplne chýba, potom hovorí o azoospermii. Zároveň je napriek tomu, že na oplodnenie vajíčok je potrebná iba jedna bunka spermií, zníženie počtu spermií na jeden milión spôsobuje, že počatie nie je možné. V čase ejakulácie padá na cervix asi 200 miliónov spermií, polovica prekoná hlienovú zátku cervikálneho kanálika, ale len malá časť sa dostane do ústia vajíčkovodov. Keďže vajcia je len v jednej vajíčke, iba polovica spermií vstúpi do skúmavky s vajíčkom. To znamená, že čím je spermia menšia v ejakuláte, tým menej sa pravdepodobne vyskytne tehotenstvo, takže kritické zníženie počtu spermií v sperme je jedným z príznakov mužskej neplodnosti. Väčšina spermií by mala mať priamu alebo chaotickú povahu pohybu, ale ak sa zníži počet pohyblivých spermií, potom sa to nazýva asthenozoospermia, úplná absencia pohyblivých spermií sa nazýva nekrozospermiou.

Mobilita a počet spermií v ejakuláte závisí od frekvencie sexuálnych kontaktov, a preto človek, ktorý podstúpi diagnózu mužskej neplodnosti, sa musí zdržať sexu, aby získal spoľahlivé výsledky spermogramu. A keď sa spácha v následných sexuálnych aktoch, spermie strácajú plodnosť, takže je potreba antikoncepcie eliminovaná.

Neplodné páry, ktoré sa pred počatím zdržia hlasovania, môžu byť, podobne ako pri častých kontaktoch v sperme sú nezrelé formy spermií s nízkou pohyblivosťou a životaschopnosťou a maximálny počet zrejúcich a životaschopných spermií je obsiahnutý v spermiách po 2-3 dňoch abstinencie.

Morfologická analýza spermií vám umožňuje odhadnúť, aké percento spermií má normálnu štruktúru, ak má viac ako polovica úplnú štruktúru, potom je to normálne, zníženie počtu normálnych spermií sa nazýva teratozoospermia. U mužov, ktorí sú vyšetrení na mužskú neplodnosť, sa často zistí, že majú aglutináciu spermií, ktorá by normálne nemala byť. Za normálnych okolností agregácia spermií (agregácia) v semeni chýba, zatiaľ čo vizuálne sa zdá, že táto sperma je heterogénna a agregačné časti majú vyššiu hustotu a bohatší odtieň. Agregácia spermií často sprevádza zníženie rýchlosti. Takéto zmeny spermií, ktoré môžu viesť k mužskej neplodnosti, sa pozorujú pri zápalových ochoreniach panvových orgánov a hormonálnych poruchách v mužskom tele.

Značný počet leukocytov v sperme naznačuje zápalový proces urogenitálneho traktu. A muž, okrem testovania mužskej neplodnosti, musí vyšetrovať urológ na identifikáciu orchitídy, epididymitídy, vesikulitídy alebo prostatitídy.

Pretože tieto spermogramy sú labilné, v prípade potreby sa vyšetrenie opakuje, aby sa získalo objektívne posúdenie možnosti oplodnenia.

Liečba mužskej neplodnosti

Moderná andrológia má širokú škálu možností liečby mužskej neplodnosti. Po prvé, je potrebné normalizovať spôsob práce a odpočinku, odstrániť profesionálne a domáce nebezpečenstvo. Liečba chorôb urogenitálnej sféry, liečba vitamínmi, normalizácia výživy a vymenovanie sedatívnych liekov sa v prípade potreby vykonáva u všetkých mužov, ktorí podstupujú liečbu mužskej neplodnosti.

Pri poruche spermatogenézy sa liečia urogenitálne infekcie, korigujú endokrinné poruchy; Je indikovaná substitučná liečba androgénmi. Liečebný režim a výber liekov sa vyberajú individuálne v každom prípade.

Ak má jeden z manželov zápalové ochorenia pohlavných orgánov, liečba mužskej neplodnosti začína liečbou oboch manželov. Súčasne je dôležité nielen potláčať mikroorganizmy, ale aj identifikovať primárny zdroj s cieľom jeho odstránenia. Po etiologickom a patogenetickom ošetrení sa odporúča priebeh imunomodulátorov a rekonštitučných prípravkov. Niektoré infekčné ochorenia urogenitálnej oblasti vyžadujú dlhodobú liečbu, ale kritériá na zotavenie sú neprítomnosť alebo prítomnosť nie viac ako 2 v oblasti zraku leukocytov v spermiách, absencia stafylokokovej mikroflóry a pôvodcov pohlavných chorôb a normalizácia ďalších indikátorov spermií.

Ak do jedného roka po korekcii mužskej neplodnosti v dôsledku infekcií močového traktu nedôjde k tehotenstvu, je indikovaná hormonálna stimulácia.

Umelá inseminácia s spermou alebo spermou darcu je indikovaná za prítomnosti poškodenia koitív, ktoré zabraňuje vstupu ejakulátu do vagíny. V prípade mužskej neplodnosti spôsobenej miernym narušením spermatogenézy alebo imunologickou agresiou hlienu cervikálneho kanála, umelé oplodnenie s spermou manžela umožňuje mnohým párom, aby si mohli predstaviť dieťa. Umelá inseminácia s spermou manžela sa nazýva homológna umelá inseminácia a inseminácia darcovskými spermiami sa nazýva heterológna.

Umelá inseminácia je indikovaná, ak má žena staré perineálne slzy alebo anatomické prekážky z vagíny a maternice, s ťažkými formami vaginizmu, ankylozujúcimi poraneniami bedrových kĺbov as nepriaznivým účinkom obsahu vagíny na spermie.

Ak je mužská neplodnosť spôsobená nedostatočnou erekciou alebo predčasnou ejakuláciou, potom tieto páry tiež vykazujú umelú insemináciu s spermou manžela. Pri veľkej hydrocele a inguinálnej-scrotalnej hernií, závažných hypospadiách a oligozoospermii stupňa I-II sa tiež uchýlili k umelému oplodneniu. Samčie spermie sa môžu uchovávať v kryokonzervácii, najmä pred dlhodobým podávaním liekov, ktoré môžu spôsobiť mužskú neplodnosť alebo pred sterilizáciou manželky.

Inseminácia darcovských spermií sa využíva v prípade mužskej neplodnosti spôsobenej aspermiou, azoospermiou, oligospermiou stupňa III a iným závažným porušením spermatogenézy. Ak má manželka ochorenie, pri ktorom sa neodporúča narodenie detí, ako napríklad pri genetických chorobách, narodenie detí s ťažkými kongenitálnymi malformáciami alebo pri mŕtvom narodení detí s príznakmi ťažkého hemolytického ochorenia v dôsledku nezlučiteľnosti manželov s Rh-faktorom.

Na zlepšenie výkonnosti spermií je ejakulát rozdelený na frakcie, ktoré oddeľujú pohyblivé formy filtráciou použitím niekoľkých rôznych častí kryokonzervovaných spermií. Na zlepšenie spermy muža, ktorý podstúpil liečbu mužskej neplodnosti, sa k nemu pridávajú agrinín, kofeín a prostaglandíny.

Účinnosť zavádzania natívnych spermií je niekoľkonásobne vyššia ako pri inseminácii kryokonzervovanými spermiami, ale pri použití kryokonzervovaných spermií sa znižujú antigénne vlastnosti, ktoré sa používajú pri liečbe ženskej alebo mužskej neplodnosti v pároch, u ktorých sú u žien prítomné antispermové protilátky. V tomto prípade sa spermia vstrekuje do cervikálneho kanála alebo intrauterinne každý druhý deň od dátumu očakávanej ovulácie.

Hormonálna liečba mužskej neplodnosti

Hormonálna liečba mužskej neplodnosti je indikovaná pre rôzne poruchy spermatogenézy, hlavne pri poruche motility spermií, ako stimulácia po korekcii hlavných ochorení a menej často ako hlavná liečba.

Hormonálna substitučná liečba na liečbu mužskej neplodnosti je indikovaná na hypogonadizmus, idiopatické poškodenie pohyblivosti spermií (patosospermiu) a hypoandrogenizmus. S blokujúcim spôsobom liečenia mužskej neplodnosti človek užíva lieky, ktoré potláčajú spermatogenézu niekoľko mesiacov, a po zrušení sa zlepšujú kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky spermií. Napriek tomu, že táto metóda na liečbu mužskej neplodnosti je zriedka používaná.

Stimulačná hormonálna liečba pre mužskú neplodnosť je založená na zavedení malých dávok hormónov, ktoré majú priaznivý účinok na metabolické a iné procesy, ale neovplyvňujú hypotalamo-hypofyzárny systém. Liečba mužskej neplodnosti hormónmi dlhší čas, najmenej 9 mesiacov s monitorovaním účinnosti terapie aspoň raz za 3 mesiace. Dávky a výber lieku a režimu závisia od typu patológie a sú priradené individuálne. Ak je koncentrácia spermií menšia ako 5 miliónov / ml spermií, ak sú mobilné formy spermií menej ako 20%, hormonálna liečba pre mužskú neplodnosť je neproporcionálna.

Chirurgická liečba mužskej neplodnosti

V prípade mužskej neplodnosti spôsobenej varikokéliou sa chirurgicky zlepší odtok venóznej krvi zo semien. V dôsledku toho stagnácia zmizne, metabolizmus sa normalizuje a obnoví sa spermatogenéza. Testikulárne žily sú ligované, sklerotizované alebo ligované. Prognóza operácie s jednostrannou varikokéliou je priaznivá, ak je proces bilaterálny, niekedy je potrebná ďalšia lekárska terapia mužskej neplodnosti.

V kryptorchizme sa operácia na zostup semenníkov do skrčka uskutočňuje už v ranom veku, ale je potrebné vylúčiť Kallmannov syndróm a iné vrodené abnormality. Čím skôr sa uskutoční orchidejová chirurgia, tým menej sú nezvratné zmeny v spermatogénnom epiteli a tým menej pravdepodobné, že v dospelosti bude potrebná dospelá neplodnosť. Ak sa po dosiahnutí veku troch rokov uskutočnil zvrhnutie semenníkov, liečba nepriniesla vysoké výsledky a mnohí muži sa následne musia podrobiť liečbe mužskej neplodnosti. Liečba kryptorchidizmu gonadotropnými hormónmi je neúčinná.

Pri chirurgickej liečbe inguíno-skrotalných hernií je dôležité minimalizovať riziko poranenia spermiálnej šnúry, ak je operácia úspešná, potom sa zvyčajne nevyžaduje ďalšia liečba mužskej neplodnosti, pretože reprodukčná funkcia je úplne obnovená. Ak existujú kongenitálne anomálie močovej trubice, potom plastická chirurgia na obnovenie kanála s vytvorením vonkajšieho otvoru na hlave stačí na to, aby v čase ejakulácie padlo semeno na cervix. Ak existuje miesto zúženia močovej trubice, chirurgická liečba mužskej neplodnosti je uloženie anastomóz s endoskopickou operáciou. Pre obštrukčnú azoospermiu sa používajú operácie na deferens, čo okrem toho eliminuje príčinu obturácie (cysty, oblasti zápalovej obštrukcie atď.).

Spoločná návšteva psychoterapeuta počas liečby ženskej alebo mužskej neplodnosti vytvorí priaznivú atmosféru pre koncepciu. Vzhľadom na to, že veľa párov po správach o dočasnej nemožnosti mať deti je kríza založená na výčitkoch, strata citlivosti počas pohlavného styku a zmysel pre menejcennosť. Rozhovory s psychoterapeutmi a psychológmi pomáhajú udržiavať bežné rodinné vzťahy a nájsť východisko z tejto situácie, ako je prijatie dieťaťa alebo využívanie darcovského materiálu na počatie. Je dôležité pochopiť, že príležitosť byť otcom je príležitosťou na výchovu dieťaťa a nie jeho biologickým rodičom. A ak človek, z akéhokoľvek dôvodu, ani po tom, ako sa podrobil liečbe mužskej neplodnosti, nemôže stať biologickým otcom, potom to neznamená jeho podradnosť. Psychológ pomôže prekonať túto krízu bez ďalších ťažkostí (depresia, alkoholizmus, rozvod), pretože často rezignovala na neschopnosť počať dieťa a pomocou alternatívnych metód na vytvorenie plnohodnotnej rodiny sa narodilo zdravé a dlho očakávané dieťa.