Search

Druhy radikálnej prostatektómie a najčastejšie komplikácie po operácii

Dnes je rakovina prostaty na 4. mieste medzi všetkými rakovinami mužov. Vďaka modernej medicíne, ktorá zahŕňa vynikajúce diagnostické metódy vrátane ultrazvuku, transrektálnej biopsie, analýzy PSA (testovanie krvi) a ďalších, odborníci majú príležitosť zistiť takúto chorobu v najskoršom štádiu, a preto je možné úplne vyliečiť túto chorobu správnou liečbou. Na odstránenie tejto choroby je vo väčšine prípadov dnes predpísaná radikálna prostatektómia - operácia, ktorá umožňuje mužom žiť celý život a navždy zabudnúť na rakovinu. O radikálnej prostatektómii a spôsoboch jej implementácie budeme hovoriť práve teraz.

Typy operácií

Buďte opatrní!

Pred ďalším čítaním vás budem pýtať na jednu otázku. Stále hľadáte pracovnú metódu na úpravu potencie?

Rýchlo vás upozorňujem, väčšina liekov na potenciu - to je úplný rozvod obchodníkov, ktorí podvádzajú stovky percent na lieky, ktorých náklady sú takmer nulové. Všetko by bolo v poriadku a zdá sa, že fungujú lieky podobné vírusu Viagra. VUT v Brne.

Takmer všetky tabletky na potenciu sú návykové.

Všetko je veľmi jednoduché, po pití len niekoľkokrát prostriedkov na účinnosť, nebudete mať možnosť bez pomoci tohto nástroja úplne postel. Nie je to náhodou, pretože lekárska mafia robí obrovské peniaze na opakované predaje. Stačí si sadnúť na ihlu.

Ale čo keď sila nestačí? Preskúmali sme obrovské množstvo materiálov a najdôležitejšie sme skontrolovali v praxi väčšinu prostriedkov na účinnosť. Takže sa ukázalo, že jedinou drogou, ktorá nespôsobuje závislosť a vedľajšie účinky, je Prestanol. Táto droga sa nepredáva v lekárňach a nie je inzerovaná na internete, pozostáva z prírodných zložiek a úplne vylučuje chémiu. Tu je odkaz na oficiálnu webovú stránku.

Radikálna prostatektómia zahŕňa typ chirurgického zásahu do mužského zdravia, počas ktorého špecialista odstráni prostatu a všetky okolité tkanivá a orgány.

Počas operácie sa okrem samotnej prostaty tiež odstraňujú lymfatické uzliny a semenné vezikuly, v ktorých sa zvyčajne pozorujú metastázy.

Prostatektómia je rozdelená na 2 typy:

  1. Laparoskopická prostatektómia.
  2. Prostatektómia je radikálna.

Budeme hovoriť podrobnejšie o druhej metóde liečby, o spôsobe, ako odstrániť maximálne množstvo tkanív z tela, ktoré počas rastu metastáz mohli byť odvlečené v tomto nepriaznivom procese.

Aktivita špecialistu, ktorý zistil rakovinu prostaty u pacienta, môže byť jeden z nasledujúcich:

  • endoskopické odstránenie;
  • odstránenie zhubných nádorov metódou sietnice;
  • odstránenie pomocou špeciálneho komplexu "Da Vinci" (operácia sa vykonáva robotom);
  • laparoskopické odstránenie s pomocou chirurga;
  • metódou odstraňovania močového mechúra (trans-bublina metóda).

Indikácie a kontraindikácie pre odstránenie prostaty

Operácia sa vykonáva iba s nasledujúcimi parametrami:

  • chýbajúce vážne choroby spojené s malígnym procesom;
  • vek nie starší ako 65 rokov;
  • Hladiny PSA v krvi nižšie ako 20 ng / ml;
  • absencia metastáz v pečeni, pľúcach, kostiach a iných orgánoch;
  • prítomnosť metastáz iba v semenných vezikuloch.
  1. Kontraindikácie.

Nevykonávajte operáciu, ak:

  • vek nad 65 rokov;
  • človek má infekčné ochorenie (ťažký priebeh);
  • srdcové problémy;
  • existujúce metastázy v iných orgánoch;
  • pacient prijíma lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi (priebeh operácie je možný iba pri zrušení takýchto liekov a nie skôr ako 10 dní po takomto vysadení).

Príprava pred operáciou, čo by malo byť

Radikálna prostatektómia vyžaduje starostlivú prípravu pacienta.

  • Bezprostredne pred procesom odstránenia metastáz sa človek musí obmedziť na príjem tekutiny.
  • Pred operáciou, 2 hodiny pred pacientom, sa pacientovi podá klyzma.
  • Hodinu pred chirurgickým zákrokom začína uvádzanie antibiotík.
  • Proces odstránenia prostaty a ďalších orgánov a tkanív, ktoré s ňou susedia, zahŕňa bandáž dolných končatín človeka. Je potrebné vyhnúť sa tromboembolickým komplikáciám. Takáto bandáž sa uskutočňuje pred zavedením anestézie.

Chirurgia sa môže vykonávať buď v rámci endotracheálnej anestézie alebo pod epidurálnou anestézou.

Priebeh operácie a jej technika

  1. Retropubická metóda.

To znamená, že chirurg vykoná rez do dolnej časti brucha, cez ktorý sa následne odstráni prostata (prostata) a priľahlé tkanivá.

Procedúra na odstránenie rakoviny prostaty retinálnou metódou (najbežnejšia) zahŕňa:

  • Príprava na operáciu;
  • Zavedenie anestézie;
  • Vykonanie rezu v dolnej časti brucha;
  • Disekcia fascie v panve;
  • Prekročenie lonoprostatických väzov;
  • Prekročenie kódu DCK;
  • Prienik močovej trubice;
  • Odstránenie prostaty z močového mechúra;
  • Uloženie anastomózy (prekrývajúce sa medzi močovou trubičkou a močovým mechúrom);
  • Odvodnenie priestoru okolo močového mechúra.

Celý postup odstránenia prostaty pomocou metódy ústupu trvá približne tri hodiny. Pacient sa po intervencii aktivuje nasledujúci deň.

Odborníci odstránia vloženú drenáž, pretože rana je zúžená. Uretrálny katéter sa odstráni najskôr osem dní. Lekári naďalej monitorujú hladinu PSA 90 dní po operácii.

Po operácii môže byť pozorovaná inkontinencia moču, odporúča sa už nejakú dobu používať špeciálne absorpčné plienky, obrúsky a podložky.

  1. Metóda odstránenia rozkroku.

Radikálna prostatektómia vykonávaná perineálnou metódou je otvorená procedúra prostredníctvom malého rezu v oblasti medzi konečníkom a kožným svalovým vreckom (skrutka mužského pohlavia). Táto metóda vám umožňuje odstrániť prostatu, ale neumožňuje odstrániť nepriaznivé tkanivá, uzly umiestnené v blízkosti prostaty.

Ak sa v panvových orgánoch zistia zhubné nádorové bunky po perineálnom odstránení, bude potrebná ďalšia lymfadenektómia.

V súčasnosti je perineálne odstránenie prostaty veľmi zriedkavé.

  1. Laparoskopická radikálna prostatektómia. Najviac jemný spôsob odstránenia rakoviny prostaty. Lekár má v tomto prípade prístup k chorému orgánu cez malý rez v dolnej časti brucha. Špecialista vstúpi do komory a všetky nástroje potrebné na odstránenie do tohto rezu. Fotoaparát zobrazuje obraz panvových orgánov na obrazovke, takže chirurg úplne ovláda situáciu a súčasne pacient trpí minimálnou ujmou (malá strata krvi, minimalizácia traumatizácie cudzích orgánov, úplné alebo čiastočné zachovanie erektilnej funkcie po odstránení rakovinových buniek atď.).

Laparoskopická chirurgia sa môže uskutočniť odstránením rakoviny samotným chirurgom a v tomto procese môže byť zapojený špeciálny robot nazývaný Da Vinci.

Ak je operácia vykonávaná pomocou robota, prítomnosť chirurga v operačnej miestnosti je zbytočná. Lekár je v úplne inej miestnosti, monitoruje proces na monitore a ovláda robota. Táto metóda umožňuje ešte viac minimalizovať pooperačné problémy, pretože počas procesu nie sú nervové kmeňové bunky prakticky poškodené.

Laparoskopická prostatektómia je úplné odstránenie prostaty a všetkých metastatických nádorov susediacich s tkanivom prostaty.

S touto metódou odstraňovania rakoviny prostaty pacient musí nevyhnutne urobiť bandáž žilového plexu panvových orgánov. Toto je predpokladom chirurgického zákroku, ktorý je potrebný na minimalizáciu straty krvi počas odstránenia a rýchle zotavenie pacienta po odstránení.

  1. Spôsob odstránenia močového mechúra.

Transuretrálna resekcia prostaty

Takáto operácia je dosť vážna, je menovaná v zriedkavých prípadoch a je odstránená v tomto prípade močovým mechúrom, ktorý lekár urobí rez, a urobí incít nad pubis pacienta.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť po odstránení rakoviny prostaty?

Odstránenie metastáz v prostatej žľaze je veľmi dôležitým súborom postupov, po ktorých môže mať pacient komplikácie.

Najčastejšie komplikácie po operáciách prostaty sú:

  • Močová inkontinencia. V 95% prípadov sa okamžite pozoruje, pretože pacient odstraňuje z močového mechúra špeciálny katéter. V 45% prípadov táto komplikácia zmizne šesť mesiacov po odstránení rakoviny prostaty. V 15% prípadov komplikácia pretrváva až rok.

Ak dôjde k inkontinencii moču v období dlhšom ako 1 rok po operácii, pacientovi sa má podať ďalšia liečba, počas ktorej je inštalovaný umelý zvierač. Zavádza sa pod sliznicu močovej trubice.

  • Celková alebo čiastočná strata erekcie. Lekári dokážu výrazne znížiť tento typ komplikácie prostredníctvom laparoskopickej prostatektómie. V tomto prípade, ako je uvedené vyššie, nervové kmeňové bunky panvových orgánov sú minimálne poškodené.

Ak sa po odstránení rakoviny prostaty objaví porucha sexuálnej funkcie, človeku sa predpíše liečebný postup vo vnútri, ako aj použitie vonkajších vazodilatancií.

Vibrátor pre mužov

Vibrostimulátor pre mužov môže úplne alebo čiastočne nahradiť lieky. Jedná sa o zariadenie, ktoré stimuluje hlavu penisu z dvoch strán s vibračnými vložkami na špeciálne zvolenej amplitúde.

Problémy s potenciálom po chirurgickej liečbe rakoviny prostaty sú spôsobené poškodením kavernóznych nervov penisu. Súčasne aktívny nerv zostáva aktívny, ktorý je aktivovaný vibrostimulátorom. Vibrácie sú silne dráždivé pre receptory žalúdočného penisu. Z nich sa cez zmätený nerv prechádza silný signál excitácie a on zase prenáša impulz na miesta miechy zodpovedné za sexuálne reflexe a do mozgu. Týmto spôsobom sa obnoví spojenie mozgu a penisu v situácii, keď je jedna z článkov v nervovom reťazci dočasne nevhodná (do 18 mesiacov alebo viac sa obnovia vápenaté nervy).

Zariadenie možno použiť aj vtedy, keď sa prirodzená erekcia vráti, ak je z nejakého dôvodu nedostatočná. V Rusku je možné získať vibrostimulátor Viberect, pomáha s neurogénnym (ako v tomto prípade) hormonálna, psychogénna, vaskulárna erektilná dysfunkcia. Viberect poskytuje pevnú a trvalú erekciu, postačujúcu na sex. Ďalšou výhodou jeho použitia je silnejšie orgazmické pocity človeka.

Ak po užití lieku erektilná funkcia nie je obnovená, pacientovi môže byť pridelená jedna z metód protetiky sexuálneho orgánu.

  • Kontrakcie močovej rúry. Zvyčajne sa zúženie pozoruje na mieste, kde bola prostata pred chirurgickým zákrokom. Aby sa tomu zabránilo, lekári odporúčajú, aby pacient po vypustení rakoviny vypil čo najviac tekutiny. V desiatich percentách prípadov zúženie močovej trubice vyžaduje chirurgickú intervenciu chirurgov.

Okrem týchto komplikácií dochádza, aj keď menej často, k takým komplikáciám ako je vývoj infekcií v mužskom tele (pri porušení hygienických pravidiel počas operácií), venózna trombóza končatín, krvácanie atď.

Napriek komplikáciám, ktoré môžu vzniknúť pri radikálnej prostatektómii, táto metóda odstraňovania rakoviny prostaty je dnes považovaná za najúčinnejšiu.

Rehabilitácia po odstránení rakoviny prostaty

V závislosti od spôsobu odstránenia prostaty môže pooperačné obdobie u pacientov pokračovať rôznymi spôsobmi a vyžaduje si iný čas na zotavenie.

Ak bol vykonaný otvorený spôsob odstránenia rakoviny, pacient by mal ostať v nemocnici pod lekárskym dohľadom po operácii najmenej dva týždne. Častejšie v nemocnici sú pacienti v tejto situácii až 20 dní.

Pri laparoskopickej metóde odstránenia sa výrazne znižujú pooperačné pojmy, a to už desiaty deň, spravidla sa pacient prepúšťa.

V pooperačnom období je pacientovi predpísaný priebeh antibiotík, močenie sa uskutočňuje cez katéter, ktorý sa odstráni v závislosti od komplikácií počas 7 až 10 dní. Jeden týždeň po chirurgickom zákroku sa odstránia stehy a vykonajú sa denné obväzy.

Odporúča sa, aby sa po prostatektómii dodržala špeciálna diéta (črevo by malo byť maximálne vyložené) vrátane veľkého množstva čerstvého ovocia a zeleniny a tiež príjem vlákniny.

Druhý deň po odobratí lekára umožňuje pacientovi vstať a začať chodiť. Až do skončenia užívania antibiotík je pacientovi prísne zakázané konzumovať alkoholické nápoje.

Na udržanie potrebného tvaru a zlepšenie práce po odstránení rakoviny prostaty panvových svalov muži dostávajú špeciálne terapeutické cvičenia, ktoré sa neskôr (po vyprázdnení) musia urobiť doma na nejaký čas.

Mesiac po operácii sa človek môže vrátiť do práce, ak táto práca neprinesie nadmerné fyzické námahy. Ak profesionálna aktivita človeka zahŕňa fyzickú aktivitu, pacient sa môže vrátiť do práce len mesiac po odstránení prostaty.

Vyvodiť závery

Mali ste záblesk v panve? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok - víťazstvo nie je na vašej strane.

A samozrejme neviete, že porušenie moci je:

  • Nízka sebaúcta
  • Ženy si spomínajú na každé zlyhanie, povedzte svojim priateľom a priateľom
  • Ochorenia prostaty
  • Vývoj depresie, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje vaše zdravie

Teraz odpovedzte na otázku: JE TO VAŠE? Je možné vydržať? Spomínate na ten pocit, keď sa pozrieš na nahú ženu a nedokážeš nič urobiť? Dosť - je čas sa zbaviť problémov s potenciou raz a navždy! Súhlasíte?

Preskúmali sme obrovské množstvo materiálov a najdôležitejšie sme skontrolovali v praxi väčšinu prostriedkov na účinnosť. Takže sa ukázalo, že 100% pracujúca droga bez akýchkoľvek vedľajších účinkov je Predstanol. Tento prípravok sa skladá z prírodných zložiek, ktoré úplne vylučujú chémiu.

POZOR! AKCIA! Môžete skúsiť drogu zadarmo, objednať podľa odkazu alebo vyplnením nižšie uvedeného formulára:

Musíte pochopiť, aké budú dôsledky radikálnej prostatektómie.

Prostatektómia je radikálna chirurgická metóda na liečbu pokročilých novotvarov prostaty. Postup zahŕňa kompletné odstránenie prostaty, v niektorých prípadoch operácia zahŕňa susedné lymfatické uzliny a okolité tkanivá. Napriek tomu, že radikálna prostatektómia sa považuje za relatívne bezpečnú procedúru s minimálnym počtom možných komplikácií, vykonáva sa s vysokým podielom prevádzkových poranení.

Pacient, ktorý prešiel postupom na odstránenie prostaty, by mal byť povinne hospitalizovaný počas celého obdobia zotavenia.

Pooperačné obdobie

Trvanie rehabilitácie po operácii závisí od nasledujúcich faktorov:

  • Závažnosť ochorenia;
  • Všeobecný stav tela;
  • Spôsoby prevádzky;
  • Prítomnosť komplikácií alebo chronických ochorení.

V tomto prípade primárne pooperačné obdobie zahŕňa prítomnosť pacienta za nepretržitého pozorovania v špecializovanej nemocnici. Obdobie stacionárneho pozorovania môže trvať od piatich dní do troch týždňov alebo dlhšie, v závislosti od dynamiky regenerácie organizmu.

V prvých dvoch dňoch sa pacientovi podajú silné analgetiká, vrátane opioidov. Je to spôsobené vysokou inerváciou operačnej oblasti počas prostatektómie. Aby sa zabránilo možným infekciám, používajú sa antibiotiká širokého spektra v kombinácii s vitamínovými prípravkami.

Na urýchlenie hojenia sú do chirurgickej rany zavedené špeciálne kanály. Toto opatrenie je určené na zníženie zápalovej odpovede v oblasti panvy, na zlepšenie odtoku tekutiny a zníženie rizika infiltrácie.

Okrem toho po operácii je pacientovi nainštalovaný systém katetrizácie močového mechúra. Pracovníci zdravotníckeho zariadenia by mali denne odoberať a analyzovať moč, aby sledovali stav pacienta. V prítomnosti závažného pooperačného zápalu a ťažkosti s močením môže byť katéter ponechaný na určitý čas aj po vylúčení pacienta z nemocnice.

Vo všeobecnosti pri absencii závažných lézií tkanív susediacich s prostatou je doba zotavovania mierna. V priebehu týždňa sa pacientovi umožňuje pohybovať sa samostatne, jedenie je možné v prvý deň po operácii. Radikálna prostatektómia však môže viesť k niektorým komplikáciám, z ktorých väčšina úplne zmizne po skončení obdobia zotavenia.

Možné pooperačné komplikácie

Radikálna prostatektómia je najefektívnejšou liečbou neoplastických ochorení prostaty. Samotný postup sa uskutočňuje podľa dobre zavedenej metódy, pri ktorej je minimalizovaná pravdepodobnosť komplikácií v operácii.

Hlavná otázka, ktorá sa vždy rieši pri spoločnej konzultácii s lekárom: "Aké sú dôsledky prostatektómie"?

Všetky negatívne dôsledky tejto operácie sú zvyčajne zistené v skorom štádiu rehabilitačného obdobia.

Patria medzi ne:

  • Krvácanie z žíl;
  • Inkontinencia moču;
  • Erektilná dysfunkcia;
  • Súčasné infekčné ochorenia.

Ihneď po chirurgickom zákroku môže chirurgická rana krvácať zle. Avšak takéto krvácanie sa ľahko eliminuje a nevedie k žiadnym nežiaducim účinkom. Infekčná lézia sa vyskytuje na pozadí veľmi oslabenej imunity alebo v porušení chirurgickej sterility operačnej miestnosti. Infekcia je úplne zastavená antibiotikami širokého a úzkeho spektra v prvých dňoch jej výskytu.

Závažné komplikácie a ich prevencia

Najzávažnejšie rané účinky prostatektómie sú preto inkontinencia moču a zhoršená erektilná funkcia.

Vývoj inkontinencie môže byť spojený s tromi faktormi:

  1. Odstránenie časti uretrálneho kanála;
  2. Poškodenie nervov;
  3. Stresový stav tela.

Močová inkontinencia sa spravidla úplne vylieči sama o sebe počas prvých dvoch mesiacov po operácii. Počas tohto obdobia môže pacient používať hygienické vložky. Riziko takýchto komplikácií je priamo spojené s celkovým stavom pacienta a jeho vekom. V ťažkých prípadoch môže byť potrebné inštalovať špeciálne klipy alebo umelý zvierač močového mechúra. Prevencia inkontinencie a jej paliatívna liečba môže zahŕňať vymenovanie špeciálnej fyzioterapie zameranej na posilnenie svalov panvového dna.

Erektilná dysfunkcia je najstrašnejšia a najpríjemnejšia komplikácia prostatektómie. Bohužiaľ, podľa zdravotníckej štatistiky je erektilná dysfunkcia pozorovaná u 40% pacientov. Dôvod takého častého rozvoja impotencie po operácii je spojený s bezprostrednou blízkosťou prostaty až k nervovým zhlukom malej panvy. Počas chirurgického zákroku sú nervové vlákna nevyhnutne poškodené, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej strate erekcie.

Rovnako ako v prípade inkontinencie, erektilná dysfunkcia je najviac náchylná na starších pacientov a pacientov so zníženou imunitnou odpoveďou. V súčasnosti sa na zabránenie tejto komplikácii používa metóda rehabilitácie penisu, ktorá je zameraná na obnovu kavernóznych tkanív a posilnenie neurovaskulárnych zväzkov.

V zriedkavých prípadoch môže radikálna prostatektómia viesť aj k závažnejším komplikáciám.

Medzi nimi je potrebné venovať osobitnú pozornosť:

  • Sklerotická lézia hrdla močového mechúra;
  • Zostrihanie močového uretra;
  • Chronické zápalové reakcie.

Riziko takýchto komplikácií je spravidla minimálne a ich liečba sa vykonáva výlučne chirurgickým zákrokom.

Radiačná prostatektómia pooperačné obdobie: prognóza

Po jednom až dvoch týždňoch sa odstráni trvalý katéter v močovom mechúri. V prípadoch, keď je na mieste anastomózy zistená extravazácia, je katéter ponechaný, kým nie je potvrdená tesne tvarovaná anastomóza, potvrdená uretrocystografiou. Poistné odtoky sa odstránia z panvovej dutiny hneď, ako prestane lymfocrekcia a / alebo extravazácia moču.

Na prevenciu pacientov s trombózou sa ukázali skoré pohyby a určenie nízkych dávok heparínu. Preto je nevyhnutná aktívna prevencia trombózy. Dlho sa uvádza, že kritický deň pre vývoj tromboembolických alebo kardiopulmonálnych komplikácií na prostatu, či už ide o adenomektómiu alebo prostatektómiu, je ôsmy v poradí. Je potrebné poznamenať, že frekvencia tromboembolizmu sa výrazne zvyšuje s intervenciami v staršom a senilnom veku. G. L. Andriole v hodnotení stavu 1324 pacientov, u ktorých bola vykonaná radikálna prostatektómia a panvová lymfadenektómia, mali tromboembolické komplikácie v 2,6% prípadov.

Skoré pooperačné komplikácie

Tromboflebitída a embólia sú bežné komplikácie. Podľa literatúry sú pozorované v 3 až 12% prípadov a pľúcna trombopneumónia - u 2 - 5% operovaných. Nízke dávky heparínu a skorá mobilizácia po operácii sú hlavnými preventívnymi opatreniami pre tromboembolizmus.

Zlyhanie anastomózy, ktoré je charakterizované najmä vývojom ciest spôsobuje zúženie krčka močového mechúra, a podľa literatúry sa zistí v 39% operovaných. Aby sa zabránilo takýmto komplikáciám, pevný katéter by mal byť fixovaný až na tri týždne.

V porovnaní s mnohými komplikáciami mnohých urologických zákrokov, komplikácie radikálnej prostatektómie zaberajú jedno z ústredných miest, medzi ktoré sa najviac diskutuje vo vedeckej a odbornej literatúre. Nedostatok podrobných informácií o tejto téme je spôsobený malým počtom radikálnych prostatektómií vykonávaných až nedávno alebo či sú ukryté z osobných dôvodov. Zohráva úlohu a skutočnosť, že v počiatočných štádiách vývoja tejto komplexnej operácie existuje vysoká frekvencia komplikácií.

Takže P. Bonnand z parížskej nemocnice hlási 31 zákrokov s pooperačnou úmrtnosťou 13% a rôznymi typmi komplikácií u 78% pacientov. O niečo neskôr J.R. Babcock a J.T. Grayhack uvádza príklad 81,5% komplikácií u 27 pacientov po radikálnej prostatektómii a panvovej lymfadenektómii, z ktorých 7,4% bolo spôsobené ťažkým rozdielom v poranení a 51,9% nezávislých od hojenia rán. Autori dospeli k záveru, že panvová lymfadenektómia je integrálnou súčasťou celkovej prostatektómie, ale nepriaznivo ovplyvňuje úroveň komplikácií. Samozrejme, že skúsenosť s vykonávaním radikálnej prostatektómie 80. rokov minulého storočia sa nedá porovnať so súčasnými časmi, keď sa chirurgická technika zlepšila, objavila sa jasná myšlienka anatomických štruktúr panvy a objavila sa možnosť rozpoznať rakovinu prostaty v obmedzených orgánoch.

EI Velijev, po analýze výsledkov liečby 32 pacientov, ktorí boli liečení metódou retropubickej radikálnej prostatektómie, poskytuje príklady nasledujúcich komplikácií:

perforácia konečníka - 3%;

pooperačné krvácanie, ktoré si vyžiadalo revíziu - 0,7%;

erektilná dysfunkcia - 82%;

lymfóza s scrotalovým edémom - 3%;

stresová inkontinencia moču - 28%;

uretrálna striktúra - 8%.

Autori ubezpečujú začínajúcich lekárov, že ak operačný tím získa skúsenosti, výskyt komplikácií sa prirodzene zníži.

Každopádne sú komplikácie možné, musia byť známe, aby ich zabránili, a ak sa stali, mohli ich profesionálne odstrániť.

Neskoré pooperačné komplikácie

Neskoré krvácanie sa vyskytuje neočakávane, bez prekurzorov a na pozadí úplnej pohody, vedie k vzniku veľkých panvových hematómov, ktoré vyvíjajú priamy tlak na urethropusovú anastomózu. Dôsledkom tejto kompresie môže byť inkontinencia alebo striktúra anastomózy. Okrem objektívnych znakov je ultrazvuk veľkou pomocou pri rozpoznávaní hematómov - ľahkých a informatívnych. Úspech pri otváraní a vyprázdňovaní hematómov je obmedzený ťažkosťou identifikácie a dopingu zmluvných plavidiel. Niekedy zostáva stará metóda chirurgického zákroku pre tamponádu krvácajúceho zóny účinná.

Močová inkontinencia po radikálnej prostatektómii je jedným z hlavných problémov, čo spôsobuje obavy pacientom i chirurgovi. Vyvíja sa v dôsledku anatomického zlyhania alebo poškodenia vonkajšieho zvierača močovej trubice, zavedenia nefyziologickej anastomózy medzi hrdlom močového mechúra a močovou rúrou a tiež kvôli nestabilite detrusora.

Ak zhrneme všetky existujúce príčiny inkontinencie moču po radikálnej prostatektómii, odhalili sa nasledujúce:

individuálna - krátka dĺžka membránového uretrálneho segmentu;

poškodenie mechanizmu vonkajšieho zvierača;

denervácia močového mechúra s následným vývojom nestability;

kontraktúra krku močového mechúra;

Dôvody pretrvávajúcej inkontinencie moču po radikálnej prostatektómii možno považovať za trochu odlišné:

Vznikla úzka anastomóza medzi proximálnou uretrou a remodeláciou krku močového mechúra.

krátka funkčná dĺžka anastomóznej uretry;

nestabilný močový mechúr.

Pretrvávajúca infekcia močom.

Predĺžené zlyhanie anastomózy.

Poruchy funkcie mozgu.

K dnešnému dňu nie je úplne jasné, či zachovanie neurovaskulárneho zväzku môže zlepšiť retenčnú funkciu. Podľa niektorých autorov sú tieto vzťahy potvrdené. V dôsledku intraoperačnej starostlivosti o zachovanie vonkajšieho svalového zvierača počas radikálnej prostatektómie sa výrazne zlepšili rané a vzdialené kontinenty. Veľké zdravotnícke centrá hlásia úplné zadržanie moču po 12 mesiacoch vo viac ako 90% prevádzkových.

Močová inkontinencia

Inkontinencia moču môže pretrvávať po dobu 12 mesiacov, a to spontánne. Je potrebné rozlišovať medzi dvoma hlavnými typmi inkontinencie - stresom a imperatívom. Druhý druh prevláda a najlepším liečebným postupom na jeho odstránenie je podávanie detrusitolu alebo driptanu.

Jedným z dôvodov vzniku inkontinencie je poškodenie rhabfosfínteru, anatomickej štruktúry, ktorá prekrýva pred vrcholom membránovú časť močovej trubice. Akonáhle sa pri zavádzaní prostatektómie začali používať šetriace techniky disekcie rhabdosfínovača, počet prípadov predĺženej a ťažkej močovej inkontinencie prudko klesol.

RSWalsh odporúča šetriť prevádzkové vybavenie, ktoré spadá do:

zníženie krvácania z chrbtového venózneho komplexu, čo je možné, ak sa pozoruje presná anatomická disekcia, najmä v oblasti vrcholu prostaty;

ochrana panvového plexu a jeho konárov;

neprítomnosť poškodenia vonkajšieho zvierača močovej trubice s distálnou prípravou.

Pretrvávajúca trvalá inkontinencia moču pretrváva u 2 až 12% z nich, ale zlepšenie chirurgickej techniky posadilónovej radikálnej prostatektómie viedlo k zníženiu výskytu tejto komplikácie na 5% u celkovej populácie operovaných.

Močová inkontinencia, aj keď je komplikáciou, z ktorej nezomrie, má najviac negatívny vplyv na kvalitu života. V priemere menej ako 10% pacientov, u ktorých pracuje, pretrváva inkontinencia moču šesť mesiacov po operácii a po roku menej ako 5%. Väčšina pacientov toleruje túto komplikáciu a je viac znepokojená rizikom rakovinovej progresie ochorenia. Tento druh inkontinencie, ako stresujúci, znepokojuje pacientov menej.

Potenciál vývoja inkontinencie moču po radikálnej prostatektómii by mal tiež zahŕňať stav nádoru pred operáciou, čím vyššia a vyššia je fáza, tým je traumatická operácia a tým pravdepodobnejšie riziko inkontinencie.

Napokon, vývoj erektilnej dysfunkcie je počet neskorých komplikácií, ktoré sú pomerne časté, čo sa dá vyhnúť vykonaním zákrokov, ktoré zachovávajú neurovaskulárny zväzok. Ak sú tieto anatomické formácie odstránené z oboch strán alebo poškodené, erektilná dysfunkcia sa vyvíja vo viac ako 85% operovaných.

R.S. Walsh poznamenáva, že aj pri jednostrannej excize neurovaskulárneho zväzku je frekvencia erektilnej dysfunkcie pomerne vysoká. Na zachovanie sexuálnej funkcie sú dôležité štyri hlavné faktory:

stav erektilnej funkcie pred operáciou;

klinického a patologického štádia nádoru;

zachovanie ciev a nervov operačná technika.

Neuroprotektívna operačná technika môže byť použitá len pri odstraňovaní lokálnych foriem rakoviny z starostlivo vybranej kohorty a pri prísnej intraoperačnej kontrole. V tých prípadoch, keď pacientova úzkosť ohraničuje zúfalstvo, pokiaľ ide o zachovanie schopnosti, možno úplne vylúčiť otázku radikálnej prostatektómie. Operovaný pacient by si mal jasne uvedomiť, že v prípade radikálnej prostatektómie ide o odstránenie rakoviny a nie o výhodu zachovania účinku.

U 30% pacientov sa vyskytujú erektilné ťažkosti závislé od veku. Existujú dve hlavné definície erektilnej dysfunkcie:

úplný nedostatok erekcie;

čiastočná erekcia, nedostatočná na pohlavný styk.

Schopnosť zachrániť neurovaskulárne zväzky a skúsenosti chirurgov sa stávajú najdôležitejšími prognostickými faktormi pre obnovenie účinnosti.

Veľmi účinnou metódou zachovania neurovaskulárnych zväzkov je ich čisté oddelenie od priľahlej zväčšenej prostatickej žľazy, od vrcholu a postupne sa zvyšujúceho až po úroveň semenných vezikúl.

Vo veľkých urologických strediskách so skúsenosťami s chirurgickým zákrokom u viac ako 1000 pacientov, ktorí sú operovaní, sú schopní pohlavného styku bez použitia pomôcok:

50-60% mužov po 12 mesiacoch po bilaterálnej, nervovo-konzervatívnej, retropubickej radikálnej prostatektómii;

približne 25% po jednosmernej prevádzke.

Pri posudzovaní všetkých stupňov vzrušenia a rigidity dosahuje frekvencia úplnej erekcie 90% pri bilaterálnej konzervácii ciev a nervov a 70% pri jednostrannom.

Je nám celkom jasné, že vo väčšine operovaných pacientov, ktorí sú v starobe, zmizne otázka dominantného významu zachovania potencie. U týchto pacientov je dôležitejšou okolnosťou presvedčenie, že všetky zhubné tkanivá sú odstránené.

Medzi neskorými pooperačnými komplikáciami sa uvádzajú:

tvorba panvovej lymfokuly;

striktúry vesikouretrálnej anastomózy.

Výsledky radikálnej prostatektómie (prognóza)

Trvanie prežitia po vykonaní operácií týkajúcich sa odstránenia rakovinového orgánu sa zvyčajne počíta na 5 alebo 10 rokov. Radikálna prostatektómia nie je výnimkou.

Účinnosť radikálnej prostatektómie závisí od mnohých podmienok, vrátane prevládajúcich:

prítomnosť a závažnosť komorbidít.

Kritický indikátor je prítomnosť alebo absencia pozitívnych okrajov, t.j. či nádor napadne ľavé okraje steny močového mechúra uretry a okolitých tkanív a orgánov.

R.S. Walsh hlási desaťročnú skúsenosť s pozorovaním 955 mužov s klinicky lokálnym karcinómom prostaty, ktorí absolvovali anatomicky radikálnu prostatektómiu. Dlhodobé výsledky boli vynikajúce:

u 70% pacientov neboli stanovené hodnoty PSA;

individuálne zvýšenia boli zaznamenané v 23% prípadov;

lokálny relaps v 4% a vzdialených metastáz v 7%.

Zdôrazňuje sa, že nie všetci pacienti s príležitostným zvýšením hladiny PSA hovoria o pravom opakovaní rakoviny.

M.Ohoru poskytol informácie o nedostatočnom pokroku v podobných pozorovaniach. Počas 5 rokov nedošlo k progresii u 64% pacientov s pozitívnym výsledkom a u 83% v skupine s negatívnymi maržami. W. J. Catalona a D.S. Smith, v súhrnnej správe 925 mužov, ktorí podstúpili anatomicky radikálnu prostatektómiu, ukázal, že 78% z nich nemalo žiadne známky pravdepodobnej progresie po dobu 5 rokov.

Pôsobivé výsledky posadilonovej radikálnej prostatektómie uvádza J. Noldus z Urologického oddelenia Univerzity v Hamburgu. Od roku 1992 do roku 2001 bolo prevádzkovaných 1755 pacientov s rakovinou prostaty. 80% je bez ochorenia 5 rokov. Patologické štádium a skóre Gleason sú najvýznamnejšími faktormi ovplyvňujúcimi dlhodobé výsledky. 90% pacientov si uchováva moč a 90% si udržuje plnú erekciu po dvojstrannej chirurgickej záchrane nervov. V pooperačnom období došlo k závažným komplikáciám u 5% operovaných.

Účinnosť vplyvu, ako už bolo spomenuté, prenikanie nádoru do kapsuly. Tak Dr. Epstein hlási asi 50% pacientov, u ktorých sa recidíva rakovina prostaty v prípadoch, keď bola detegovaná pooperačná extraprostatická penetrácia. Je pozoruhodné, že u 61% pacientov sa prejavuje progresia na základe zvýšenia len na úrovni PSA. V tomto ohľade klinické kliniky vyvinuli taktiku na predpisovanie pacientov s recidivujúcou depresiou androgénu z rakoviny prostaty od začiatku zvýšenia hladín PSA, ale ešte pred nástupom príznakov.

Nielen zachovanie účinnosti, ale aj z hľadiska priemernej dĺžky života je ovplyvnené účinkom neurovaskulárneho zväzku, ktorý je hlavnou cestou v neoplastickom procese, ale ktorý sa šíri do rakoviny prostaty. Nedostatok zapojenia do patologického procesu tejto štruktúry spolu s ďalšími faktormi vedie k zlepšeniu dlhodobých výsledkov.

Vylepšené metódy včasnej diagnostiky a zlepšenia chirurgických techník nám umožňujú dosiahnuť vynikajúce dlhodobé výsledky. V mnohých správach zo Švédska, ktoré boli oznámené v Miami v roku 2002, 10-ročná miera prežitia po radikálnej prostatektómii bola 90,3%.

Dlhodobé výsledky radikálnych operácií v klinickom štádiu T sú do značnej miery determinované nasledujúcimi histohistologickými štúdiami prevalencie nádoru. To znamená, že klinicky dostupná "dokončená fáza" je zvyčajne vyššia. Histopatologický nádorový stav znamená, že lokálne vykonaná radikálna operácia sa skutočne ukázala byť vykonaná nie s lokalizovaným nádorom, ale keď opúšťa orgán, je preto vysoká pravdepodobnosť progresie nádoru.

Predpoklady pre lézie lymfatických uzlín sa zvyšujú lokálnym rozšírením nádoru infiltráciou alebo penetráciou orgánovej kapsuly, ako aj v prípade infiltrácie semenných váčok. V 90% prípadov s N-pozitívnym karcinómom prostaty sú ovplyvnené obštrukčné a / alebo vnútorné iliace lymfatické uzliny. Zapojenie spoločných iliakálnych uzlov je celkom jasne odhalené. Rozsudok o účasti lymfatických uzlín pomocou neinvazívnych vizuálnych prostriedkov by mal byť založený na:

meranie veľkosti lymfatických uzlín;

definovanie ich vnútornej "architektúry".

Pri zobrazovaní pomocou magnetickej rezonancie sa normálne lymfatické uzliny určujú v závislosti od hrúbky a veľkosti retroperitoneálneho tukového tkaniva a ich veľkosť 3 mm sa považuje za najmenšiu detekovateľnú v štúdii. Na rozdiel od CT, nie je nutné kontrastovať krvné cievy na detekciu lymfatických uzlín počas MRI, pretože perfúzia robí cievy zreteľne viditeľné. Zväčšená lymfatická uzlina do 1 cm by sa mala považovať za jej možnú metastatickú léziu.

V súlade s tým sú kritériá CT pre rozpoznanie lymfatických uzlín viac ako 1 cm.

Prediktory vysokého rizika metastáz sú:

krátky interval výskytu biochemicky určenej progresie;

Radikálna prostatektómia, aké sú dôsledky

Prostatektómia je radikálna chirurgická metóda na liečbu pokročilých novotvarov prostaty. Postup zahŕňa kompletné odstránenie prostaty, v niektorých prípadoch operácia zahŕňa susedné lymfatické uzliny a okolité tkanivá.

Pacient, ktorý prešiel postupom na odstránenie prostaty, by mal byť povinne hospitalizovaný počas celého obdobia zotavenia.

Pooperačné obdobie

Trvanie rehabilitácie po operácii závisí od nasledujúcich faktorov:

  • Závažnosť ochorenia;
  • Všeobecný stav tela;
  • Spôsoby prevádzky;
  • Prítomnosť komplikácií alebo chronických ochorení.


V tomto prípade primárne pooperačné obdobie zahŕňa prítomnosť pacienta za nepretržitého pozorovania v špecializovanej nemocnici. Obdobie stacionárneho pozorovania môže trvať od piatich dní do troch týždňov alebo dlhšie, v závislosti od dynamiky regenerácie organizmu.

V prvých dvoch dňoch sa pacientovi podajú silné analgetiká, vrátane opioidov. Je to spôsobené vysokou inerváciou operačnej oblasti počas prostatektómie. Aby sa zabránilo možným infekciám, používajú sa antibiotiká širokého spektra v kombinácii s vitamínovými prípravkami.

Na urýchlenie hojenia sú do chirurgickej rany zavedené špeciálne kanály. Toto opatrenie je určené na zníženie zápalovej odpovede v oblasti panvy, na zlepšenie odtoku tekutiny a zníženie rizika infiltrácie.


Okrem toho po operácii je pacientovi nainštalovaný systém katetrizácie močového mechúra. Pracovníci zdravotníckeho zariadenia by mali denne odoberať a analyzovať moč, aby sledovali stav pacienta. V prítomnosti závažného pooperačného zápalu a ťažkosti s močením môže byť katéter ponechaný na určitý čas aj po vylúčení pacienta z nemocnice.

Vo všeobecnosti pri absencii závažných lézií tkanív susediacich s prostatou je doba zotavovania mierna. V priebehu týždňa sa pacientovi umožňuje pohybovať sa samostatne, jedenie je možné v prvý deň po operácii. Radikálna prostatektómia však môže viesť k niektorým komplikáciám, z ktorých väčšina úplne zmizne po skončení obdobia zotavenia.

Možné pooperačné komplikácie

Radikálna prostatektómia je najefektívnejšou liečbou neoplastických ochorení prostaty. Samotný postup sa uskutočňuje podľa dobre zavedenej metódy, pri ktorej je minimalizovaná pravdepodobnosť komplikácií v operácii.

Hlavná otázka, ktorá sa vždy rieši pri spoločnej konzultácii s lekárom: "Aké sú dôsledky prostatektómie"?


Všetky negatívne dôsledky tejto operácie sú zvyčajne zistené v skorom štádiu rehabilitačného obdobia.

Patria medzi ne:

  • Krvácanie z žíl;
  • Inkontinencia moču;
  • Erektilná dysfunkcia;
  • Súčasné infekčné ochorenia.

Ihneď po chirurgickom zákroku môže chirurgická rana krvácať zle. Avšak takéto krvácanie sa ľahko eliminuje a nevedie k žiadnym nežiaducim účinkom. Infekčná lézia sa vyskytuje na pozadí veľmi oslabenej imunity alebo v porušení chirurgickej sterility operačnej miestnosti. Infekcia je úplne zastavená antibiotikami širokého a úzkeho spektra v prvých dňoch jej výskytu.

Závažné komplikácie a ich prevencia

Najzávažnejšie rané účinky prostatektómie sú preto inkontinencia moču a zhoršená erektilná funkcia.

Vývoj inkontinencie môže byť spojený s tromi faktormi:

  1. Odstránenie časti uretrálneho kanála;
  2. Poškodenie nervov;
  3. Stresový stav tela.

Močová inkontinencia sa spravidla úplne vylieči sama o sebe počas prvých dvoch mesiacov po operácii. Počas tohto obdobia môže pacient používať hygienické vložky. Riziko takýchto komplikácií je priamo spojené s celkovým stavom pacienta a jeho vekom. V ťažkých prípadoch môže byť potrebné inštalovať špeciálne klipy alebo umelý zvierač močového mechúra. Prevencia inkontinencie a jej paliatívna liečba môže zahŕňať vymenovanie špeciálnej fyzioterapie zameranej na posilnenie svalov panvového dna.

Erektilná dysfunkcia je najstrašnejšia a najpríjemnejšia komplikácia prostatektómie. Bohužiaľ, podľa zdravotníckej štatistiky je erektilná dysfunkcia pozorovaná u 40% pacientov. Dôvod takého častého rozvoja impotencie po operácii je spojený s bezprostrednou blízkosťou prostaty až k nervovým zhlukom malej panvy. Počas chirurgického zákroku sú nervové vlákna nevyhnutne poškodené, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej strate erekcie.


Rovnako ako v prípade inkontinencie, erektilná dysfunkcia je najviac náchylná na starších pacientov a pacientov so zníženou imunitnou odpoveďou. V súčasnosti sa na zabránenie tejto komplikácii používa metóda rehabilitácie penisu, ktorá je zameraná na obnovu kavernóznych tkanív a posilnenie neurovaskulárnych zväzkov.

V zriedkavých prípadoch môže radikálna prostatektómia viesť aj k závažnejším komplikáciám.

Medzi nimi je potrebné venovať osobitnú pozornosť:

  • Sklerotická lézia hrdla močového mechúra;
  • Zostrihanie močového uretra;
  • Chronické zápalové reakcie.

Riziko takýchto komplikácií je spravidla minimálne a ich liečba sa vykonáva výlučne chirurgickým zákrokom.

prostatektómia

Chirurgická intervencia na čiastočné alebo úplné odstránenie prostaty v detekcii benígnych alebo malígnych novotvarov - prostatektómia, ktorá si vyžaduje prípravu pacienta a dôkladné vyšetrenie. Excízia chorého orgánu sa vyskytuje pri celkovej anestézii. Po rozhodovaní o operácii je potrebné zvážiť výhody a nevýhody, pretože z mnohých dôvodov je niekedy účinnosť intervencie diskutabilná a môže spôsobiť väčšie poškodenie tela ako dobrej.

Spôsoby vykonávania prostatektómie

Existuje niekoľko typov operácií na odstránenie prostaty u mužov, z ktorých každá má svoje vlastné výhody a nevýhody. Metóda je zvolená špecialistom na základe stavu tela pacienta, môže byť:

  • metóda odstránenia prostaty navíjača;
  • laparoskopická prostatektómia vykonaná radikálne;
  • perineálna excízia;
  • laparoskopická intervencia pomocou inovatívneho zariadenia "Da Vinci".

Každá z uvedených metód vyžaduje celkovú anestéziu a predbežnú prípravu pacienta na radikálnu operáciu a následnú lekársku podporu v nemocničnom prostredí v pooperačnom období.

Prostatektómia prostatektómie

Incízia sa vykoná do 10 cm v dolnej časti brucha v smere od pupka k pubickej kosti. Špecialista oddeľuje okolité tkanivo, čo umožňuje prístup k semenným vezikulám a prostatikám. Po ligácii ciev, ktoré kŕmia prostaty, je orgán úplne alebo čiastočne odstránený. Chirurg sa snaží bez zranenia odísť zväzok nervových kmeňov zodpovedný za zadržanie moču v močovom mechúre a erekcii. Uretróza je šitá do močového mechúra, moč je odstránená cez vložený katéter. Ak je radikálna retropubická prostatektómia vykonaná úspešne, rehabilitácia trvá 7 dní a keď pacient obnoví svoju močovú funkciu, katéter sa odstráni.

Perineálna prostatektómia

Pri radikálnej operácii sa uskutočňuje horizontálny rez medzi mieškom a konečníkom človeka. Táto metóda je účinná pri vývoji štádia I-II rakoviny prostaty, keď oblasť šírenia rakovinových buniek nie je taká veľká a neexistujú žiadne metastázy do blízkych orgánov. Ale tento spôsob odstránenia prostaty nie je možný, ak objem žľazy presahuje 50 cm3. Takýto zásah sa neuplatňuje, ak je potrebné odstrániť lymfatické uzliny spolu s prostatou. Tiež pri použití radikálnej prostatektómie nie je vždy možné zachovať nervový zväzok, ktorý je zodpovedný za erekciu a močenie, čo významne ovplyvňuje kvalitu života človeka v budúcnosti.

Laparoskopia na radikálne odstránenie prostaty

Dnes je minimálna invazívna operácia na odstránenie prostaty, ktorá je dôstojnou alternatívou k tradičným zásahom. Je potrebné poznamenať, že laparoskopická radikálna prostatektómia je jemná moderná metóda, ktorá umožňuje intervenciu v tele s minimálnym tkanivovým traumou. Čo je to laparoskopia? Ide o použitie moderného prístroja (laparoskopu), ktorý je vybavený mini-videokamerou a slúži na sledovanie činnosti lekára. Prostredníctvom rezov v dolnej časti brucha sa zariadenie vkladá pomocou chirurgických nástrojov, ktoré oddeľujú prostatu od blízkych orgánov a vylučujú ju s minimálnym poškodením tkaniva. Laparoskopické odstránenie adenómu prostaty pomocou inovatívnych technológií znižuje pobyt pacienta v zdravotníckom zariadení a čo najskôr obnovuje životne dôležité funkcie človeka.

Odstránenie prostaty pomocou komplexu Da Vinci

Pri laparoskopickom odstránení prostaty sa robot používa s mikrochirurgickými nástrojmi, ktoré nahrádzajú ruky a oči špecialistu. Moderné zariadenie vám umožňuje opakovane zväčšovať chirurgické pole a poskytuje trojrozmerný obraz, ktorý umožňuje chirurgovi konať s dôverou počas zákroku. Manipulácie sa robia presne vďaka filtru, ktorý potláča trasenie rúk počas operácie.
Táto metóda je schopná nahradiť radikálnu prostatektómiu, pretože šperkovská práca robotovho asistenta môže odstrániť chorý orgán av prípade potreby aj lymfatické uzliny bez toho, aby ovplyvnil nervy zodpovedné za močenie a erekciu. Po extrakcii prostaty pomocou anastomózy sa močová trubica spojí s močovým mechúrom.
Minimálna invazívna cystoprostatektómiu medzi výhody má:

  • jemné poškodenie tkaniva, ktoré je sprevádzané minimálnou stratou krvi;
  • znižuje riziko komplikácií po prostatektómii kvôli presnej manipulácii s prístrojom;
  • vysoká pravdepodobnosť udržania normálnej erekcie a rýchle zotavenie močovej funkcie;
  • minimálna rehabilitačná doba po intervencii;
  • vysoká tolerancia pacienta.

Laparoskopická chirurgia na odstránenie prostaty je dnes považovaná za najmenej traumatizujúcu, ale cena v popredných klinikách pre tento typ intervencie je pomerne vysoká.

Kontraindikácie a indikácie pre prostatektómiu

Procedúry na odstránenie prostaty sa odporúčajú u pacientov, u ktorých:

  1. malígny nádor bol nájdený v prostatickej žľaze;
  2. v pokročilom štádiu adenómu prostaty, ak iné metódy liečby nie sú prijateľné;
  3. akútne vyvinuté kamenné ochorenie;
  4. odhalila fibrózu prostaty;
  5. našiel rozsiahle hnisanie prostaty.

V niektorých prípadoch je však chirurgický zákrok kontraindikovaný kvôli ťažkým ochoreniam pacienta alebo jeho vekom. Takže radikálna prostatektómia sa nevykonáva, keď:

  • renálna alebo hepatálna insuficiencia;
  • ohrozenie života človeka z používania anestézie;
  • pacient dosiahne vek 70 rokov;
  • dekompenzovaná činnosť srdca;
  • respiračné zlyhanie.

Dotknutý lekár musí adekvátne zvážiť riziká a správne pripraviť pacienta na operáciu.

Aké sú dôsledky prostatektómie?

V závislosti od toho, aký spôsob chirurgického zákroku bol zvolený, je tiež zaznamenané trvanie obnovy základných funkcií tela. Ak bola úspešne vykonaná radikálna prostatektómia, pooperačné obdobie bude dlhšie ako pri účasti laparoskopu.
V počiatočnom štádiu sa monitoruje hladina PSA v krvi, ktorá sa po odstránení prostatických buniek znižuje. S úspešným výsledkom a pripojením metód radiačnej a chemoterapeutickej liečby, ktoré podporujú ľudskú imunitu, sa hladina PSA v prvých mesiacoch pohybuje v rozmedzí 0,2 až 0,4 ng / ml. Ak sa údaje po 6, 12 mesiacoch významne zvýšia, potom to indikuje vývoj metastáz. Pri takýchto následkoch prostatektómie je pacientovi predpísaný ďalší cyklus chemoterapie a žiarenia.
S úspešným výsledkom sa životné funkcie po radikálnej prostatektómii vrátia do normálu, čo umožňuje hovoriť o oživení pacienta, ktorý je schopný viesť plnohodnotný životný štýl.

Obdobie rehabilitácie

Zotavenie z radikálnej prostatektómie má dlhú dobu a obsahuje významné obmedzenia ako po laparoskopickej operácii. V prvom prípade je pobyt pacienta v nemocnici potrebný 2-3 týždne, zatiaľ čo v druhom prípade je vypustený 10. deň. Lymphocele prevažne prebieha v treťom týždni po operácii. Rehabilitácia po radikálnej prostatektómii zahŕňa rôzne spôsoby liečby malígnych nádorov, predpísané onkológom.
Pacient by mal byť pripravený na to, aby:

  • v pooperačnom období sa produkcia moču uskutočňuje cez katéter;
  • bude potrebné užívať lieky proti bolestiam a antibiotiká, aby sa zabránilo výskytu infekcie a hojenie ranných ran;
  • denná aplikácia čerstvých sterilných obväzov, ošetrenie stehov, ktoré sa odstránia v deň 7;
  • musia vydržať stravu pre maximálny výtok čreva, čo zabráni plynatosti a zápche.

Pacient môže vstať a chodiť druhý deň po operácii. Po 45 dňoch s primeranou terapiou a dodržiavaním odporúčaní lekára zameraných na normalizáciu močenia a obnovenie erektilnej funkcie budú hlavné indikátory zodpovedať úrovni činnosti muža pred operáciou. Keď sa nervy zachovajú počas prostatektómie, ukazovateľ obnovy erekcie u mužov presahuje 50%. Rehabilitačné aktivity sa však vykonávajú pod dohľadom ošetrujúceho lekára s použitím liekov, ktoré prispievajú k regulácii potencie.
Pri užívaní antibiotík je zakázané piť alkohol. Je potrebné, aby sa pacient zameral na súbor cvičení na posilnenie svalových tkanív panvového dna. Navrhuje sa dobre navrhnutý komplex fyzikálnej terapie, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta. Pozitívne označené cvičenia Kegel pomáhajú priniesť svaly do požadovaného tónu. 3-6 mesiacov sa človek musí dostať do aktívnej formy. Tí, ktorí pracujú v kancelárii, môžu začať svoje povinnosti 1 mesiac po operácii a po 2 mesiacoch môžete začať pracovať s fyzickými aktivitami.

komplikácie

Pacient musí byť pripravený, že nie každý chirurgický zákrok skončí s pozitívnym výsledkom. Komplikácie radikálnej prostatektómie, ktoré by pacient a jeho príbuzní mali vedieť:

  1. Existuje riziko vzniku lymfokély, ak sa lymfatická tekutina hromadí vo forme útvarov pôsobivých veľkostí. Cysty môžu vyriešiť do 3 týždňov po operácii s normalizáciou lymfatického odtoku alebo môžu vyžadovať nový chirurgický zákrok na ich odstránenie.
  2. V prípade poškodenia nervových kmeňov sa pozoruje inkontinencia moču po radikálnej prostatektómii. To ohrozuje skutočnosť, že pacient bude nútený používať pisoár s katétrom na nejaký čas.
  3. Cystprostatektómia niekedy ohrozuje tvorbu hernie medzi močovou trubičkou a močovým mechúrom.
  4. Existuje riziko vzniku krvných zrazenín v pľúcnej tepne. Rovnako ako pri akomkoľvek chirurgickom zákroku v rámci celkovej anestézie, tromboembolizmus môže byť smrteľný.
  5. V zriedkavých prípadoch, keď sa telo chová nedostatočne, pacient čelí postihnutiu.

Ale napriek rizikám, dnes je prostatektómia šancou na predĺženie života pacienta, schopnosť prekonať rakovinu prostaty a vrátiť sa k úplnej existencii. Odborníci zvolia optimálnu metódu operácie jednotlivo.

Pozri tiež: Ako sa používajú ultrazvuky prostaty?

Prostatektómia rakoviny prostaty: vlastnosti a charakteristiky

Prostatektómia je chirurgický zákrok na liečbu rakoviny prostaty (PCa), čo znamená jej úplné odstránenie. Prostatektómia sa zvyčajne vykonáva v prípade nádorových procesov v prostatickej žľaze, napríklad v prípade rakoviny, adenokarcinómu a iných ochorení.

Dnes je prostatektómia najefektívnejším spôsobom riešenia problému rakoviny prostaty.

Táto operácia, na rozdiel od možných variácií operácie varikokély. Vykonáva sa vo všeobecnej anestézii, v chirurgickej nemocnici, vyžaduje predoperačnú prípravu a pooperačnú špecializovanú podporu.

Najvhodnejším okamihom chirurgie prostatektómie je rakovina prostaty v prvej alebo druhej fáze. keď je nádor v žľaze a tretí stupeň bez výrazných metastáz.

Indikácie pre chirurgický zákrok sú hladiny PSA menšie ako 20 ng / ml a očakávaná dĺžka života pacienta po intervencii je viac ako desať rokov.

Prostatektómia je kontraindikovaná v prípadoch, keď je možná intolerancia anestézie kvôli dekompenzovaným ochoreniam srdca a krvných ciev, respiračných orgánov a centrálneho nervového systému za prítomnosti abnormality v systéme zrážania krvi a keď je účinnosť operácie pochybná a poškodenie z nej je väčšie ako dobré.

Týka sa to veku, terminálnych štádií rakoviny, ťažkých ochorení iných orgánov a systémov, ktoré sú prognosticky nepriaznivejšie ako novotvar prostaty.

Druhy prostatektómie: radikálne a laparoskopické


Prostatektómia pre onkológiu prostaty sa tiež nazýva radikálna prostatektómia, pretože odstraňuje nielen samotnú žľazu, ale aj jej kapsulu, susedné tkanivá, často lymfatické uzliny, ku ktorým môže dôjsť k metastáze.

Na rozdiel od adenomektómie tento spôsob zahŕňa maximálne odstránenie tkanív, ktoré sa môžu zúčastniť malígneho procesu.

Prostatektómia sa v súčasnosti vykonáva v niekoľkých variantoch, v závislosti od možností chirurgického centra a indikácií.

Radikálna prostatektómia: priebeh operácie, v závislosti od jej typu

Vykonanie radikálnej prostatektómie je možné iným spôsobom, v závislosti od prístupu perinea, posadilónu a endoskopického. Rovnako sa vykonáva robotická prostatektómia pomocou chirurgického komplexu Da Vinci.

Počas zákroku bude priebeh radikálnej prostatektómie operácie mať vlastnosti špecifické pre vybraný typ operácie.

  • Perineálna prostatektómia zahŕňa operatívny prístup v perineu, je uskutočnený rez medzi rektálnym zvieračom a mieškom. Má mnohé nevýhody, napríklad nie je možné zachovať celý nervový zväzok, prístup k regionálnym lymfatickým uzlom je obtiažny a po ňom sa často pozoruje dysfunkcia panvových orgánov. V súčasnosti je to veľmi zriedkavé.
  • Retropubická prostatektómia sa uskutočňuje otvoreným prístupom, pod pupom sa vytvorí rez k verejnej kosti a prostredníctvom nej sa prostatická žľaza odstráni spolu so semennými vezikulmi a lymfatickými uzlinami.
  • Radikálna retropubická prostatektómia má niekoľko výhod, umožňuje vám revidovať panvové orgány, prijať opatrenia na zachovanie nervových plexusov zodpovedných za činnosť močového mechúra a jeho zvieračiek a pre funkciu erekcie. Taktiež je možné kvalitatívne odstrániť susedné tkanivá a regionálne lymfatické uzliny.
  • Predvesikulárna prostatektómia je jednou z variantov otvorenej prostatektómie, keď sa prostata odstráni cez močový mechúr, ktorý je otvorený nadrezubickým rezom. Operácia je veľmi traumatické a nebezpečné komplikácie močového systému.

Laparoskopická prostatektómia: výhody a nevýhody


Laparoskopická prostatektómia využívajúca endoskopické techniky je považovaná za jednu z moderných metód.

Počas tejto operácie sa pripravia tri minirekcie prednej brušnej steny, plynová zmes sa zavedie do brušnej dutiny a po endoskopu s videokamerou a manipulátormi. Laparoskopická radikálna prostatektómia sa uskutočňuje pod vizuálnou kontrolou lekára, pretože všetky manipulácie sa zobrazujú na video monitore.

Ako variant laparoskopickej intervencie sa robotická prostatektómia uskutočňuje pomocou špecializovaného chirurgického komplexu Da Vinci. čo prináša dobré výsledky a pozitívnu spätnú väzbu od lekárov i pacientov na fórach.

Laparoskopická chirurgia je menej invazívna a traumatická ako otvorená chirurgia, po ktorej je riziko hernie prednej brušnej steny menšie.

V prednej stenách brušnej steny sa vykonáva niekoľko prepichnutí, cez ktoré sa vkladajú videokamery a manipulátory, ktoré obsahujú súbor všetkých potrebných nástrojov. Takáto operácia rakoviny prostaty vykonáva chirurg, s vizuálnou kontrolou na monitore a robot pomáha.

Výhodou tejto metódy je, že radikálna prostatektómia šetriaca nervy sa vykonáva čo najpresnejšie, počas operácie sú zachované nervové zväzky, ktoré kontrolujú močenie a zadržiavanie moču, ako aj sexuálne vzrušenie a erekciu penisu, čo umožňuje zachovať kvalitu života pacienta.

Veľký príspevok k rozvoju prostaty sa podieľali aj domácich vedcov, je možné poznamenať prácu moderných domácich chirurgov Nesterovu a Biktimému na témach laparoskopických extraperitoneálnych a transuretrálnych metód operácie.

Skúmanie PSA po radikálnej prostatektómii

V pooperačnom období štúdia krv PSA v dynamike.

Úroveň PSA po radikálnej prostatektómii v dôsledku úplného odstránenia prostatických buniek by sa mala významne znížiť, takmer pod úrovňou detekovateľnosti.

  • Norma PSA po radikálnej prostatektómii by mala byť podľa rôznych zdrojov 0,2 až 0,4 ng / ml. Takáto hladina u pacientov po prostatektómii by mala byť stanovená do jedného mesiaca a dlho by pretrvávala.
  • Mierne zvýšenie PSA môže naznačovať, že niektoré z nich sú produkované perianálnymi alebo periuretrálnymi žľazami.
  • V prípade výrazného zvýšenia hladiny PSA v mesiaci, šesť mesiacov po operácii, môžeme hovoriť o relapsu alebo vývoji metastáz.

Liečba po radikálnej prostatektómii zahŕňa pooperačné obdobie s použitím antibiotík, rehabilitácia. ak je to potrebné, použitie chemoterapie a rádioterapie, ako aj tradičnej medicíny.

Pri hormonálnej liečbe sa Zoladex, analóg uvoľňovacieho faktora hypofýzy a flutamidu používa ako liek, ktorý zabraňuje väzbe androgénov na bunkové receptory.

Systémová farmakoterapia po prostatektómii je indikovaná, keď nie je možné lokalizovať umiestnenie metastatických rakovinových buniek.

  • Čo by malo byť PSA po radikálnej prostatektómii? PSA po prostatektómii by mali byť čo najnižšie a majú tendenciu k nule.
  • Ako sa mení PSA po prostatektómii? Po prostatektómii sa hladiny PSA výrazne znižujú.
  • Aké lieky sa používajú po prostatektómii? Po prostatektómii sa užívajú všetky lieky, ktoré sú nevyhnutné na liečbu a prevenciu recidív a komplikácií, ako aj tých, ktoré prispievajú k rehabilitácii pacientov.
  • Potrebujem dodatočnú liečbu po prostatektómii? Radikálna prostatektómia sa často kombinuje s inými metódami liečby malígnych nádorov.

Charakteristiky rehabilitácie po radikálnej prostatektómii

V závislosti od toho, ako bola vykonaná radikálna prostatektómia, pooperačné obdobie môže byť iné a vyžaduje si iný čas.

Otvorená metóda operácie vyžaduje pobyt v nemocnici po dobu 14-21 dní, laparoskopická metóda znižuje pooperačné obdobie na 7-10 dní.

Počas prvých dní pooperačného obdobia sa močenie uskutočňuje pomocou močového katétra.

  • V pooperačnom období sú pacientovi predpísané antibiotiká na prevenciu infekčných komplikácií, nesteroidných protizápalových a proti bolestiam.
  • Stehy sa zvyčajne odstránia v deň 7. Pred týmto sa denne vykonávajú sterilné obväzy.
  • Odporúča sa špeciálna strava po radikálnej prostatektómii. Zvláštnosťou stravy v prípade choroby je čo najviac vyložiť črevá a zabrániť vzniku zápchy a tvorby plynu, čo sa dosahuje vysokým obsahom vlákniny v strave, menovite ovocím a zeleninou.

Rehabilitácia po radikálnej prostatektómii je zameraná na obnovenie seba-močenia a erektilnej funkcie za predpokladu, že nervové vlákna zodpovedné za tieto procesy sú zachované.

Môžete chodiť druhý deň a po mesiaci a pol životný štýl pacienta po radikálnej prostatektómii môže zodpovedať režimu pred operáciou.

Alkohol sa môže konzumovať až po prerušení liečby antibiotikami.


Na posilnenie svalov panvového dna a na zlepšenie celkového stavu pacienta sa odporúča gymnastika, v skupine cvičebnej terapie alebo nezávisle na individuálne vybranom komplexe.

Dobrý účinok sa zaznamenáva, keď sa cvičenia Kegelu používajú pre mužov po prostatektómii.

Výdrž a návrat rovnakej aktivity po prostatektómii prebieha postupne počas obdobia troch až šiestich mesiacov.

Návrat do práce je možný jeden mesiac po operácii, ak je kancelárska práca a po dvoch mesiacoch, ak je táto práca spojená s fyzickou aktivitou.

Dôsledky a biochemické relapsy po radikálnej prostatektómii

Po prostatektómii môžu dôsledky súvisieť s typom operácie, pooperačným obdobím a reakciou organizmu na operáciu.

  • Po chirurgickom zákroku sa pacient môže sťažovať na panvovú bolesť a pooperačné šitie.
  • Môže sa vyskytnúť zápal a zlyhanie švov.
  • Na chvíľu bude pacient musieť chodiť s katétrom a pisoárom.

Inkontinencia po radikálnej prostatektómii. v prípade konzervovaných nervových kmeňov, prípadne po odstránení katétra. Obnova zadržania moču a močenie sa uskutočňuje postupne pomocou fyzických cvičení na tréning panvového dna.

Aj erektilná funkcia a potencia sú postupne obnovované.

V prípade odstránenia alebo poškodenia nervových zakončení obnovenie funkcie zadržania moču vyžaduje ďalšie terapeutické opatrenia, ktoré sa vykonávajú po úplnom zotavení.

Po prostatektómii je lymfokéla lokálna akumulácia lymfatickej tekutiny v tkanivách. Vďaka vylučovaniu z lymfatických ciev sa vyvíja po lymfadenektómii. Po odstránení lymfatických uzlín sa objaví aj lymfatický edém dolných končatín. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať punkciu s evakuáciou lymfy.

Môže byť potrebná aj kompresná terapia.

  • Pri akejkoľvek operácii s celkovou anestézou a odpočinkom na lôžku môže dôjsť k takej komplikácii, akou je tvorba krvných zrazenín v hlbokých žilách nohy, po ktorej nasleduje možná pľúcna embólia a smrť. Na prevenciu, obväzu dolných končatín počas operácie a v počiatočnom pooperačnom období sa používa správny režim motora a kontrola zrážania krvi.
  • Účinky chirurgického zákroku môžu byť tiež anastomóza cicavcov medzi močovým mechúrom a močovou rúrou. kýla prednej brušnej steny. zlyhanie ťahu sa zriedka vyvíja alebo naopak patologická zjazvenie s tvorbou keloidu.


Po radikálnej prostatektómii je možné aj recidívy nádoru alebo vývoj nedetekovateľných a neovplyvnených metastáz. Prítomnosť takýchto komplikácií sa monitoruje hladinou PSA v krvi.

V prípade, že dôjde k zvýšeniu hladiny PSA v priebehu určitého časového obdobia, možno povedať, že po radikálnej prostatektómii existuje biochemická recidíva, čo naznačuje, že v tele existujú bunky, ktoré produkujú PSA.

Hormonoterapia, chemoterapia alebo ožarovanie sa používajú na boj proti biochemickým relapsom. Podľa štatistík je recidíva po radikálnej prostatektómii pozorovaná v 30% prípadov.

Po prostatektómii sa pacientovi zistí invalidita v závislosti od stupňa rehabilitácie.

Obnova erektilnej funkcie po radikálnej prostatektómii


Obnova erektilnej funkcie po radikálnej prostatektómii je jednou z fáz rehabilitácie.

Nervovo šetriaca prostatektómia môže ušetriť erekciu u viac ako 50% pacientov, ale trvá značné množstvo času na zotavenie.

Obnova účinnosti po prostatektómii nastáva pomocou fyzických cvičení a stimulácie liekmi s liekmi, ako je Cialis. Príjem liekov by sa mal uskutočňovať s prihliadnutím na liekové interakcie a pod dohľadom lekára.

Ako obnoviť erekciu po radikálnej prostatektómii? Keď sa zachovávajú nervové vlákna, obnovenie účinnosti sa vykonáva pod dohľadom lekára podľa špeciálne vyvinutých rehabilitačných programov.

Náklady na laparoskopickú a radikálnu prostatektómiu

Pri radikálnej prostatektómii náklady závisia od mnohých faktorov.

Náklady na operáciu ovplyvňuje umiestnenie kliniky, jej úroveň, príslušnosť (súkromná alebo verejná), ako aj samotný typ operácie.

Operáciu rakoviny prostaty je možné vykonať bezplatne a naopak.


Ak je potreba alebo príležitosť, aby si to za poplatok, potom je lepšie hľadať kliniku, kde bude vykonaná laparoskopická radikálna prostatektómia, ktorej náklady sú o niečo vyššie ako operácie s otvoreným prístupom a v Moskve predstavujú 22 000 rubľov.

Operácie s pomocou robotického komplexu sa vykonávajú v Nemecku a Izraeli. vo veľkých mestách Ruska, najmä v Moskve, Petrohrade a Novosibirsku. Operácia s ňou je veľmi cenovo dostupná, a to od 16 000 rubľov. V tejto cene nie sú zahrnuté pobytové a rehabilitačné pobyty.

Robot "Da Vinci" je na území Ukrajiny. a tiež v Minsku.

Ceny transakcií sú nižšie v menších mestách, ako sú Barnaul, Obninsk, Nižný Novgorod. V tomto prípade môže byť technická stránka a zručnosť lekárov na vysokej úrovni.

DÔLEŽITÉ INFORMÁCIE
  • Krvný test na PSA je globálne akceptovanou metódou na včasné zistenie rakoviny prostaty. Muži starší ako 45 rokov by mali túto analýzu vykonať raz ročne.
  • Čoskoro sa zistí karcinóm prostaty, tým väčšia je pravdepodobnosť vykonania nervovo-šetriacej prostatektómie, operácie, ktorá zachováva retenciu moču a erekciu.
  • Vo väčšine prípadov vykonávame laparoskopickú prostatektómiu, ktorá umožňuje rýchlu rehabilitáciu pacienta a znižuje riziko chirurgického zákroku.
  • V pokročilých štádiách rakoviny prostaty je možná chirurgická liečba. uľahčenie života pacienta.
  • Moderná chemoterapia pre rakovinu prostaty vám umožňuje bojovať proti rakovine prostaty v ťažkých štádiách bez toho, aby ste ohrozili kvalitu života pacienta.

Biopsia prostaty

Radikálna prostatektómia

Čo je radikálna prostatektómia a komu ju ukáže? Ako účinná je radikálna prostatektómia (odstránenie prostaty) v rakovine prostaty? Čo má pacient vyberať: tradičná "otvorená" prostatektómia alebo laparoskopická? Aké sú možné negatívne účinky radikálnej prostatektómie? Aké sú výhody NCT ​​Oncology pri chirurgickej liečbe rakoviny prostaty?

- Je známe, že hlavnou metódou liečby pri rakovine prostaty je jeho odstránenie. Čo je radikálna prostatektómia a komu ju ukáže?

- Poďme okamžite objasniť. Odstránenie prostaty môže pacienta ochrániť pred rakovinou v prípadoch, keď nádor neprekročil prostatu.
Radikálna prostatektómia je chirurgický zákrok, v ktorom sa odstráni prostatická žľaza so semennými vezikulami. V niektorých prípadoch sa tiež odstránia panvové lymfatické uzliny (lymfadenektómia).
Mnoho štúdií, ako je biopsia prostaty, panvová magnetická rezonancia, skenovanie kostí a pľúcna rádiografia, nám umožňujú pochopiť, či nádor prekročil hranice prostaty, pomôže vám chirurgická pomoc? Ak je nádor obmedzený na prostatu a okolité orgány nie sú klíčiace, potom najčastejšie odporúčame pacientovi, aby mal radikálnu prostatektómiu ako záchrannú operáciu.

Laparoskopická odstránenie prostaty: video.

- Ako efektívna je radikálna prostatektómia? Znižuje táto operácia pacienta rakovinu alebo len predlžuje život?

- Pozrite sa, v súčasnej fáze liečby rakoviny prostaty existuje veľa spôsobov: brachyterapia, diaľková expozícia, chemoterapia a hormonálna liečba. Každá z týchto metód má svoje miesto v liečbe rakoviny prostaty, avšak len radikálne odstránenie prostaty v prvej a druhej fáze umožňuje s veľmi vysokou pravdepodobnosťou zbaviť sa osoby s rakovinou prostaty. Dokonca som nazval operáciu: "Salvage" (ukladanie) odstránenie prostaty. " Okrem toho často začíname operáciu od fázy odstránenia panvových lymfatických uzlín - lymfadenektómie. Aj keď naliehavé histologické vyšetrenie preukázalo, že existujú metastázy v vzdialených lymfatických uzlinách, uprednostňujeme pokračovanie v operácii a stále odstraňujeme prostatu. Po prvé, zlepšuje prognózu, za druhé, pacient sa vyhýba komplikáciám rastu nádoru (retencia moču, bolestivý syndróm atď.), Po tretie, nebude potrebovať žiarenie v prostatickej zóne s vedľajšími účinkami vo forme ťažkých zápalové ochorenie močového mechúra (radiačná cystitída) a lézie konečníka (radiačná proktitída). Obe tieto komplikácie drasticky poškodzujú kvalitu života pacienta, od lekára i pacienta vyvíja veľké úsilie, aby zvýšili príznaky radiačnej cystitídy a proktitídy.
Možno povedať, že účinnosť radikálnej prostatektómie je veľmi vysoká v prvom a druhom štádiu rakoviny prostaty a je pomerne vysoká aj v prítomnosti mikrometastáz v lymfatických uzlinách.

Prostatická žľaza bola odstránená
so zachovaním nervov

Uretra a
močový mechúr prepojený.

- Je známe, že prostata je možné odstrániť ako veľký rez, aby sa povedal, vykonaním tradičnej operácie brucha a laparoskopickou metódou. Čo odporúčate vybrať pacienta?

- NCT Oncourology má veľa skúseností s výkonom laparoskopických a tradičných brušných operácií. Obe metódy majú rôzne výhody a nevýhody. V prípade, že pacient nebol už predtým podstúpil operácie brušných orgánov, ak sa nerozširuje panvové žily, jedným slovom, ak nie sú k dispozícii žiadne faktory, ktoré obracajú laparoskopickej možnosť prevádzky v "operáciu kozmetickým chirurgia a chirurga", budeme ho ponúkať laparoskopickej chirurgie. Menej strate krvi, žiadne riziko vzniku pooperačných hernií, syndróm bolesti po chirurgickom zákroku, rýchla rehabilitácia, lepšia vizualizácia - to všetko hovorí v prospech laparoskopickej chirurgie. Ale súhlaste s tým, že idete akúkoľvek operáciu laparoskopicky, keď viete, že je pre pacienta nebezpečnejšie ako otvorená operácia - je to hlúpe a neslušné. Preto, keďže sme presvedčení o podporách minimálne invazívnej chirurgie, neodmietame otvorenú operáciu. Existuje pomerne málo prípadov, keď je indikovaná presne brušná chirurgia. Vždy vyriešime túto otázku s pacientom na základe individuálnych vlastností a diskutujeme s ním o všetkých rizikách, nevýhodách a výhodách.

- Aké sú možné negatívne účinky radikálnej prostatektómie?

- Najčastejšie sa na túto otázku krátko odpovie "erektilnou dysfunkciou a inkontinenciou moču". Ak sa však chcete podrobnejšie porozumieť, musíte pochopiť: odstránenie prostaty, tak otvorenej, ako aj laparoskopickej, je operáciou so zvýšenou zložitosťou. Preto sme v NCT Onkourology prijali tzv. "Zlatý štandard" predoperačného vyšetrenia pacienta, ktorý ho robí bezpečným predčasným a neskorým pooperačným komplikáciám.
Pokiaľ ide o erektilnú dysfunkciu a močovú inkontinenciu, tieto komplikácie vznikajú kvôli poškodeniu neurovaskulárnych zväzkov, ktoré zabezpečujú erekciu a retenciu moču. Bohužiaľ, toto poškodenie je v niektorých prípadoch nevyhnutné, navyše sme úmyselne vyčleňovať neurovaskulárne zväzky, aby sme maximalizovali radikálne odstránenie nádoru. Tento variant operácie sa nazýva "radikálna prostatektómia bez úspory nervov". Po prvé, s minimálnou príležitosťou, ak to onkologická situácia dovoľuje, vykonávame nervovú záchrannú prostatektómiu, ktorá nám umožňuje robiť bez močovej inkontinencie a erektilnej dysfunkcie a po druhé, obidve tieto komplikácie sú úplne opraviteľné.

- Aká je výhoda chirurgickej liečby rakoviny prostaty v NCT Oncourology?

- Vytvorením NCT Oncology, stanovujeme za cieľ ponúknuť pacientovi vysokokvalitnú liečbu skúsených odborníkov. Vždy vedieme predbežnú konzultáciu s urológom, onkológom, chemoterapeutom a rádiológom o každom pacientovi.

- Naše ďalšie výhody sú:
- európske predbežné vyšetrenie "zlatého štandardu", ktoré zaručuje bezpečnosť pacienta
- Skúsenosti s výkonom otvorenej a laparoskopickej prostatektómie vyškolenej v Európe
- Vysoko kvalitná podpora anestézie a resuscitácie
- operačné sály, ktoré poskytujú najmä nemecké ("Karl Storz" a "Richard Wolf") a japonské ("Olympus") zariadenia.

"Napriek tomu by som nazval postupnosť liečby a rehabilitácie najdôležitejšou výhodou skupiny: od okamihu diagnózy a až po psychologickú rehabilitáciu (ak je to potrebné), sme vždy blízko k pacientovi.

Radikálna prostatektómia

Radikálna prostatektómia (RPE) - odstránenie prostaty a semenných vezikúl za pubiálnym alebo perineálnym prístupom. Laparoskopická a robotizovaná laparoskopická prostatektómia sa stáva čoraz bežnejšou. Použitie minimálne invazívnych techník prostatektómie umožňuje skoršie aktivovanie pacienta a skrátenie doby hospitalizácie.

Radikálna prostatektómia sa prvýkrát uskutočnila v roku 1866 a začiatkom 20. storočia. keď bol vykonaný, bol použitý perineálny prístup. Neskôr mu bol ponúknutý spätný prístup. V roku 1982 bola opísaná anatómia venózneho plexu a neurovaskulárnych zväzkov prostaty, čo výrazne znížilo stratu krvi a riziko impotencie a inkontinencie moču.

Prostatektómia je jedinou metódou liečby, ktorá v randomizovanej štúdii ukázala zníženie rizika úmrtia z nádoru v porovnaní s dynamickým pozorovaním. Jeho hlavnou výhodou je možnosť úplného vyliečenia zo základnej choroby. Ak ju vykonáva skúsený lekár, operácia nesie minimálne riziko komplikácií a dáva vysokú šancu na zotavenie. Je však potrebné mať na pamäti, že radikálna prostatektómia je komplexná operácia s veľmi dlhou "krivkou učenia".

Sieťový prístup sa používa častejšie, pretože vám umožňuje odstrániť panvové lymfatické uzliny. Vzhľadom k anatomické rysy väzivového krytu žľazu (rednutie v prednej) s možnosťou veľké prístupové rozkroku, aby ukladal nádorové bunky v resekciou priestore, pravdepodobne v perineálnej prostatektómia a laparoskopické lymfadenektómia komplikácie vyskytujú menej často ako pri prevádzke s retropubickou prístupom. V posledných rokoch niektoré európske centrá zvládli laparoskopickú prostatektómiu. Napriek tomu, že údaje o vzdialených výsledkoch ešte neboli získané, táto metóda získava popularitu.

Výhody a nevýhody posadilónovej radikálnej prostatektómie

Vynikajúce dlhodobé výsledky prežitia

Riziko pooperačnej mortality a komplikácií

Presnosť určovania stupňa a prognózy

Riziko neúplného odstránenia orgánov (pozitívna chirurgická marža)

Možnosť súčasnej lymfadenektómie

Riziko trvalej inkontinencie alebo erektilnej dysfunkcie

Viditeľná kožná jazva, možnosť pooperačnej kýrie

Včasné zistenie opakovaného výskytu PSA a možnosť ďalších liečebných postupov (ožarovanie, HIFU, hormonálna liečba)

Hospitalizácia, dočasné postihnutie

Pri lokalizovanom nádore a dĺžke života približne 10 rokov alebo dlhšie by mal byť cieľom operácie (bez ohľadu na prístup) liecba. V prípade odmietnutia liečby je riziko úmrtia zo základnej choroby do 10 rokov 85%. Vek pacientov nemôže byť absolútnou kontraindikáciou operácie, avšak s narastajúcim vekom sa počet komorbidít zvyšuje, takže po 70 rokoch sa riziko smrti priamo z lokalizovaného rakoviny prostaty výrazne zníži.

Dôležitým problémom je zachovanie potencie po operácii. Úlohou urológa je posúdiť stupeň rizika a potrebu zachovať neurovaskulárne zväzky zodpovedné za erektilnú funkciu. Operácia úspory nervov je indikovaná na obmedzený počet pacientov, ktorí pred operáciou spĺňajú nasledujúce požiadavky: pôvodne uchovávaná sila a libido, nízke riziko rakoviny (hladina PSA menej ako 10 ng / ml, Gleasonov index - viac ako 6). V opačnom prípade je riziko lokálneho recidívy vysoké. Pri vysokom onkologickom riziku je u takýchto pacientov indikovaná pooperačná diaľková rádioterapia, preto je zachovanie neurovaskulárnych zväzkov nepraktické. Na obnovenie sexuálnej aktivity po chirurgickom zákroku je možné použiť inhibítory fosfoliesterázy typu 5 (sildenafil, tadalafil), použitie intracavernóznych injekcií (alprostadil), vákuových režisérov. Pri úplnej strate funkcie sa môže penilní protézy Ak pacient trvá na zachovaní neurovaskulárne zväzkov, je potrebné, aby ho informoval o načasovaní obnovenie potencie (6-36 mesiacov), je riziko vzniku Peyronieho choroba s neúplným penilní tuhosti a možnosť úplnej strate erektilnej funkcie.

Predoperačný prípravok na radikálnu prostatektómiu

V predvečer operácie je prívod kvapaliny obmedzený a ranná čistiaca klyzma sa uskutočňuje ráno pred operáciou. Jednu hodinu pred operáciou je indikovaná jedna injekcia antibiotík (fluorochinolónov alebo cefalosporínov generácie III-IV). Operácia sa môže uskutočňovať za epidurálnej anestézie alebo endotracheálnej anestézie. Predpokladom je kompresná bandáž dolných končatín, aby sa zabránilo tromboembolickým komplikáciám.

Hlavné štádia RPE zaostávajúceho vpred:

  • Tazo lymfadenektómia.
  • Disekcia intrapelvickej fascie.
  • Priesečník kostných prostatických väzov (možný po preblesku chrbtového venózneho komplexu - DCC).
  • Flash, ligácia a priesečník DVK.
  • Priesečník močovej trubice.
  • Izolácia prostaty, semenných vezikúl a vas deferens.
  • Odstránenie prostaty z močového mechúra.
  • Rekonštrukcia hrdla močového mechúra.
  • Uloženie anastomózy medzi močový mechúr a močovú rúru.
  • Odvodnenie vesikálneho priestoru.

Doba trvania operácie je 2-3 hodiny. Pacienti sa aktivujú nasledujúci deň po operácii. Odtoky sa odstránia pri znížení výtoku rany (menej ako 10 ml). Uretrálny katéter sa odstráni počas 8 až 12 dní. Ak chcete obnoviť úplné zadržanie moču, odporúčajú sa cvičenia Kegel. V počiatočnom pooperačnom období sa v prípade poklesu moču používajú absorpčné vankúšiky. Kontrola hladiny PSA sa vykonáva každé tri mesiace po operácii.

Morfologické štúdium makropreparácie

Úplná štúdia orgánu, ktorá bola odstránená počas RPE, si vyžaduje veľký počet blokov, čo vedie k významným ekonomickým nákladom. Nedodržanie protokolu štúdie však sťažuje objasnenie štádia ochorenia a rozhodovanie o taktike ďalšej liečby. Opis makropreparácie by mal obsahovať nasledujúce informácie: opis odstráneného orgánu alebo tkaniva, hmotnosť (g), rozmery (cm) a počet vzoriek, popis miesta nádoru (miesto, veľkosť, typ, okraj). V histologickom závere je potrebné uviesť: histologický typ, stupeň diferenciácie podľa Gleasonu, stupeň šírenia nádoru, lymfatickú a venóznu inváziu, porážku semenných váčok a lymfatických uzlín.

Extraprostatické rozširovanie - klíčenie nádoru v susedných ne-žľazových tkanivách. Kritériá šírenia rakoviny prostaty pre kapsulu žľazy sú založené na detekcii zložiek, ktoré tvoria extraorganické miesto nádoru: nádorové bunky v tukovom tkanive, predná svalová skupina, karcinóm v perineurálnych priestoroch neurovaskulárnych zväzkov. Rozsah lézie (má významnú prognostickú hodnotu) môže byť zameraný (niekoľko nádorových ložísk mimo prostaty) a difúzny (všetky ostatné prípady). Odstránenie semenných vezikúl, napriek údajom z predoperačného vyšetrenia, sa uskutočňuje v plnom rozsahu, čo súvisí s mechanizmom šírenia nádorov. Môže sa vyskytnúť priamym rozvlákňovaním do komplexu semenných vezikúl tým, že sa šíri zo spodnej časti žľazy alebo z okolitého mastného tkaniva izolovane ako samostatná metastáza bez spojenia s primárnym zameraním.

T nádoru1a-2c (lokalizovaný karcinóm prostaty)

S nádorom T1a s Gleasonovým indexom 2-4, riziko progresie bez liečby je 5% pri pozorovaní po dobu 5 rokov, ale po 10-13 rokoch dosiahne 50%. Takže u pacientov so strednou dĺžkou života 15 rokov alebo dlhšie je toto riziko dostatočné a súčasne väčšina nádorov T1a a t1b postupuje v priebehu 5 rokov a vyžaduje radikálnu liečbu. Preto je pre diagnózu nádorov T1a a t1b Odporúčaná biopsia prostaty po 3 mesiacoch. S nádormi T1b a priemerná dĺžka života viac ako 10 rokov je zobrazená prostatektómia. Po rozsiahlej transuretrálnej resekcii je radikálna prostatektómia technicky náročnejšia.

Najčastejším diagnostikovaným nádorom je T1c. V každom prípade je predpovedanie klinického významu nádoru ťažké. Podľa väčšiny dokumentov, T nádorov1c zvyčajne vyžadujú liečbu, pretože asi tretina z nich je lokálne bežná. Podiel klinicky nevýznamných nádorov je 11-16%. S nárastom počtu bioptických vzoriek sa môže tento ukazovateľ zvýšiť, hoci 12 vzoriek biopsie zvyčajne nezvyšuje.

Dysplázia prostaty sa nepovažuje za indikáciu na liečbu, ale po 5 rokoch sa zistí rakovina u 30% pacientov s ťažkou dyspláziou a po 10 rokoch u 80%. Mierna dysplázia je tiež nebezpečná: riziko rakoviny v následných biopsii je porovnateľné s rizikom vzniku ťažkej dysplázie. Avšak pri absencii rakoviny sa radikálna prooteatektómia neodporúča, pretože dysplázia môže byť reverzibilná.

Je dôležité určiť, ktoré nádory T1c prostatektómii sa dá vyhnúť. Tieto biopsie a hladina voľného PSA môžu predpovedať význam tumoru, nomogramy Partina môžu byť veľmi nápomocné. Niektorí lekári radšej zamerať sa na základe výsledkov biopsie, ak rakovina sa vyskytuje iba v jednom alebo v jedinej biopsiou a zaberá len malú časť z biopsie, nádor je pravdepodobne nie je klinicky významná (najmä s nízkym indexom Gleason). V niektorých prípadoch je dynamické pozorovanie oprávnené. Avšak zvyčajne s T nádormi1c by mala byť odporúčaná prostatektómia, pretože väčšina týchto nádorov je klinicky významná.

Radikálna prostatektómia je jednou zo štandardných liečebných metód pre nádory T2 so životnosťou dlhšou ako 10 rokov. Ak počas morfologického vyšetrenia je nádor obmedzený na prostatu, prognóza je priaznivá aj s nízkym stupňom diferenciácie (aj keď zvyčajne takéto nádory presahujú žľazu). S vysokým stupňom diferenciácie je tiež možné dynamické pozorovanie, ale treba pamätať na to, že biopsia často podceňuje index Gleason.

T nádoru2. zvyčajne postupuje. Bez liečby je medián času do progresie 6-10 rokov. Aj s nádormi T2a riziko progresie v priebehu 5 rokov je 35-55%, preto s predpokladanou dĺžkou života približne 10 rokov alebo dlhšie je indikovaná prostatektómia. S nádormi T2b riziko progresie presahuje 70%. Potreba chirurgického zákroku potvrdzuje porovnanie prostatektómie s dynamickým pozorovaním (väčšina pacientov v tejto štúdii mala nádory T2 ). U relatívne mladých pacientov je optimálna metóda liečby prostatektómia, ale u starších pacientov s ťažkou komorbiditou je lepšie použiť radiačnú terapiu.

Skúsenosti lekára a dodržiavanie techniky chirurgického zákroku môžu zlepšiť výsledky chirurgickej liečby rakoviny prostaty.

T nádoru3 (lokálne pokročilý karcinóm prostaty)

Podiel lokálne pokročilých nádorov sa postupne znižuje (najmenej 50%), ale optimálna taktika na ich zistenie ešte stále vyvoláva diskusiu. Prostatektómia často úplne neodstráni nádor, čo výrazne zvyšuje riziko lokálneho recidívy. Navyše, operatívne komplikácie sa vyskytujú častejšie pri prostatektómii ako pri lokalizovaných nádoroch. Väčšina pacientov má metastázy do lymfatických uzlín a vzdialených metastáz. Takže operácia pre nádory T3 zvyčajne neodporúča.

Stále viac používajú kombináciu hormonálnej terapie a žiarenia, hoci sa nepotvrdilo, že taká taktika je lepšia ako vykonávanie prostatektómie. Randomizovaná štúdia preukázala výhodu kombinovanej liečby pri izolovanom použití radiačnej terapie, avšak v tejto štúdii nebola prítomná žiadna chirurgická kontrolná skupina. Vyhodnotenie výsledkov prostatektómie je tiež ťažké častým používaním súbežnej adjuvantnej rádioterapie a okamžitej alebo oneskorenej hormonálnej liečby.

Približne 15% nádorov klinicky považovaných za T3. operácie boli lokalizované (pT2 ) a iba 8% je bežných (pT4 ). V prvom prípade prognóza je priaznivá, ale u väčšiny pacientov s nádormi rT3b boli zaznamenané skoré relapsy.

Prežívanie bez recidívy počas 5 rokov (nula PSA) pre T nádory3 je asi 20%. Predpoveď závisí od indexu spoločnosti Gleason. Histologické vyšetrenie odstránenej prostaty pravdepodobne vykazuje mierne a nízko diferencované bunky. Okrem toho stupeň diferenciácie buniek k iným nezávislým nepriaznivých prognostických faktorov zahŕňajú invázie semenných vačkov, metastázy do lymfatických uzlín, detekciu nádorových buniek v oblasti resekcie a vysoké hladiny PSA (viac ako 25 ng / ml).

S nádormi T3a a obsahom PSA menším ako 10 ng / ml, 5-ročná miera prežitia bez ochorenia obvykle prekračuje 60%. Preto operácia môže pomôcť nielen pacientom, u ktorých bola klinická fáza preceňovaná, ale aj s pravou T3a. Je neúčinné vykonávať operáciu u pacientov s metastázami do lymfatických uzlín a inváziou semenných vezikúl. Zistiť tieto údaje pomocou nomogramu Partina. MRI navyše pomáha posúdiť stav lymfatických uzlín a semenných vezikúl.

T-nádorová chirurgia3 vyžadujú vysokú kvalifikáciu lekára, čo znižuje riziko komplikácií a zlepšuje funkčné výsledky.

Metastáza lymfatických uzlín

Lymfadenektómia nemôže byť vykonaná s nízkym rizikom rakoviny, ale jej implementácia umožňuje presnejšie stanoviť štádium ochorenia a detegovať mikrometastázu. Metastázy lymfatických uzlín sú prekurzormi vzdialených metastáz. Po chirurgickom zákroku sa zvyčajne tieto pacientky relapsujú. Význam štúdie zmrazených rezov z lymfatických uzlín (mrazené časť) počas prevádzky nie je jasne definovaná, ale väčšina urológov tendenciu vykonávať rozšírené lymfadenektómia, odmietnuť prostatektómii, keď je exprimovaný zväčšené lymfatické uzliny (obvykle šírené nádor byť hormón), a v prípade zastavenie prevádzky naliehavé histologické vyšetrenie odhalilo metastázy. Je zrejmé, že plánované vyšetrenie vzdialených lymfatických uzlín môže pomôcť pri zisťovaní mikrometastáz. Pri metastázach alebo mikrometastázach s jedným lymfatickým uzlom je riziko relapsu nižšie. V prípade metastáz do vzdialených lymfatických uzlín je možná adjuvantná hormonálna liečba, ale keďže sa spája s vedľajšími účinkami, môže sa niekedy obmedziť na pozorovanie, odkladanie hormonálnej liečby až do zvýšenia hladín PSA.

Niektorí chirurgovia vždy vykonávajú pokročilej panvovej lymfadenektómii (vrátane okrem obturátora aj vonkajšie a vnútorné iliace a sakrálne lymfatické uzliny), ale tento prístup vyžaduje randomizované štúdie. V posledných rokoch sa lymfadenektómia čoraz viac pripisuje nielen diagnostickému, ale aj terapeutickému významu.

Pozorné dodržiavanie indikácií na operáciu znižuje riziko pooperačnej mortality na 0,5%.

Zvyčajne objem krvi nepresahuje 1 l. Zriedkavé, ale ťažké komplikácie sa považujú za poškodenie močovodu, pri malom porušení je možné uzatvorenie rany a odvodnenie pomocou katétra (stentu). Pri rozsiahlejšom poškodení alebo priesečníku močovodu je indikovaná ureterocystoneostómia. Menší defekt konečníka môže byť tiež zašitý dvojradovým stehom po odbočení konečníka. Anus preater naturalis sa aplikuje s výrazným defektom alebo predchádzajúcou radiačnou terapiou.

Funkcia zadržania moču sa obnovuje rýchlejšie ako erektilita. Asi polovica pacientov ihneď po operácii udrží moč, zvyšok obnovy nastane do jedného roka. Trvanie a závažnosť inkontinencie moču závisí od veku pacienta. 95% pacientov mladších ako 50 rokov dokáže uchovať moč takmer okamžite a 85% pacientov starších ako 75 rokov trpí inkontinenciou s rôznou závažnosťou. V prípade úplnej inkontinencie sa uvádza vytvorenie umelého zvierača. Erektilná dysfunkcia (impotencia) sa predtým vyskytla u takmer všetkých pacientov. V počiatku možno operáciu na zachovanie kavernóznych nervov, ale to zvyšuje riziko lokálnej recidívy a neodporúča pre low-grade nádorov, invázie apexu prostaty a hmatateľné nádory. Jednostranné zachovanie kavernózneho nervu tiež prináša dobré výsledky. Injekcia Alprostadilu do corpus cavernosum v skorom pooperačnom období pomáha znížiť riziko impotencie.

Klinické pokyny pre radikálnu prostatektómiu

  • etapa t1b 2Nx-0, M0 s predpokladanou dĺžkou života viac ako 10 rokov;
  • T nádorov1a s veľmi veľkou (nad 15 rokov) dĺžkou života;
  • T nádorov3a keď je index Gleasonu väčší ako 8 a hladina PSA je viac ako 20 ng / ml.

V etape t1-2 neodporúča sa vymenovanie trojmesačného kurzu neoadjuvantnej liečby.

Zachovanie kavernóznych nervov je možné len s nízkym onkologickým rizikom (T1c. Gleasonov index menej ako 7, PSA úroveň menej ako 10 ng / ml).

V etape t2a je možná prostatektómia s jednostranným zachovaním kavernózneho nervu.

Uspokojivá radikálna prostatektómia s vysokým rizikom vzdialenej metastázy s metastázou do lymfatických uzlín, ako aj v kombinácii s dlhodobou hormonálnou terapiou a adjuvantnou rádioterapiou nebola študovaná.