Spôsob prevencie imparai po radikálnej prostatektómii

Vynález sa týka liečiv, konkrétne onkourologie, a môže sa použiť na prevenciu imparai, ku ktorej dochádza po radikálnej prostatektómii. Radikálna prostatektómia zahŕňa odstránenie nádoru a ileo-obturátor-panvovú lymfadenektómiu. Po ukončení operácie sa na povrch rany pôsobí fibrínovým lepidlom, ktoré sa aplikuje na hemostatickú hubku. Naneste špongiu na suchú ranu pozdĺž hraníc lymfadenektómie. Po 2 - 3 minútach sa špongia odstráni a rana sa zošíva vo vrstvách. Metóda umožňuje znížiť počet pooperačných komplikácií, znížiť tvorbu lymfokély (serómu) a znížiť obdobie imparai, pričom sa znižuje pooperačná doba rehabilitácie, čo prispieva k skorému aktivovaniu pacienta. 2 chor., 1 karta, 1 ex.

Vynález sa týka medicíny, konkrétne onkourologie, a môže sa použiť na prevenciu imparai, ku ktorej dochádza po radikálnom retropubickom prostatektómii.

V súčasnej dobe je panvová lymfadenektómia povinnou zložkou radikálnej prostatektómie, ktorá má nielen terapeutickú, ale aj diagnostickú hodnotu a nesie dôležité informácie o štádiu onkologického procesu. Avšak panvová lymfadenektómia (štandardná alebo rozšírená) je sprevádzaná odstránením významnej hmotnosti tkaniva s prienikom a poranením veľkého množstva malých lymfatických a krvných ciev, ktoré často nie sú bandážované, pretože nie sú vizualizované počas operácie. Tieto okolnosti vedú k akumulácii seróznej a hemoragickej tekutiny a prispievajú k tvorbe lymfokély (serómu). Tvorba lymfokély (cysty v retroperitoneálnom priestore naplneného lymfom) v počiatočnom pooperačnom období po panvovej lymfadenektómii a radikálnej prostatektómii je 25-50%. Mechanizmus ich vývoja je spojený s disekciou panvovej lymfadenektómie eferentných lymfatických ciev, po ktorej nasleduje akumulácia lymfy v retroperitoneálnom priestore. Predisponujúcimi faktormi sú predchádzajúca rádioterapia, predĺžená liečba kortikosteroidmi, diuretiká, prítomnosť metastatického nádoru v lymfatických uzlinách, hematóm v panvovej dutine, infekcia. Lymfokéla môže byť jednorazová alebo dvojstranná. Klinicky sú panvové lymfocyty asymptomatické alebo prejavujú príznaky kompresie orgánov, do ktorých ležia (močovod, močový mechúr, rektum-sigmoidný segment, ilické cievy). Najčastejšími príznakmi sú kompresia močovodov, podráždenie močového mechúra, oneskorená stolica, opuch pohlavných orgánov, bolesť v dolnej časti brucha a opuch nôh. Diagnóza je stanovená na základe údajov vylučujúcich urografie, cystografie, CT a panvového ultrazvuku. Na zabránenie lymfokély s lymfadenektómii je potrebné opatrne ligovať okraje resekovaných lymfatických ciev. Liečba lymfokély je aspirácia obsahu cysty následnou drenážou. V niektorých prípadoch je nevyhnutné uchýliť sa k excízii cysty, ktorá šitia okrajov jej steny k brušnej stene vykoná granulácie dutiny lymfokély. Okrem toho používajú antibiotiká, anti-antikoagulanciá.

Dlhodobé a veľké akumulácie lymfokély vo výslednom obmedzenom priestore môžu vyvolať stlačenie blízkych orgánov a štruktúr malého panvy (stenóza močovodu, stlačenie iliakálnych ciev, rozvoj črevnej obštrukcie). Môže sa objaviť edém dolných končatín, mäkkých tkanív maternice, miechy a pridanie bakteriálnej infekcie vedie k zápalovým javom (abscesy, flegmón), ktoré sú často príčinou opakovaných chirurgických zákrokov. Okrem toho predĺžená lymforea vedie k strate voľných aminokyselín a spôsobuje hypoalbuminémiu.

Vzhľadom na uvedené údaje je vývoj nových metód prevencie tvorby lymfokély po radikálnej prostatektómii u pacientov s rakovinou prostaty veľmi dôležitou úlohou.

V medicíne existujú početné metódy na prevenciu lymforitídy po lymfatickej disekcii. Existujú rôzne fyzikálne metódy prevencie lymfokély pri chirurgickej liečbe pacientov s rakovinou rôznej lokalizácie. Najmä použitie nízkej intenzity žiarenia zariadení magnetické laserom (Milt) po radikálnej prostatektómii (Karelin MI Shkolnik MI Kharitonov MV "Aplikácia Milt zariadenie v prevencii komplikácií po radikálnej prostatektómii," Laser Medicine 2008 2008 - N 3. - str. 31-35 (14 titulov). Tiež je známy spôsob, ktorý umožňuje znížiť lymfy a straty krvi pomocou plazmových tokov v onkológii (Kabisov RK, Chissov VI, Sokolov VV, Pekshev AV "Plazmatické toky v onkochirurgii", Moskva v Moskve s nimi. PA Herzen, Metodické odporúčania, M., 1996). Vyššie uvedené metódy podrobne opisujú spôsoby vedenia plazmových tokov a morfologické znaky zmien na postihnutom tkanive na účely chirurgickej hemostázy. Avšak v počiatočných štádiách pooperačného obdobia sa na dosiahnutie lymfostázy na povrchu rany nedajú použiť odporúčané metódy expozície plazmovým tokom na účely hemostázy.

Existuje spôsob prevencie imparai po inguinálnej-femorálnej lymfadenektómii pre melanóm kože. Za týmto účelom je dutina rany po štandardnej liečbe inzulovaná so sterilným práškom Polysorb MP až do zastavenia adipéry. Metóda zaisťuje zastavenie imparii v dôsledku tvorby komplexov oxidu kremičitého s proteínmi tkanivovej tekutiny, ktoré vytvárajú oklúziu lúmenu lymfatických ciev (RF patent č. 2532898 C1, 10.11.2014). Avšak, v tomto spôsobe prevencie lym- nepočítajú dennej polysorbát dávky a nekontrolovanému objem vodivé suspenzie môže viesť k predávkovaniu a nežiaduce vedľajšie účinky (črevné atónie, krvácanie z gastrointestinálneho traktu), okrem toho, že polysorbát kontraindikovaný u pacientov s žalúdočné a dvanástnikové črevo.

Niektorí autori naznačujú, že pri lymfokélovom odstránení lymfatických uzlín pod ultrazvukom existuje vysoké riziko poškodenia iatrogénnych orgánov a anatomických štruktúr (Chirurgia prostaty).

Známa metóda skleroterapie na prevenciu imparai po prostatektómii, ktorá spočíva v tom, že 10% roztoku povidonu sa vstrekuje cez inštalovanú drenáž po dobu 30 minút, po ktorej sa odstráni drenáž (Gilliant J. Det a kol., 1997). Táto metóda sclerotheropie nedáva požadovaný účinok na zníženie lymforee, pretože povidónový roztok je nerovnomerne rozložený po povrchu rany za peritoneálny priestor.

Existuje spôsob zníženia dlhodobej lymfórie po subklavno-axilárnej subscapulárnej lymfadenektómii. Na tento účel, na konci radikálne mastektómií, obsahujúce podklíčkové, axilárny, subskapulární limfoadenektomiyu kríženie otseparovkoy a pectoralis menšie svalové miesto upevnenia na okrajoch 3-5, je nanesená latex lepiaca vrstva tkaniny 0,1 mm rotiruya svalového laloku pomocou pinzety na 5- 7 minút; dodatočné upevnenie chlopne tromi prerušovanými stehmi s absorbovateľným závitom 3,0 na okolité tkanivá; potom pevne oddelil chrbtové svaly od predných ozubených a malých svalov s oddelenými stehmi (patent RF č. 2527836 C2, 03.28.2013). Avšak bolo zistené, že latexové lepidlo má svoje nevýhody, ako je: 1) dlhodobá tvorba polymerizačného filmu na povrchu rany, ktorý bráni spoľahlivej hemostáze; 2) má menej adhezívne vlastnosti v porovnaní s fibrínovým lepidlom (Plandovsky, AV Vats lepiaca tesniaca hardvéru pľúcnej steh v chirurgickej liečbe spontánna pneumotorax / AV Plandovsky, A.A.Tatur // vojenského zdravotníctva. 2010. №4 S. 100-103).

Najspoľahlivejšou metódou pri prevencii imparai je liečba axilárnej zóny s autológnym fibrínom (Moore M. M. a kol., 1993) po odstránení regionálnych vlákien, ktoré majú adhezívne a homeostatické vlastnosti. Takýto postup podľa získaných údajov vedie k zníženiu objemu nasávanej tekutiny z 467 na 198 ml a prispieva k rýchlejšiemu odvádzaniu drenáže (s kontrolou bez ošetrenia fibrínom - 7. deň po aplikácii fibrínu - 4.).

Nevýhody tejto metódy sú: 1) potreba špeciálneho vybavenia na klinike; 2) vysoké riziko pooperačnej infekcie rany.

Úlohou vynálezu je znížiť pooperačné komplikácie a skrátiť čas liečenia imparai.

Tento odsek musí byť doplnený a uvedený v tejto časti.

Potvrdenie opisu metódy a klinických príkladov tabuľky a foto 1 a 2.

V tabuľke sú uvedené výsledky štúdií komplikácií po RPE hlavných a kontrolných skupín.

Obrázok 1 znázorňuje aplikáciu fibrínového lepidla "Tissukol" na hemostatickú hubku.

Obrázok 2 znázorňuje aplikáciu fibrínového lepidla "Tissukol" na povrch rany použitím hemostatickej špongie.

Technickým výsledkom navrhovaného riešenia je zabrániť tvorbe lymfokély v retroperitoneálnom priestore po radikálnej prostatektómii so znížením trvania liečby. Tento technický výsledok sa dosiahne nasledujúcim spôsobom: po ošetrení pokožky a obmedzení operačného poľa na štandardné metódy v pozícii Trendelburg sa urobí nízky stredný rez 2 cm pod pupom pozdĺž bielej línie brucha, čím sa poskytne prístup k predpriestorovému priestoru. Peritoneum sa zatiahne smerom nahor a oddeľuje sa až do rozkroku spoločných iliakálnych ciev. Potom sa uskutočňuje fázovaná lymfatická uzávierka lymfadenektómie, ktorá začína disekciou lymfatického tkaniva nad vonkajšími iliacovými žilami. Ďalej je zvýraznená obálka ilickej žily a uzol uzla Clockvet. Lymfatické tkanivo, umiestnené v záchytnej fuske, sa mobilizuje z panvovej steny do smeru iliacovej bifurkácie a lymfatický uzol sa odstráni ako jedna jednotka. Potom sa panvová fascia oddeľuje od bokov prostaty až po puboprostatické väzivo, ktoré sa pretínajú akútnym spôsobom. Chrbtový venózny komplex je ligovaný s maxonovým závitom 2-0, vzdialená časť prostaty a močovodu vyniká. Uretra sa pretína tesne pod apikálnou časťou prostaty. Do močového mechúra sa vloží katéter Foley, oddelí sa zadná časť rhabfosfínora a Denonvilleova fascia a zadný povrch prostaty sa mobilizuje trakciou za katéterom. Sharp a zarovnané prostaty sa oddelí z konečníka do hrdla močového mechúra s semenných vačkov a fascia Denonvile, prostata je odrezaný od hrdla močového mechúra pri zachovaní, je liek odstránené, vyrobený dôkladné hemostázy. Po evogení sa vytvorí uretrálna anastomóza s močovým mechúrom na Foleyovom katéte. Potom, čo je jadro fáza radikálna prostatektómia sa disekcia vykonaná rozšírenú aplikáciu tkanivového lepidla na limfoadenektomii hraniciach nanesením hemostatickej huby potiahnutou fibrínového lepidla v oblastiach predpokladaných lym-.

Postup sa vykonáva nasledujúcim spôsobom: za sterilných podmienok na hemostatickej hube sa aplikuje fibrínové lepidlo (napr. "Tissucolu" (Obrázok 1), potom produkovať nášivka na suchom povrchu rany pozdĺž hranice limfoadenektomii po 2-3 minútach expozície hemostatický huba je odstránený (obrázok 2).

Pomocou tohto spôsobu aplikácie fibrínového lepidla sa na povrch rany vytvorí biela tenká elastická hmota, tesne priľnavá k tkanivám, napodobňujúca hlavnú fázu koagulácie krvi.

Preto, kvôli zničeniu malých krvných a lymfatických ciev, je tvorba lymfocytov (seróma) znížená a je dosiahnutá spoľahlivá hemostáza. Po nanesení fibrínového lepidla sa pre-vezikulárny priestor vypustí dvoma drenážnymi rúrkami s 2 lumenmi. Rana sa šití vo vrstvách. Klinický príklad.

Pacient AT vo veku 61 rokov bol hospitalizovaný s diagnózou C61 Ca prostaty T2c N1 M0. Biopsia prostaty: 01/22/2014. Histológický záver 1354/2014: V stĺpci 7 (zameranie menej ako 1 mm), stĺpce 10, 11 (zameranie menej ako 1 mm), v stĺpcoch 8, 9, 12 - stredne diferencovaný acinárny adenokarcinóm 7 Gleason skóre (4 + 3) perineurálny rast.

Dňa 24. januára 2014 podstúpila pacientka radikálnu retropubickú prostatektómiu s rozšírenou lymfatickou lymfadenektómii. Pri celkovej anestézii sa vykonala nižšia mediálna extraperitoneálna laparotómia. Oprava prístupu k hardvéru. Pri revízii je nádor palpovaný v ľavom laloku prostaty. Panvové lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Bolo rozhodnuté robiť radikálnu prostatektómiu. V prvom štádiu sa uskutočnila ileo-obštrukčná lypoadenektómia na obidvoch stranách a potom sa vykonala panvová ileálna lymfadenektómia. Lymfatické uzliny nevyvolávajú podozrenie na metastatickú léziu. Ďalej sa panvová fascia odštiepi od bokov prostaty do puboprostatických väziva. Vizualizované puboprostatické väzy. Viazanie sa prechádza akútnou cestou. Ligovaná s polysorbovým závitom 2-0 a krížovým dorzálnym venóznym komplexom. Vybraná distálna prostata a močová trubica. Uretróza je krížená tesne pod apikálnou časťou prostaty. Do močového mechúra sa vloží katéter Foley. Zadná časť rhabfosférnej a Denonvilleovej fascie sa odreže. Mobilizácia zadného povrchu prostaty sa iniciovala trakciou pre katéter. Akútne prostredníctvom prostaty sa oddeľuje od konečníka do hrdla močového mechúra, spolu so semennými vezikulami a denonvilom, fascia, odrezaná od močového mechúra, čím sa zachová krčka maternice. Liek bol odstránený. Liečivo bolo aplikované (Tissukol 2 ml) pozdĺž hraníc lymfadenektómie (v oblastiach s podozrením na imparai) s homeostatickou špongiou, po 2 minútach bola huba odstránená a bola vykonaná dôkladná hemostáza. Po evaginácii cervikálnej sliznice sa vytvorí anastomóza močovodu s močovým mechúrom na Foleyovom katéte. Odvodnenie pre-vesikálneho priestoru dvomi 2-lumen kanalizácie. Uzáver šitia.

Macrodrug: Prostatická žľaza so semennými vezikulmi vo forme hustého uzla 6 × 8 cm. Na rez je lobulárny, multinodulárny belavý.

01.26.2014. Ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor. V brušnej dutine a malom panve sa nezistila žiadna voľná a uzavretá tekutina.

V pooperačnom období dostávala pacient komplexnú patogénnu terapiu. Pooperačné obdobie bolo bezproblémové. Odtokové trubice boli odstránené počas 2 dní.

Pooperačná rana sa liečila prvým zámerom. V uspokojivom stave bol pacient prepustený (8. deň) pod dohľadom onkológa v mieste bydliska.

02/01/2014 Histologický záver. Nízkokvalitný acinárny adenokarcinóm ľavej časti prostaty s inváziou do ciev a kapsula Gleason 8 bodov. Klíčení v základni a špičke tela. V jednej lymfatickej uzliny iliakálneho uzáveru - ľavá metastáza rakoviny. V iných lymfatických uzlinách nie je rakovina.

Na potvrdenie účinnosti navrhovanej metódy bola vykonaná porovnávacia analýza.

Štúdia analyzovala výsledky chirurgického zákroku 62 pacientov s rakovinou prostaty, ktoré boli plánované na obdobie od roku 2014 do roku 2016 na základe GAUZ RKOD MH RT. Pacienti, v závislosti od spôsobu prevencie intraoperačných komplikácií, boli rozdelení do dvoch skupín. V porovnávacej skupine (najprv) boli pre kliniku použité tradičné metódy prevencie. V hlavnej skupine (druhá) bol testovaný spôsob aplikácie fibrínového lepidla (Tissukol), ktorý bol vyvinutý pomocou hemostatickej špongie pozdĺž hraníc lymfadenektómie.

Vek pacientov sa pohyboval od 59 do 75 rokov (priemer 67 ± 2,5 roka).

Všetci pacienti zahrnutí do štúdií mali v štádiu kompenzácie alebo subkompenzácie súbežnú somatickú patológiu; súčasne bola vykonaná nápravná terapia podľa úloh príslušných odborníkov. Najčastejšími chorobami boli ochorenia kardiovaskulárneho systému (54%), v štruktúre ktorých prevažovala hypertenzia a rôzne formy angíny pectoris. 1/3 pacientov malo problém s nadváhou. Medzi subjektmi bolo zaznamenaných 9 (14%) prípadov diabetes mellitus, 15 (24%) epizód ochorení tráviacich orgánov.

Všetkých 62 pacientov bolo hospitalizovaných v RKOD MZ RT v oddelení č. 6 (urologické) s diagnózou Ca prostaty, štádiá ochorenia z T1-T3. Predoperačná diagnóza bola založená na lokalizácii, objeme prostaty, veľkosti, vzdialených metastázach (M), metastáze lymfatických uzlín (N). Pred operáciou absolvovali všetci pacienti špeciálne diagnostické metódy: digitálne vyšetrenie prostaty, voľné / bežné PSA krvi, prostaty TRUS, OMT MPT, multifokálna prostatická biopsia (IFA), osteoscintigrafia (OSG).

Všetci pacienti absolvovali radikálnu prostatektómiu s ileo-obturator-panvovou lymfadenektómiou.

Hlavné skupina sa skladala z 31 (50%) pacientov, pre prevenciu intra- a pooperačných komplikácií vykonaných nášivka fibrínového lepidla (Tissucolu) za použitia hemostatickej huby podľa limfoadenektomii hranice v oblastiach predpokladaných lym- našej navrhovanej metódy.

Porovnávacia skupina pozostávala z 31 (50%) pacientov, u ktorých bola prevencia intra- a pooperačných komplikácií vykonaná ligáciou lymfatických kanálikov pozdĺž hraníc lymfadenektómie. Výsledky štúdie sa odrážajú v tabuľke, kde sú prezentované komplikácie RPE rozdelené do niekoľkých skupín: intraoperačné, skoré a neskoro pooperačné, ako aj komplikácie, ktoré priamo nesúvisia s výkonom RPE.

Treba poznamenať, že počas chirurgického zákroku, ako aj v skorom pooperačnom období neboli zaznamenané žiadne úmrtia. Adrenálne komplikácie sa prisudzovali skorým pooperačným komplikáciám, ktoré si vyžadovali dlhodobé (viac ako 14 dní) odvodnenie pre-vezikulárneho priestoru (cavum Retzii), tiež lymfokélu a zlyhanie vesikouretrálnej uretrálnej anastomózy. Samostatne identifikované komplikácie, ktoré priamo nesúvisia s chirurgickým zákrokom, exacerbáciou chronickej pyelonefritídy a uretritídou.

Štatistická analýza odhalila významnú koreláciu medzi vývojom a chylorrhea lymfokéla a veku pacienta, strata krvi, dobu trvania operácie, neoadjuvantná terapia vymenovanie predchádzajúcej transuretrálnej resekcia prostaty, konzervačné neurovaskulárne zväzkov a štádiu rakoviny prostaty.

Kritériom účinnosti profylaxiu s "Tissucolu" fibrínové nanášanie lepidla intra- a pooperačných komplikácií po radikálnej prostatektómii bolo: nedostatok 87% (27) ovládaný pacientov lym-, lymfokéla postrádajú tieto pacientov stenóza močovodu, kompresia bedrové plavidla, čo vedie k edému dolných končatín, mäkkých tkanív lýtka, miešku. V 30 (96,8%) pacientov chýba vnútri skoré pooperačné krvácanie a tromboembolických komplikácií, t k. Pomocou moderných metód ligácia a koaguláciu krvi a lymfatických ciev umožniť vizializirovat operačného poľa podrobnejšie, čo vedie k významnému zníženiu veľkosti a dĺžke trvania operácie intraoperačnej krvná strata. U 27 (87%) pacientov sa pooperačné obdobie znížilo o 3-5 dní, čo vedie k rýchlej rehabilitácii, aktivácii pacienta a zníženiu počtu lôžok v jednotke intenzívnej starostlivosti a znižuje hospodárske náklady.

Navrhovaný spôsob prevencie lymfému po radikálnej prostatektómii môže znížiť počet pooperačných komplikácií, znižuje tvorbu lymfokély (serómu), znižuje obdobie adipitídy z 1 až 3 dní, skracuje čas pooperačnej rehabilitácie a podporuje skorú aktiváciu pacienta.

Výhody tejto metódy: jednoduchosť vykonávania, dostupnosť lieku "Tussukol", dobré zdravotné výsledky, ekonomická zložka.

prevencia Spôsob lym- po radikálnej prostatektómii, zahŕňa odstránenie nádoru a Ilio-zátka-panvové lymfadenektómia, vyznačujúci sa tým, že potom, čo hlavný fáze prevádzky produkujú manipuláciu s fibrínové povrch rany, ktorá je aplikovaná v hemostatický huba vyrába nášivka hubou suchom povrchu rany lymfadenektómia limitov po 2 - 3 minútach sa špongia odstráni a rana sa zošíva vo vrstvách.

Moderné technológie na prevenciu imparai po radikálnej prostatektómii Text vedeckého článku o špecializácii "Medicína a zdravotná starostlivosť"

Súvisiace témy v lekárskom a zdravotnom výskume, autorom vedeckej práce sú Basiashvili G.T., Ulianin M.Yu., Gataullin I.G., Bariev A.E., Khairullina G.R., Ilivanov S.Yu.,

Text vedeckej práce na tému "Moderné technológie na prevenciu zápalov po radikálnej prostatektómii"

• Moderné technológie na prevenciu imparai po radikálnej prostatektómii

Kľúčové slová: rakovina prostaty, lymforea, radikálna prostatektómia

Kľúčové slová: rakovina prostaty, lymfokéla, radikálna prostatektómia

Basiashvili G.T.1, Ulyanin M.Yu.1, Gataullin I.G.2, Bariev A.E.1, Khairullina G.R.3, Ilivanov S.YU.2

1 republikánsky klinický onkologický dispenzár Ministerstva zdravotníctva republiky Tatarstan

420029, Rusko, Kazaň, ul. Sibírska cesta 29

2 Kazaňská štátna lekárska akadémia - pobočka FSBI DPO RMANPO Ministerstva zdravotníctva Ruska 420012, Rusko, Kazan, ul. Butlerová, d. 36

3 Kazaňská štátna zdravotnícka univerzita, Ministerstvo zdravotníctva Ruska 420012, Rusko, Kazan, ul. Butlerová, 49

Po radikálnej prostatektómii

Basiashvili G.T.1, Ulyanin M.U.1, Gataullin I.G.2, Bariev A.E.1, Khairullina G.R.3, Ilivanov S.U.2

1 republikánska klinická onkologická nemocnica 29, Sibirskii trakt, Kazan ', 420029, Rusko

2 Kazan State Medical Academy - Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

36, Butlerova ul., Kazan ', 420012, Rusko

3 Butlerrova Str., Kazan '420012, Rusko

Zamerať. Lymfómy sú bežnou komplikáciou po radikálnej prostatektómii. Navrhli sme metódu prevencie. Kritériom pre účinnosť prevencie pred vykonávaním aplikácie Fibre-nové lepiace intra- a pooperačné komplikácie po radikálnej prostatektómii bolo: neprítomnosť v 87% operovaných pacientov lym-, lymfokéla, trombóza nizh.konechnostey.

Metódy. V súčasnej dobe je panvová lymfadenektómia základnou zložkou radikálnej prostatektómie, ktorá má nielen terapeutickú, ale aj diagnostickú hodnotu, a nesie dôležité informácie o štádiu onkologického procesu. Avšak panvovej lymfadenektómia (štandardný alebo rozšírený), s následným odstránením významných masy tkanív a hojenie s priesečníkom veľkého počtu malých lymfatických a krvných ciev, ktorá je často nie je viazaný, pretože nie vizualizovať počas chirurgického zákroku. Tieto okolnosti vedú k akumulácii seróznej a hemoragickej tekutiny a prispievajú k tvorbe lymfokély (serómu). Tvorba lymfokély (cysty v retroperitoneálnom priestore naplneného lymfom) v počiatočnom pooperačnom období po panvovej lymfadenektómii a radikálnej prostatektómii je 25-50%. Mechanizmus ich vývoja je spojený s disekciou panvovej lymfadenektómie eferentných lymfatických ciev, po ktorej nasleduje akumulácia lymfy v retroperitoneálnom priestore. Klinicky sú panvové lymfocyty asymptomatické alebo prejavujú symptómy kompresie ilických žíl a artérií. Najčastejšie ide o príznaky kompresie močovodov, podráždenie močového mechúra, oneskorenie

stolica, edém pohlavných orgánov, bolesť v dolnej časti brucha, opuch dolných končatín. Diagnóza je stanovená na základe radiačných diagnostických metód. Na zabránenie lymfokély s lymfadenektómii je potrebné opatrne ligovať okraje resekovaných lymfatických ciev. Liečba lymfokély je aspirácia obsahu cysty následnou drenážou. V niektorých prípadoch je nevyhnutné uchýliť sa k excízii cysty, ktorá šitia okrajov jej steny k brušnej stene vykoná granulácie dutiny lymfokély. Dlhodobé a veľké akumulácie lymfokély vo výslednom obmedzenom priestore môžu vyvolať stlačenie blízkych orgánov a štruktúr malého panvy (stenóza močovodu, stlačenie iliakálnych ciev, rozvoj črevnej obštrukcie). Okrem toho predĺžená lymforea vedie k strate voľných aminokyselín a spôsobuje hypoalbuminémiu, trombózu dolných končatín.

Výsledky. Technickým výsledkom navrhovaného riešenia je zabrániť tvorbe lymfokély v retroperitoneálnom priestore po radikálnej prostatektómii so znížením trvania liečby. Postup sa vykonáva nasledujúcim spôsobom: za sterilných podmienok na hemostatickej huby sa použije fí brinovy ​​lepidlo nášivka potom vyrábať suchý povrch rany pozdĺž hranice limfoadenektomii po 2-3 minútach expozície hemostatický huba sa odstráni.

Pomocou tohto spôsobu aplikácie fibrínového lepidla sa na povrch rany vytvorí biela tenká elastická hmota, tesne priľnavá k tkanivám, napodobňujúca hlavnú fázu koagulácie krvi. Takže

Zničenie malých krvných a lymfatických ciev znižuje tvorbu lymfocytárnej (serómu) a dosiahne sa spoľahlivá hemostáza. Po nanesení lepidla fi bryn sa pre-vesikálny priestor odvádza 2 dvoma priesvitnými drenážnymi rúrami. Rana sa šití vo vrstvách.

Kritériom účinnosti profylaxiu drží fibrínové lepidlo aplikácie intra- a pooperačných komplikácií po radikálnej prostatektómii bolo: nedostatok 87% (27) operovaných lym-, lymfokéla postrádajú títo pacienti stenózy močovodu, kompresný bedrových ciev, čo vedie k tvorbe opuchov dolných končatín, lona mäkkého tkaniva, mieška. U 30 (96,8%) pacientov bola neprítomnosť intravenózneho pooperačného krvácania a tromboembolických komplikácií, pretože s použitím moderných metód ligácie a koagulácie krvi a lymfatických ciev umožňuje viac

podrobne vizualizovať chirurgické pole, čo vedie k významnému zníženiu trvania operácie a k zníženiu krvnej straty.

U 27 (87%) pacientov sa pooperačné obdobie znížilo o 3-5 dní, čo vedie k rýchlej rehabilitácii, aktivácii pacienta a zníženiu počtu lôžok v jednotke intenzívnej starostlivosti a znižuje hospodárske náklady.

Záver. To znamená, že navrhovaný spôsob prevencie limfarei po radikálnej prostaty odoperovávání znižuje množstvo pooperačných komplikácií, pričom tento spôsob znižuje tvorbu lymfokéla (serómy) lym- a skracuje dobu od 1 do 3 dní, znižuje pooperačnú čas rehabilitácie, a prispieva k skorej aktivácie pacienta. Výhoda tejto metódy: ľahká realizácia, dostupnosť lieku je dobrý medicínsky výsledok, ekonomická zložka.

Čo je lymforea a ako efektívne liečiť

Lymforea je patologický stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku poškodenia integrity lymfatických ciev. Výsledkom je, že lymfoidná tekutina voľne prúdi z otvorenej rany zvonku alebo do dutiny určitého orgánu. Prietok môže byť veľmi odlišný, závisí od povahy poškodenia a veľkosti postihnutej štruktúry.

dôvody

Niekoľko faktorov môže vyvolať vývoj imparai, avšak najčastejšou príčinou tohto problému je porušenie evakuácie lymfatickej tekutiny. Spravidla sa choroba vyskytuje v dôsledku:

1. Ordinácie.
2. Vykonajte niektoré lekárske úpravy.
3. Zranenia tupé povahy.

Táto druhá príčina prispieva k rozvoju mimoriadne vzácnych príčin. Okrem toho sa ochorenie niekedy stáva výsledkom spontánneho roztrhnutia lymfatických ciev. K tomu dochádza, ak pacient trpí lymfangiomatózou, cystami lymfatických štruktúr, lymfómom alebo lymfangiektázami.

Klinický obraz

Keď sa objaví lymforea, príznaky závisia od stupňa poškodenia lymfatických ciev. Ak sa vyvíja v pooperačnej rane, potom existuje vysoké riziko pripojenia infekcie, pretože miesto pitvy je neustále mokré.

V prípadoch, keď je lymfóra charakterizovaná odtokom tekutiny do dutiny, pacient vyvinie príznaky podráždenia určitých štruktúr, napríklad peritonea, pleury a perikardu.

V závislosti od miesta akumulácie vylučovanej lymfatickej tekutiny je lymfóra rozdelená do nasledujúcich typov:

• Chylothorax - charakterizovaný akumuláciou lymfatickej tekutiny v pleurálnej dutine.
• Chyluria - nastáva, keď je lymfa močového mechúra naplnená lymfom, výtok sa stáva mliečnym.
• Chiloperitoneum - sa rozvíja, keď lymfatická tekutina prúdi do brušnej dutiny.
• Hiloperikard - hiloreya sa hromadí v perikardiálnej dutine.
• Seroma - akumulácia tekutiny v intersticiálnom priestore pri aplikácii tupých traumy.

Ak tekutina vyteká z otvorenej rany, je takmer bezfarebná. Spravidla môže takýto prejav trvať 3 až 10 dní. S rozvojom lymforey vykazujú pacienti príznaky vyčerpania, v krvi je zaznamenaný prudký pokles počtu lymfocytov.

Pri akumulácii lymfy v črevnej dutine sú príznaky malabsorpcie, hnačka môže tiež narušiť. S rozvojom imparai rýchlo stráca telo pacienta veľké množstvo živín.

diagnostika

Na identifikáciu imparai špecialistu sa berie do úvahy stav pacienta, jeho sťažnosti. Okrem toho sa vykonávajú tieto diagnostické metódy:

1. Röntgenové vyšetrenie.
2. Punkciu.
3. Lymfografiu.
4. Punkcia dutiny, pri ktorej sa pravdepodobne akumuluje chilorea: perikard, peritoneum, pleura.

liečba

Na vylúčenie prejavov imparai možno použiť konzervatívne a chirurgické metódy. Účinnosť závisí od stupňa progresie ochorenia a jeho lokalizácie.

Keď vonkajší lymfatický tok z končatín ukazuje používanie tesných obväzov. Ak nie je možné ho uložiť na určité miesta, alebo je neúčinné, môže sa na liečbu imparai použiť tamponáda zranenia.

Okrem toho je počas obdobia liečby lieku imparai zakázané používať akékoľvek produkty, ktoré obsahujú aspoň to isté množstvo tuku, pretože táto látka významne zvyšuje produkciu lymfatickej tekutiny.

Odstránenie imparai sa tiež úspešne uskutočňuje sklerotizovaním postihnutých miest tetracyklínovým roztokom, čo je pozitívny výsledok pomocou doxycyklínových zariadení. V takýchto situáciách sa obnovenie vyskytlo po 2-4 dňoch.

Pri akumulácii hilorei v hrudnej dutine sa pacient prenesie do kŕmenia pomocou sondy. Na uľahčenie stavu pacienta v tejto forme patológie sa vykonáva punkcia pleurálnej dutiny. Pri absencii pozitívnej dynamiky sa rozhodlo obväzovať hrudný kanál pomocou inej operácie. Podobné liečenie lymforee sa vykonáva s chiloperitoneom, hiloperikardom.

Ak konzervatívna liečba lymforitídy neprinesie požadovaný výsledok, pokúste sa odstrániť patológiu chirurgickým zákrokom. Najčastejšie používané metódy sú:

• Sklerotizácia poškodených štruktúr.
• Podviazanie.
• Nastavenie anastomóz.

Takéto zásahy na odstránenie imparu sa vykonávajú v podmienkach špecializovaných lekárskych zariadení, pretože vyžadujú určité zariadenia, mikroskopy.

V prípadoch, keď lymforea výrazne pokročila a žiadna metóda nepomáha vyrovnať sa s tamponádou sa používa s rezaným kanálikom so svalovou tkanivou. Tento prístup sa zvyčajne používa v prípade poškodenia hrudných lymfatických ciev.

Nedávno moderné lekárske špecialisti úspešne praktizovali použitie somatotropínových prípravkov na boj proti patológii. Pozitívny účinok vysvetľuje skutočnosť, že tieto lieky zastavujú alebo znižujú tvorbu lymfy, čo vedie k zastaveniu jej vypúšťania z miest poškodenia integrity ciev.

Aby ste predišli výskytu choroby, mali by ste dodržiavať všetky predpisy lekára, nezanedbávajte fyzickú liečbu po operácii. Mali by ste sa tiež vyhnúť zraneniam a okamžite liečiť porušenie evakuácie lymfatickej tekutiny.

Lymforetika je závažné ochorenie, ktoré spôsobuje významné poškodenie ľudského tela. Preto stojí za to podporiť jej prevenciu.

Aké sú účinky odstránenia prostaty na zdravie mužov?

Chirurgia zameraná na odstránenie prostaty je, žiaľ, pomerne častá, najmä u mužov starších ako 50 rokov. Medzi hlavné indikácie patrí: rakovina prostaty, komplikovaný adenóm prostaty (v modernej klasifikácii BPH - benígna prostatická hyperplázia). Každý, kto má podstúpiť operáciu, si myslí, aké sú jeho dôsledky pre zdravie mužov a budú nevyhnutne po ňom? Ak chcete odpovedať na túto dôležitú otázku, zvážte, aké operácie sa vykonávajú a aké sú skoré a oneskorené komplikácie v pooperačnom období.

Dnes sa úplné odstránenie prostaty (prostatektómia) s odstránením okolitých lymfatických uzlín alebo bez nich najčastejšie uskutočňuje iba v malígnom novotvaru. Ak je adenóm obmedzený na oblasť žľazy (resekcia prostaty), čo samozrejme znižuje riziko komplikácií. Rôzne operačné prístupy majú rôzne dôsledky. V tomto článku budeme opisovať tie, ktoré sú neodmysliteľné pre akékoľvek zásahy v pooperačnom období.

Skoré pooperačné komplikácie

Včasné účinky sa vyrovnávajú v prvých dňoch po operácii. Tieto riziká vyplývajú z akýchkoľvek zásahov, medzi ktoré patria:

• Infekčné komplikácie: infekcia urogenitálneho traktu a zápal žliaz - pooperačná prostatitída.
• Krvácanie z pooperačnej rany alebo vnútorne vrátane krvi v moči - hematúria.
• Zlyhanie anastamózy v radikálnej prostatektómii (t.j. "neúspešné" šitie rozrezaných tkanív).
• Lymforea - lymfatický únik z poškodených lymfatických ciev.
• Rôzne poruchy močenia (dysúria).
• Trombózy.

Napriek skutočnosti, že takmer všetky tieto komplikácie sa vyskytujú ešte pred prepustením z nemocnice a úspešne sa vyliečia v nemocnici, potrebujete poznať symptómy, ktoré je potrebné venovať pozornosť po operácii zameranej na odstránenie prostaty.

Infekčné komplikácie

Ich vývoj súvisí s prítomnosťou ohniska chronických infekcií, s porušením techniky operácie alebo s nesprávnou starostlivosťou po chirurgickej liečbe. Vyjadrenia sú podobné pri zápaloch akejkoľvek časti močového mechúra. Symptómy: horúčka, zimnica, príznaky intoxikácie, bolesť dolnej časti chrbta, spodná časť brucha, počas močenia. Môžu zmeniť farbu moču, výtok z močovej trubice, výskyt purulentného výtoku z rany alebo drenáž.

krvácajúce

Zvyčajne sa spája s porušením koagulačného systému pacienta a najčastejšie sa vyskytuje v prípade, že pacient bol pred operáciou zvážený. Možné sú aj iné príčiny, napríklad zlyhanie stehov, nedostatočná koagulácia malých ciev a ligácia veľkých, akékoľvek porušenie operačnej techniky, fyzická aktivita v ranom pooperačnom období.

Príznaky ako krvavý výtok z rany, krv v moči, zlé zdravie človeka (závrat, slabosť, rýchly pulz) môžu indikovať presne krvácanie.

Zlyhanie anastamózy

Tento problém sa prejavuje jasne - akútne zadržanie moču alebo jeho vyčerpanosť do panvovej dutiny a okamžite po prudkom zhoršení stavu a vyžaduje okamžitú reoperáciu. Symptómy - zhoršenie zdravia, neschopnosť močiť, rôzne výtoky uretry.

chylorrhea

Zvýšená sekrécia tekutiny - lymfa cez drenáž po radikálnej prostatektómii sa často nachádza. Môže byť asymptomatický alebo s príznakmi dehydratácie a elektrolytovej nerovnováhy. Tento stav je diagnostikovaný lekárom pri určovaní objemu tekutiny, ktorá unikla z rany. V závislosti od objemu a hroziacich komplikácií možno rozhodnúť o konzervatívnej terapii a, ak nie je úspešná, o chirurgickej liečbe.

dyzúria

Často sa vyskytuje - u každých 2-3 pacientov, ktorí mali operáciu na odstránenie adenómu prostaty alebo odstránenie prostaty. Porušenie močenia s rôznou intenzitou môže trvať až dva týždne, zatiaľ čo liečba je iba symptomatická. Človek môže cítiť falošnú nutkanie na toaletu, bolesť pri močení, ťažkosti s začiatkom močenia, nadmerný tlak prúdu, nočné túžby, inkontinenciu.

trombóza

Žiadny chirurgický pacient nie je poistený proti pooperačnej trombóze. A prostata je bohatá na faktory, ktoré spôsobujú zvýšenú koaguláciu krvi. A pri jeho odstránení (najmä čiastočnom) sa riziko trombózy značne zvyšuje. Predoperačná príprava je potrebná na prevenciu výskytu krvných zrazenín a pooperačných úkonov, ako sú lieky, pančuchy a iné. Najstrašnejší dôsledok - pľúcna embólia (pľúcna embólia) sa vyskytuje v období od niekoľkých hodín po operácii až po niekoľko dní.

Manifestácie a dôsledky závisia od miesta zablokovania plavidla. Pri lodi sa môžu vyskytnúť bolesti a bolestné bolesti, blednutie a chladenie prstov, poruchy citlivosti. Pľúcna embólia sa vyvíja akútne - môže sa objaviť pocit nedostatku vzduchu, kašeľ a bolesť na hrudníku. Dôsledky pľúcnej embólie môžu byť smrteľné a trombóza periférnych ciev je nebezpečná tým, že sa trhajú krvné zrazeniny a dostanú ich do životne dôležitých orgánov.

Neskoré komplikácie

Ak sa vykonala operácia na odstránenie adenómu prostaty alebo prostatektómie, okrem skorých komplikácií, veľa mužov očakáva neskoré účinky v pooperačnom období. Hlavnými problémami sú poruchy močenia a sexuálnych funkcií, ako aj relapsy, ktoré sa vyskytujú pri rakovine a adenóme.

Sexuálna dysfunkcia

Tieto nepríjemné dôsledky ohrozujú 10 až 15% mužov, ktorí podstúpili odstránenie adenómu prostaty a až 90% mužov po radikálnej operácii. Účinok odstránenia časti žľazy pri výskyte erekcie nebol preukázaný, preto sa usudzuje, že neexistuje negatívny vplyv na kvalitu a dosiahnutie erekcie. Najčastejším problémom je čiastočné alebo úplné vyprázdnenie ejakulátu do močového mechúra. Zároveň sa vylučuje buď malé množstvo spermy, alebo sa vôbec nevylučuje. Nie je to život ohrozujúce, ale existujú problémy s koncepciou detí. Niekedy je možná konzervatívna liečba. Operácia nemá vplyv na dosiahnutie orgazmu.

Ak hovoríme o radikálnej prostatektómii, dôsledky pre sexuálnu sféru sú úplne závislé od štádia rakoviny a jej lokalizácie. Ak nebudú postihnuté nervové zväzky, potom sa sexuálna aktivita v pooperačnom období postupne zotaví za 1-3 roky.

Poruchy urinácie

Dôsledky pre močenie v neskorom pooperačnom období sa pozorujú častejšie pri úplnom odstránení žľazy - až na 36% z rôznych zdrojov, ale zvyčajne sa zastavia po niekoľkých týždňoch, v 3-10% sa to stáva dlhodobým účinkom. Pri odstraňovaní adenómu dochádza k dlhodobej inkontinencii v 1-2% prípadov.

Ďalšie problémy s odtokom moču môžu byť spôsobené zúžením potrubia, cez ktoré moča tečie z močového mechúra von. Frekvencia tohto javu je 2 až 8%, v závislosti od toho, akú metódu vykoná operácia. Symptómy - neúplné vyprázdnenie močového mechúra, bolesť, slabý prúd.

konkurzy

Onkologické recidívy neovplyvňujú prostatu (pretože bola odstránená), ale priľahlé a vzdialené orgány. Pacienti s rakovinou sú pozorovaní lekárom, takže identifikácia metastáz zvyčajne nie je zložitá.

Prekrvenie adenómu vyžadujúceho opakovaný chirurgický zákrok je zriedkavé - až do 3%, konzervatívna liečba sa môže vyžadovať v 10% prípadov.

Lymforea po prostatektómii

Prostatektómia je chirurgický zákrok vykonávaný na odstránenie prostaty človeka. Môže byť predpísaný pre onkológiu prostaty alebo pre adenóm prostaty v pokročilom štádiu, keď liečba liekom nie je účinná. V niektorých prípadoch sa okrem prostaty, lymfatických uzlín a okolitých tkanív odstránia počas operácie.
Počas chirurgického zákroku sa žltakové tkanivo, jeho kapsula a tiež semenné vezikuly úplne odstránia.

Indikácie pre

Lokalizované formy malígnych novotvarov, ktorých metastázy sa nerozšírili do susedných orgánov - hlavná indikácia chirurgického odstránenia žľazy. Chirurgia môže výrazne zlepšiť kvalitu života av niektorých prípadoch úplne vyliečiť chorobu.

V počiatočných štádiách onkológia pokračuje takmer bez príznakov. Často sú poruchy močenia a ďalšie príznaky pripisované prostatitíde alebo adenómu, takže človek odloží návštevu lekára. V dôsledku toho sa patológia diagnostikuje v neskorom štádiu, keď sa nádor už rozšíril do susedných orgánov a vznikli metastázy. Bohužiaľ, v tomto prípade je úplné zotavenie nemožné. Chirurgické odstránenie môže odstrániť len ťažkosti s odtokom moču.

Kontraindikácie pre

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii.

Kontraindikácie pre operáciu:

• Choroby súvisiace s zrážaním krvi.
• Vek muži nad 70 rokov.
• Exacerbácia zápalu akejkoľvek povahy.
• Posledná fáza rakoviny.
• Používanie liekov, ktoré krvácajú krv.

Je nevyhnutné prestať užívať tieto lieky najmenej týždeň pred operáciou. Lekár môže odmietnuť vykonať operáciu, ak je riziko pre život pacienta vyššie ako očakávaný výsledok.

Vykonajte radikálnu prostatektómiu

Spôsob činnosti je vybraný na základe veku pacienta, kontraindikácií a možných komplikácií. Prostatektómia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi, líšia sa spôsobom vloženia nástrojov a použitého zdravotníckeho zariadenia.

K dnešnému dňu použite tri spôsoby činnosti:

Retinálna prostatektómia. V dolnej časti brucha sa vytvorí rez a prostata sa odstráni za pubitickú kosť. Chirurg stehne močovú rúru priamo do močového mechúra. Počas operácie je možné odstrániť lymfatické uzliny. Nervový zväzok je zodpovedný za zadržanie moču a erekciu a snaží sa zachrániť. Obdobie rehabilitácie po operácii obvykle trvá niekoľko dní.

Perineálna prostatektómia. Moderná chirurgia zriedkavo využíva túto operáciu. Počas operácie chirurg urobí incíziu v perineu o dĺžke asi 4 cm a odstráni prostatu zozadu. S touto metódou je oveľa ťažšie zachrániť nervový zväzok. Neexistuje prakticky žiadny prístup k lymfatickým uzlom, ktoré sú často odstránené spolu s prostatou. Ak ich odstránime, chirurg urobí samostatný rez. Obdobie zotavenia po chirurgickom zákroku s touto metódou môže byť kratšie ako s prostatektómou späť.

Robotom podporovaná prostatektómia. Počas operácie vykonajte niekoľko malých prepichnutí, ktoré sú umiestnené v "rukách" chirurgických nástrojov robota. Umožňuje vizualizáciu procesu pri oddelení postihnutej žľazy. V prípade potreby odstráňte lymfatické uzliny. Najťažšia úloha - počas operácie nepoškodí nervy, ktoré sú zodpovedné za erektilnú funkciu. V tomto štádiu je každý pohyb mimoriadne dôležitý. Závisí to od toho, ako profesionálne sa táto fáza vykonáva, či sa komplikácie prejavujú vo forme močovej inkontinencie a impotencie. Prostata sa odstráni, močový mechúr je spojený s anastomózou do močovej trubice. Už nasledujúci deň po chirurgickom zákroku sa pacientovi povoľuje vstať. Toto je obzvlášť dôležité, ak je pacient náchylný na trombózu. Včasná aktivita znižuje riziko tvorby krvných zrazenín. Môžete jesť s mierou.

Pooperačné obdobie

Doba rehabilitácie závisí od zvoleného spôsobu odstránenia. Pacient je v nemocnici od týždňa do mesiaca. Po chirurgickom zákroku sa z močového mechúra odoberie katéter, ktorý sa neodoberá počas troch týždňov. V prvých dňoch po operácii sú predpísané analgetiká. Štepy uložené po operácii sa počas týždňa odstránia a kanály sa odstránia počas 5 dní.

Počas rehabilitačného obdobia by mal pacient starostlivo sledovať svoje zdravie a striktne dodržiavať pokyny špecialistu.

PSA po radikálnej prostatektómii

Prostatická žľaza produkuje prostatický špecifický antigén. Po úplnom odstránení orgánu by sa hladina PSA mala približovať k nule. Hodnota je úplne stabilizovaná za mesiac.
Po operácii sa hladina PSA pozoruje v dynamike. Zvýšenie objemu len 2 ng / ml naznačuje návrat rakoviny.
Hlavné diagnostické kritériá:

• Dynamika PSA. Perianálne a periuretrálne žľazy produkujú malé percento PSA. Mierne zvýšenie objemu antigénu je povolené okamžite po operácii.
• Súčasné skóre PSA. Ukazovatele sa berú do úvahy iba mesiac po operácii. Stále zvýšenie hladiny antigénu po mesiaci alebo šiestich mesiacoch naznačuje relapsu rakoviny prostaty.
• Dôvod rastu PSA. Metastáza, ktorá nebola počas operácie odstránená, prenikla do lymfatických uzlín a okolitých tkanív. Aby sa znížila pravdepodobnosť návratu onkológie na nulu, operácia sa vykonáva v spojení s inými metódami terapie: hormóny a chémia.

Komplikácie po prostatektómii

Najčastejšie komplikácie sú:

Bolesť v panvovej oblasti, perineum a chirurgické stehy. V prvých dňoch sú predpísané silné lieky proti bolesti. Po stabilizácii stavu prejdite na analgetiká.

Močová inkontinencia. Bežná komplikácia, ktorá je spojená so zmenami v štruktúre tkanív vo svaloch. Funkcia sa obnovuje postupne. Pacient v prvých dňoch nainštaluje katéter. Špeciálne cvičenie vám umožňuje vrátiť funkciu v plnom rozsahu. Potreba močenia postupne klesá. Odtok je odstránený po normálnom močení.

Zápalový proces. Môže sa vyvinúť v dôsledku vstupu baktérií do rany alebo častíc žľazy, ktoré zostali za sebou. Na prevenciu sepsy sú predpísané antimikrobiálne látky.

Krv v moči. Príznak je dočasný a prechádza sám o sebe do dvoch dní po hospitalizácii.

Lymfóza a lymforea. Opuch končatín v dôsledku akumulácie tekutín. Bez primeranej liečby môže byť všetko smrteľné.

Sexuálny život. Zvyšuje sa dočasná impotencia. Odstráňte erektilnú dysfunkciu pomocou liekov, hormónov a špeciálnych cvičení. V 70 až 80% prípadov je možné obnoviť účinnosť.

Močová píšťalka. Je to výsledok chirurgickej chyby počas operácie. Na určenie lokalizácie poruchy sa vykoná diagnóza a operácia sa vykonáva na uzavretie fistuly močového mechúra.

Obnova erektilnej funkcie

Jedným zo závažných vedľajších účinkov po operácii je erektilná dysfunkcia. V blízkosti prostaty sú nervy, ktoré kontrolujú túto funkciu. Počas operácie sú často poškodené alebo odstránené. Na zachovanie erekcie sa tieto nervy izolujú počas operácie.

Erektilná funkcia sa v priebehu času obnoví u približne polovice mužov.

Obnova funkcie závisí od nasledujúcich faktorov:

• Mal človek problémy s erekciou pred chirurgickým zákrokom?
• Či sú poškodené nervy zodpovedné za erekciu.
• Starší pacient.

Lieky a mechanické pomôcky pomôžu mužom obnoviť sexuálnu funkciu. O situácii sa musíte poradiť so svojím lekárom.

Kegelové cvičenia

Zvierač. Stabilizujte funkciu svalového tkaniva a stimulujte tok krvi. Cvičenie pre zvierač majú pozitívny vplyv na fungovanie konečníka a uľahčujú prejav hemoroidov, ktoré často sprevádzajú nádory prostaty.

Močový mechúr. Cvičenie posilňuje svaly panvového dna. Močenie je stabilizované, pacient môže riadiť proces tým, že sa učí riadiť svaly močového mechúra.

Zadržanie moču Komplex pohybov gymnastiky Kegel pomáha vykonávať základné funkcie močového mechúra. Spontánne močenie sa postupne zastaví.

Výživa po operácii

Strava po operácii je takmer rovnaká ako diéta pre akúkoľvek onkológiu akéhokoľvek iného orgánu. Ak chcete odstrániť zvyšok tkanív z tela a zabrániť sepse, odporúča sa pacientovi piť veľa vody prvý deň.
Jedlo sa užíva v malých dávkach 5-6 krát denne. Strava pacienta musí byť vyvážená a úplná. Počas rehabilitačného obdobia je optimálne vhodná liečebná tabuľka č. Počas obnovy odporúčame japonskú alebo stredomorskú stravu.

komplikácie

Najčastejšie komplikácie sú:

• Dočasná alebo úplná absencia erekcie (vyskytuje sa v 70% prípadov).
• Zúženie močovej trubice (percento komplikácií dosahuje 17).
• Problémy s močom (vyskytujú sa u 35% pacientov).
• Trombóza žíl nohy.
• Zápal v tele.
• Poruchy čriev.

Skoré a neskoré komplikácie radikálnej prostatektómie

© S. Kh. Al-Shukri, E. S. Nevirovich, I. V. Kuzmin, A. G. Boriskin

Katedra urológie, Štátna zdravotnícka univerzita v St. Petersburg pomenovaná po akad. I.P. Pavlova

Analýza výsledkov radikálnej prostatektómie (RPE) u 128 pacientov liečených na klinike urológie v St. Petersburgskej štátnej zdravotníckej univerzite. Acad. IPPavlova od roku 2005 do roku 2012. Vek pacientov je od 52 do 81 rokov (v priemere 66,0 roka). Dochádzalo k neinterpektívnej úmrtnosti. Intraoperačné komplikácie zahŕňali rektálnu traumu u 4 pacientov (2,3%) a uretrálne poškodenie u 1 pacienta (0,7%). Neskoré komplikácie zahŕňali striktúru vesikouretrálnej anastomózy - u 5 pacientov (3,9%), inkontinencie moču viac ako 12 mesiacov po operácii - u 5 pacientov (3,9%). Štatistická analýza neodhalila žiadne faktory, ktoré významne ovplyvňujú vývoj striktúry anastomózy. Zistilo sa, že hladina intraoperačnej straty krvi a trvanie operácie boli významne korelované s trvaním obnovenia zadržania moču po radikálnej prostatektómii.

Kľúčové slová: radikálna prostatektómia, komplikácie; krvácanie; striktúra anastomózy; močová inkontinencia.

úvod

Radikálna prostatektómia (RPE) je jednou z vedúcich metód liečby lokalizovaných foriem rakoviny prostaty. Nedávny pokrok vo vývoji urológie výrazne zlepšil výsledky operácie. Celkové desaťročné prežitie pacientov po chirurgickom zákroku teda presahuje 90% [4]. Z tohto hľadiska zvyšuje význam problému zlepšovania kvality života pacientov podstupujúcich RPE [1; 2]. Kvalita života pacientov je do značnej miery ovplyvnená dôsledkami intraoperačných komplikácií. Tento problém je venovaný zvýšenej pozornosti mnohými výskumníkmi [3; 8]. Je známe, že krvácanie je jednou z najčastejších intraoperačných komplikácií RPE po mnoho rokov [11]. Zlepšenie chirurgických techník, najmä s manipuláciami v dorzálnom venóznom komplexe, spôsoby ligácie a blikania, použitie moderných metód hemostázy (Liga Sure, Garmonic) významne znížilo množstvo straty krvi, a teda aj čas operačného prínosu. Súčasne sú takéto dôsledky RPE ako striktúra vesikouretrálnej anastomózy a inkontinencie moču stále pomerne časté a mechanizmy ich výskytu nie sú úplne jasné [5].

Cieľom tejto štúdie bolo identifikovať intraoperačné faktory ovplyvňujúce vývoj skorých a neskorých komplikácií RPE.

Pacienti a vyšetrovacie metódy

Analýza výsledkov 128 RPE vykonaných na klinike urológie St Petersburgskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej ďalej. Acad. IP Pavlova od roku 2005 do roku 2011 o lokalizovanom karcinóme prostaty. Priemerný vek pacientov bol 66 rokov a pohyboval sa v rozmedzí od 52 do 81 rokov. Priemerná doba sledovania pre pacientov v pooperačnom období bola 48 mesiacov (od 8 do 88 mesiacov).

U všetkých pacientov sa RPE vykonával podľa štandardného postupu opísaného P. Walshom [13]. V prvých rokoch RPE sa uretrálna anastomóza s močovým mechúrom šila samostatnými stehmi s absorbovateľným monofilom (monocryl 3/0) s katétrom Foley 20 Fr inštalovaným na močovej rúre, ktorý bol odstránený 12-14 dní po operácii. Od roku 2008 sa na tento účel použila kontinuálna stehúra s použitím metódy Veldhoven (3/0 niť) a katéter bol odstránený v dňoch 7 až 8 po operácii. Väčšina pacientov (78 z 128 pacientov, 60,9%) vykonávala RPE, ktorá šetrí nervy. 5 pacientov (3,9%) podstúpilo transuretrálnu resekciu prostaty na BPH pred RPE.

Všeobecné charakteristiky pozorovania pacientov s karcinómom prostaty, ktoré podstúpili RPE, sú uvedené v tabuľke 1. Väčšina pacientov (76,6%) prebiehala od roku 2008 do roku 2011. Rozdelenie na dve periódy výkonu RPE je spôsobené tým, že vďaka zlepšeniu chirurgickej techniky, akumulácii chirurgických skúseností a zavedeniu moderných technológií hemostázy bolo možné významne znížiť množstvo intraoperačných krvných úbytkov a čas operácie.

Tabuľka 1. Všeobecné charakteristiky pacientov s rakovinou prostaty podstupujúcou RPE (n = 128)

U 61 pacientov (47,6%) došlo k štádiu T1 nádorového procesu v 20 (15,6%) štádiu T2a, 43 (33,6%) - štádiu T2b, 4 (3,2%) - štádiu T3,

Úroveň PSA až 10 ng / ml a viac ako 10 ng / ml v predoperačnom období mala približne rovnaký počet pacientov - 62 (48,4%) a 66 (51,6%). Okrem toho u 6 (4,7%) pacientov hladina PSA nepresiahla 4 ng / ml. Neoadjuvantná a adjuvantná liečba bola vykonaná u 9 (7%) a 12 (9,4%) pacientov. Neoadjuvantná liečba sa neuskutočnila v našom zdravotníckom zariadení.

Úroveň PSA až 10 ng / ml a viac ako 10 ng / ml v predoperačnom období mala približne rovnaký počet pacientov - 62 (48,4%) a 66 (51,6%). Okrem toho u 6 (4,7%) pacientov hladina PSA nepresiahla 4 ng / ml. Neoadjuvantná a adjuvantná liečba bola vykonaná u 9 (7%) a 12 (9,4%) pacientov. Neoadjuvantná liečba sa neuskutočnila v našom zdravotníckom zariadení.

výsledok

Bola študovaná frekvencia intraoperačných, skorých a neskorých pooperačných komplikácií RPE. Pripustili sme intraoperačné komplikácie, ktoré vznikli priamo počas operácie, prvé, ktoré sa vyvinuli do 1 mesiaca po RPE, a neskôr, ktoré sa vyvinuli viac ako mesiac po operácii (vesikouretrálna anastomóza a inkontinencia moču).

Intraoperačné a skoré pooperačné komplikácie

Priemerná hladina intraoperačnej straty krvi bola 480 ml a pohybovala sa od 200 ml do 2000 ml. Zároveň počas RPE, ktoré sa uskutočnili v rokoch 2005 až 2008, bol priemerný objem straty krvi 600 ml a v rokoch 2008 až 2011 360 miliónov. Intraoperačné poškodenie rektálnej steny sa vyskytlo u 4 (3%) pacientov: u 3 pacientov v rokoch 2005 až 2008 a u 1 pacienta v období 2008 až 2011. Rektálne poškodenie vyžadovalo šitie defektu dvojitým vilrilným stehom bez prekrytia kolostomie. Intraoperačné traumatické ureterálne poškodenie bolo pozorované iba u 1 (0,7%) pacienta, čo si vyžiadalo zavedenie ano-ustonocytomózy ureterocystómu.

V tabuľke 2 sú uvedené komplikácie RPE, rozdelené do niekoľkých skupín: intraoperačné, skoré a neskoré pooperačné, ako aj komplikácie, ktoré priamo nesúvisia s výkonom RPE. Treba poznamenať, že počas chirurgického zákroku, ako aj v skorom pooperačnom období neboli zaznamenané žiadne úmrtia.

Skoré pooperačné komplikácie zahŕňali insolvenciu vesikouretrálnej anastomózy a lymforee, ktorá si vyžiadala dlhú (viac ako 14 dní) drenáž predvážikulárneho priestoru (Savum Retzii), ako aj lymfokélu. Samostatne identifikované komplikácie, ktoré priamo nesúvisia s chirurgickým zákrokom - exacerbácia chronickej pyelonefritídy a uretritídy.

Prítomnosť neskorých komplikácií bola hodnotená u všetkých 128 pacientov. Ak sa vyskytli sťažnosti na slabý prúd moču alebo problémy s močením, pacientky prešli uroflowmetriou a zmerali množstvo reziduálneho moču. S prietokom moču (Qmax) menším ako 10 ml / s a ​​zvyškovým objemom moču viac ako 100 ml sa vykonala retrográdna uretró-cystografia. Striktúra vesikouretrálnej anastomózy bola zistená u 5 (3,9%) pacientov, zúženie vonkajšieho otvorenia močovej trubice u 1 (0,8%) pacienta. Všetci 5 pacientov s striktúrou vesikurou-uretrálnej anastomózy vytvorili vnútornú optickú uretrometózu s laserovou abláciou tkanív modifikovaných jazvami. U 1 pacienta po tomto zákroku bola zaznamenaná inkontinencia moču, ktorá bola eliminovaná po vykonaní kurzu výcviku panvového svalstva podľa A. Kegela [12]. Pacient so striktúrou vonkajšieho otvorenia močovej trubice bol podrobený metatómii. Zdá sa, že výskyt striktúry vonkajšieho otvorenia močovej trubice u tohto pacienta je spojený s čiastočnou traumatizáciou sliznice močovej trubice počas katetrizácie.

Tabuľka 2. Charakter a frekvencia komplikácií radikálnej prostatektómie (n = 128)

Výsledky štatistickej analýzy neodhalili významnú koreláciu medzi vývojom vezikouretrálnej anastomózy a vekom pacienta, objemom straty krvi, dĺžkou operácie, určením neoadjuvantnej liečby pred transuretrálnou resekciou prostaty a ochorením prostaty.

Aby sme analyzovali kvalitu zadržania moču u pacientov po RPE, použili sme také kritérium ako počet urologických podložiek používaných pacientmi denne. Iba 5 (3,9%) zo 128 pacientov 12 mesiacov po RPE malo príznaky stresovej močovej inkontinencie. Súčasne u 90 (70,3%) pacientov sa retencia moču obnovila do 3 mesiacov po operácii, u 18 (14,1%) - do 6 mesiacov po chirurgickom zákroku av 11 (8,6%) - do 12 mesiacov po operácii. U 4 (3%) pacientov bola detegovaná urgentná inkontinencia spojená s hyperaktivitou močového mechúra. Po anticholinergickej liečbe sa obnovila retencia moču u všetkých pacientov. Pacienti, u ktorých stresová močová inkontinencia pretrvávala dlhšie ako 12 mesiacov po RPE (5 osôb) bola podrobená operácii popruhu. Všetky z nich mali od tejto operácie pozitívny účinok. Súčasne u 4 pacientov bola úplne vylúčená inkontinencia moču a u 1 pacienta významne klesla (2 urologické podložky za deň). Korelačná analýza ukázala vzťah medzi pravdepodobnosťou inkontinencie moču v pooperačnom období na jednej strane a množstvom intraoperačnej straty krvi a trvaním operácie na strane druhej.

diskusia

V tomto článku sme študovali frekvenciu skorých aj neskorých komplikácií RPE a tiež sa pokúsili identifikovať faktory, ktoré prispievajú k rozvoju týchto komplikácií.

Intraoperačné komplikácie sa vyskytujú podľa rôznych odhadov v 0,8 - 3,7% prípadov [9]. Najčastejšou komplikáciou počas RPE je krvácanie. Napriek tomu, že hladina intraoperačnej krvi v našej štúdii bola všeobecne nízka, bolo zistené, že počas operácie v rokoch 2008 - 2011 bol objem straty krvi takmer dvojnásobne nižší ako v priebehu operácií v rokoch 2005-2008. Akumulácia skúseností s vykonávaním RPE, poznanie vlastností chrbtového venózneho komplexu, spôsoby ligácie a blikajúceho systému, ako aj zavedenie a používanie moderných metód ligácie a cievnej koagulácie umožňujú získať podrobnejšiu vizualizáciu chirurgického poľa, skrátiť trvanie operácie a množstvo intraoperačných krvných strát. Všetky tieto faktory môžu byť kľúčom k zabráneniu možnej skoršej a oneskorenej komplikácii RPE. Použitie nepretržitého šitia počas tvorby vesikouretrálnej anastomózy umožnilo znížiť percento pooperačného zlyhania anastomózy a skrátiť čas odtoku močového mechúra pozdĺž močovej trubice na 7 dní.

Neskoré komplikácie, ako je striktúra anastomózy a inkontinencia moču, významne znižujú kvalitu života pacientov podstupujúcich RPE [8]. Frekvencia striktúry vezikouretrálnej anastomózy v neskorom pooperačnom období sa podľa rôznych výskumníkov pohybuje od 0,48% do 32% [7; 10]. Medzi pacientmi, ktorých sme pozorovali, bola frekvencia striktúr vesikouretrálnych anastomóz 3,9%. Neidentifikovali sme faktory ovplyvňujúce vývoj tejto komplikácie, hoci u pacientov, ktorí podstúpili transuretrálnu resekciu prostaty na RPE, sme počas chirurgického zákroku po odstránení prostaty často našli zúfalé zmeny krku močového mechúra, ktoré by mohli potenciálne prispieť k rozvoju striktúry anastomózy. Frekvencia inej komplikácie RPE, močovej inkontinencie podľa literatúry sa pohybuje od 5,0% do 19,9% 12 mesiacov po operácii [7; 10]. V našej štúdii sme našli močovú inkontinenciu v tomto období len u 3,9% pacientov. Dĺžka operácie a množstvo intraoperačných krvných strát boli zaznamenané ako faktory prispievajúce k rozvoju pooperačnej močovej inkontinencie. V tomto ohľade je zrejmé, že s akumuláciou chirurgických skúseností a zručností pri vykonávaní RP sa riziko pooperačnej močovej inkontinencie zníži.

záver

Preto výsledky štúdie ukázali nízky výskyt skorých a neskorých komplikácií RPE, ktoré sa uskutočnili na urologickej klinike Štátnej lekárskej univerzity v St. Petersburgu. Acad. Pavlov. Zistenia naznačujú, že frekvencia komplikácií chirurgickej intervencie klesá s akumuláciou skúseností operujúcich chirurgov.

Referencie

1. Arai Y., Egawa S., Tobisu K. a kol. Radikálna retropubická prostatektómia: časové trendy, morbidita a úmrtnosť v Japonsku // BJU Int. 2000. zv. 85, str. 287-294.

2. Benoit, R.M., Naslund, M.J., Cohen, J.K. Komplikácie po retropubickej prostatektómii u populácie Medicare // Urology. 2000. zv. 56, str. 116-120.

3. Catalona, ​​W.J., Carvalhal G.F., Mager, D.E., Smith, S.S. Potency, po sebe idúce radikálne retropubické prostatektómie / J Urol. 1999. zv. 162, str. 433-438.

4. Davidson P. J., van den Ouden D., Schroeder F. H. Radikálna prostatektómia: perspektívne hodnotenie mortality a morbidity // Eur Urol. 1996. zv. 29. str. 168-173.

5. Dillioglugil O., Leibman B.D., Leibman N.S. a kol. Rizikové faktory pre komplikácie a morbiditu po radikálovej retropubickej prostatektómii // J. Urol. 1997. zv. 157, str. 1760-1767.

6. Han M., Partin A. W., Pound C. R. a kol. Dlhodobé prežívanie špecifické pre biochemické ochorenie a pre rakovinu po anatomickej radikálovej retropubickej prostatektómii. 15-ročný Johns Hopkins skúsenosti // Urol. Clin. North. Am. 2001. zv. 28. P. 555-565.

7. Lepor H., Nieder A. M., Ferrandino M. N. Intraoperačné a pooperačné komplikácie retropubickej prostatektómie v nasledujúcich sériách 1 000 prípadov. J. Urol. 2001. zv. 166, s. 1729-1733.

8. Leandri P., Rossignol G., Gautier J. R., Ramon J. Radikálna retropubická prostatektómia: morbidita a kvalita života. Skúsenosti so 620 po sebe nasledujúcimi prípadmi // J. Urol. 1992. zv. 147, str. 883-887.

9. Mangram A.J., Horan T.C., Pearson M.L. et al. Pokyny na prevenciu infekcie v mieste chirurgického zákroku, 1999. Poradný výbor pre kontrolu infekčných chorôb v nemocnici // Infect Control Hosp. Epidemiol. 1999. zv. 20. str. 250-280.

10. Murai M. Zhrnutie a charakteristika všeobecného pravidla pre rakovinu prostaty "3. vydanie // Nippon Rinsho. 2002. zv. 60 (doplnok 11). P. 39-43.

11. Myers R. P. Zlepšenie dráhy v radikálnom retropubickom prostatektómii: pozdĺžne zväzovanie hlbokej žilovej plexusy (J. Urol. 1989, zv. 142, str. 1282-1284.

12. Tienforti D., Sacco E., Marangi F. a spol. Priradenie programu s nízkou intenzitou: randomizovaná kontrolovaná skúška // BJU Int. 2012. Feb 14 doi: 10.1111 / j.1464-410X.2012.10948.x. [Epub pred tlačou].

13. Walsh P. C. Radikálna prostatektómia pri liečbe lokalizovaného karcinómu prostaty // Urol. Clin. North. Am. 1980. zv. 7. S. 583-591.

Skoré a neskoré komplikácie radikálnej prostatektómie

Al-Shukri S.Kh., Nevirovich E.S., Kuzmin I.V., Boriskin A.G.

Zhrnutie. Analýza výsledkov štúdie bola uskutočnená, a to od roku 2005 do roku 2012, a to od roku 2005 do roku 2012. Vek pacientov bol od 52 do 81 rokov (priemerne - 66,0 rokov). Interaktívna úmrtnosť nebola prítomná. Rektum u štyroch pacientov (2,3%) a poškodenie u jedného pacienta (0,7%). Neskoré komplikácie zahŕňali prípad vesikouretrálnej anastomózy - u piatich pacientov (3,9%), inkontinencie moču neskôr ako 12 mesiacov po operácii - u piatich pacientov (3,9%). Uskutočnená štatistická analýza nebola štatisticky ovplyvnená vývojom striktúry anastomózy. Je potrebné poznamenať, že trvanie prostatektómie.

Kľúčové slová: radikálna prostatektómia; komplikácie; krvácanie; striktúra anastomózy; močová inkontinencia.